Лечение

Консервативное (фаза обострения):

1. диета (химическое щажение) голод

2. устранение спазма гладкой мускулатуры (спазмолитики) необходимо для нормализации работы БСДК и устранение гипертензии в системе вирсунгианова протока (важнейшего звена в патогенезе панкреатита).

3. антиферментная терапия

сандостатин, октреотид

цитостатики (5-фторурацил, фторафур).

4. антацидные препараты (т.к. кислотный фактор является стимулятором секреции поджелудочной железы)

5. Применение при синдроме экзокринной недостаточности:

креона, мезима, панзинорма, фестала, панкреатина, позволяет улучшить пищеварение, нормализовать белковый и другие виды обмена.

6. Парентеральное питание (особое внимание следует уде­лить белковым кровезаменителям в виде растворов ами­нокислот).

7. Санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Липецк)

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛЬ: ликвидация гипертензии в протоковой системе поджелудочной железы, удаление морфологического субстрата.

1. Первичный панкреатит:

-вирсунготомия (эндоскопическая, операционная). Возможна при наличии манипуляционного холангиоскопа.

-панкреатоеюностомия:

а) продольная

б) терминальная (Дюваля)

-в зависимости от локализации патологического процесса резекция поджелудочной железы

а) корпорокаудальная

б) панкреатодуоденальная

в) панкреатэктомия (применяется при признаках озлокачествления процесса)

-операции

а) ваготомия (снятие спазма БСДК и снижение секреции)

б) резекция 2/3 желудка

2. Вторичный панкреатит (в зависимости от этиологического фак­тора) при жкб и ее осложнениях:

-холецистэктомия с дренированием внепеченочных желчных прото­ков

-внутреннее дренирование внепеченочных желчных протоков:

а) билиодигестивные анастомозы

б) папиллосфинктеротомия при стенозе БСДК

-ваготомия в различных модификациях, резекция желудка, дуоденоеюностомия (дуоденостаз), операция Стронга (низведение двенадцатиперстно-тон­кокишечного изгиба (при язвенной болезни).

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация:

1. Воспалительные

- ретенционные (истинные)

- псевдокисты (стенки кисты – стенки сальниковой сумки)

2. Врожденные (дермоид)

3. Паразитарные

4. Онкокисты

Клиника кист – это клиника осложнений кист - нагно­ения и кровотечения. В остальном - это клиника сдавления и нарушения функции прилежа­щих органов на фоне клиники хронического панкреатита.

Стадии развития кисты

1. до 3 мес. (консервативное лечение, а при нагноении - наруж­ное перкутанное дренирование под контролем УЗИ и склерозирующая терапия);

2. 6 мес. - 1 год - внутреннее дренирование (цистоэнтеро- или цисто­гастроанастомоз);

3. более года - возможно удаление кисты.

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ СВИЩИ

I.

1. Истинные свищи при повреждении протоковой системы поджелу­дочной железы и гипертензии в ней (возможны большие потери жидкости и белка)

2. Ложные панкреатические свищи

II.

1. Наружные

2. Внутренние

III.

1. неполные

2. полные

ЛЕЧЕНИЕ

1. Резекция свища (как правило, малоэффективна, так как сохраняется нарушение пассажа панкреатического секрета, что может привести к рецидиву свища или образованию ретенционной кисты)

2. Резекция поджелудочной железы

3. Анастомозы свища с полыми органами (редко выполняемая операция из-за частой несостоятельности анастомозов)

V. Рекомендуемая литература

1. Кузин М.И. Хирургические болезни М., 1995.

2. Питер А. Бэнкс. Панкреатит (перевод с английского). - М., 1982.

3. Данилов М.В. с соавт. Заболевания поджелудочной железы. М., 1995

4. Кафедральные лекции.

VI. Ориентировочная основа действий (ООД)

1. Введение.

Преподаватель кратко характеризует актуальность изучаемой те­мы, знакомит студентов с главными целями и задачами практического занятия, напоминает план его проведения.

2. Контроль исходного уровня знаний.

3. Самостоятельная работа студентов с больными.

Закрепление знаний по основам изучаемой темы

Преподаватель разбирает наиболее важные и сложные разделы темы и те вопросы, которые оказались менее понятными или не­достаточно усвоенными студентами.

Выбор проводится путем опроса студентов и коррекции их ответов преподавателем с использованием учебных пособий.

4. Клинический разбор тематических больных.

Под контролем преподавателя студенты курируют больных по теме занятия.

При самоподготовке также следует твердо запомнить симптоматику хронического панкреатита и панкреатических кист, инструментальные исследования (рентгеноскопия желудка, рентгенография и томогра­фия, вазография и радиоизотопное сканирование), которые в боль­шинстве случаев обеспечивают постановку окончательного диагноза.

После окончания курации студенты у постели больного в присутс­твии всей группы кратко докладывают результаты проведенного ими обследования больных.

Работа в перевязочной и операционной

Студенты вместе с преподавателем осуществляют перевязку, сни­мают швы у больных, оперированных по поводу панкреатита или панк­реатической кисты.

Просмотр учебных наборов рентгенограмм, сонограмм