ИТОГОВЫЕ 1 И 2

В том случае, когда хроническое воспаление вызвано аутоиммунным процессом, то имеет обширную, другую картину течения и зависит от вида аутоиммунного процесса.

ЛИХОРАДКА.

Это типовой патологический процесс, являющийся одной из реакций острой стадии при воспалении,

Характеризуется повышением температуры тела, возникающей из-за перестройки центра терморегуляции, возникающий под действием пирогенов.

Пирогенны – БАВ, вызывающие лихорадку.

Бывают:

• Первичные ( экзогенные, эндогенные)

• Вторичные

К экзогенным пирогенам относятся:

1. Бактерии, вирусы, грибы, простейшие, продукты их жизнидеятельности и продукты распада

2. Некоторые химические вещества и лекарственные преператы

3. Аллергены ( пищевые, пыльца)

Эндогенные – это продукты распада собственных тканей организма, анафилотоксины, некоторые другие медиаторы воспаления.

Первичные воздействуют на МФ и лимфоциты, вызывая выработку вторичных ( лейкоцитарных) пирогенов, к которым относятся ИЛ -1, фактор некроза опухоли.

Вторичные, попадая в системный кровоток достигают гипоталамуса, где воздействуют на рецепторы центра регуляции. Под их действием в центре терморегуляции происходит активация фосфолипазы – А2 и циклооксигеназы и образование Пг Е, которая воздействует на нейроны термочувствительной зоны, повышая чувствительность холодовых нейронов и снижая чувствительность тепловых нейронов. В результате чего термочувствительная зона начинает воспринимать нормальную температуру тела, как пониженную. Это приводит к передаче сигнала в термочувствительную зону, которая перестраивается на более высокий уровень температур. Из термоустановочной зоны сигналы идут в зону терморегуляции, в которой запускается процесс уменьшения теплоотдачи, за счёт спазма периферических сосудов и снижения потоотделения, и активируется процесс теплопродукции за счёт сократительного термогенеза ( мышечная дрожь), несократительного термогенеза, который осуществляется в результате активации стресс – реализующей системы, в результате чего в крови увеличивается уровень катехоламинов и глюкокортикоидов, которые вызывают образование глюкозы и исиливают её утилизацию, но на финальном этапе под действием гормонов щитовидной железы, происходит процесс разобщения процессов фосфорилирования и окисления, и энергия рассеивается в виде тепла.

В стандартной лихорадке выделяют стадии:

1 стадия – подъём температуры

2 стадия – стабилизация

3 стадия – падение

В первую стадию происходит воздействие пирогенов на центр терморегуляции, его перестройка и резкое снижение теплоотдачи и увеличение теплопродукции. Человек ощущает свою температуру, как пониженную, поэтому появляется чувство озноба, дрожь,бледность.

2 стадия возникает в тот момент, когда температура тела достигла нового термоустановочного значения. При этом процессы теплопродукции остаются повышенными, но происходит равномерное увеличение теплоотдачи. Человек испытывает чувство жара, при этом периферические сосуды расширяются, кожные покровы гиперемированны и горячие, температура держится высокой.

3 стадия возникает когда в организме уменьшается количество первичных пирогенов. Это приводит к уменьшению вторичных пирогенов из-за чего на центр терморегуляции прекращается воздействие, там альфа – концентрация Пг Е и происходит обратная перестройка термоустановочной зоны на нормальную температуру. В результате чего теплопродукция снижается, теплоотдача резко увеличивается, температура возвращается к норме.

ОТЛИЧИЯ ЛИХОРАДКИ ОТ ГИПЕРЕМИИ.

Лихорадка является естественной реакцией организма и возникает из-за перестройки центра терморегуляции, в результате чего начинает увеличиваться температура тела. Центр терморегуляции никогда не перестроится на температуру, которая угрожает жизни ( 43` С ). Лихорадка возникает при воспалении и имеет «+» биологическое значение, повышая силу иммунного ответа.

Гипертермия возникает в результате повышения температуры окружающей среды, либо в результате нарушения в системе терморегуляции. Является патологическим процессом, при котором температура может подниматься до любого уровня, в том числе и до критических величин. При этом центр терморегуляции осуществляет функцию обратную той, что была при лихорадке, т.е он пытается снизить температуру тела и поддерживать её на стандартном уровне за счет увеличения процессов теплоотдачи.

Положительное значение лихорадки.

1. Повышает продукцию белков системы комплемента и белков острой фазы;

2. Повышает интенсивность фагоцитоза

3. Повышает скорость АТ

4. Может подавлять размножение бактерий и вирусов

Отрицательное значение.

1. Увеличение обмена веществ

2. Вызывает тахикардию, что может приводить к гипоксии

3. Вызывает гипервентиляцию, увеличивает потоотделение, что может негативно сказываться на кровообращение и приводить к развитию гипоксии.

ОСОБЕННОСТИ ЛИХОРАДКИ И ГИПЕТЕРМИИ У ДЕТЕЙ.

1, у детей незрелый центр терморегуляции, низкая чувствительность к пирогенам и вырабатываются они в меньшем количестве. У детей слабо развит сосудистый рефлекс, отсутствуют потовые железы. Но при этом кожа тонкая, площадь поверхности на единицу массы больше. Не развит сократительный термогенез, но зато имеется бурый жир ( в области шеи и межлопаточной области), много воды. Эти АФО характерны для новорождённых. Температура 38* С для новорождённых опасна, т.к развивается гипервентиляция( может вызвать респираторный синдром с развитием алкалоза и гипокальциемии, что приведёт к судорогам, поэтому новорождённым рекомендуется снижать температуру, которая достигает 38* и выше) и тахикардия. У детей чаще возникает гипертермия, причем это связано не только с повышением температуры окружающей среды, но и с нарушением питьевого режима и обезвоживанием, с неврологическими нарушениями, вследствие родовых травм и гипертнрмии очень опасна. Особенно её трудно отличить от лихорадки.

ОПУХОЛИ.

ОПУХОЛЬ - это бесконтрольное некоординиркемое с организмом разрастание клеток, ставших атипичными в отношении роста и дифференцирови.

Опухоли бывают:

1. Доброкачественные

2. Злокачественные

Для (1) характерно :

1. Экспансивный рост – растёт равномерно во все стороны, сдавливая окружающие ткани

2. Относительно высокая дифференцировка клеток

3. Неспособность давать метастазы

Для (2) характерны:

1. Инфильтрирующий рост – растёт неравномерно, врастает в окружающие ткани, разрушая их.

2. Низкая дифференцировка клеток

3. Способность давать метастазы

В основе возникновения опухоли лежит нелетальная мутация, затрагивающая гены, регулирующих процессы клеточного деления. Поэтому причиной возникновения опухолей являетя действие канцерогенов или мутагенов, которые могут быть:

1. Физические – ионизирующая радиация

2. Химические – нитраты, нитриты

3. Биологические – вирусы.

В развитии опухоли выделяют три стадии:

1 стадия – инициация

2 – премоция

3 – прогрессия

Инициация возникает в результате мутации генов, ответственных за процессы клеточного деления. К этим генам относятся: протоонкогены, или гены, стимулирующие клеточное деление; антионкогены – ингибирующие клеточное деление; гены, кодирующие апоптоз.

В результате мутации одной или множественной в данных генах клетка теряет контроль со стороны организма и получает способность к бесконтрольному, неперывному делению. Такая клетка уже является опухолевой, но для того, чтобы превратиться в опухоль ей нужен стимул, запускающий процесс деления. Именно это происходит в стадию промоции. В эту стадию на опухолевую клетку должны воздействовать опухолевые промоторы. ( это вещества, стимулирующие клеточное деление. Они могут быть экзогенными – карболовые эфиры. Но чаще всего их функцию выполняют эндогенные вещества, такие как цитокины, гормоны фактора роста, поэтому опухоли довольно часто возникают в очагах хронического воспаления. Под действием промоторов мутировавшая клетка начинает бесконтрольно делиться и превращается в моноклональную опухоль. Особенность данной опухоли – все клнтки в ней одинаковы, идентичны первичной).

Опухолевая прогрессия. По – скольку все клетки опухоли уже имеют мутацию, то их генетический аппарат является нестабильным, из-за чего они более подвержены действию мутагенов, чем обычные клетки. Поэтому, через некоторое время в клетках опухоли начинают возникать новые мутации. При этом появляются новые свойства. Опухоль становится поликлональной. Каждый новый, образовавшийся клон начинает конкурировать с остальными за место.

Противоопухолевая защита

Основными клетками, осуществляющими противоопухолевый иммунитет являются натуральные киллеры. Натуральные киллеры имеют неспецифические рецепторы и способны распознавать самые различные опухоли. При этом они взаимодействуют с помощью рецепторов с опухолевой клеткой. Выделяют белки – перфорины – в результате чего образуется ионный канал в опухолевой клтке, в которую натуральный киллер вводит фактор некроза опухоли ( бета) – это вещество, которое должно вызвать стаз протеолитических ферментов. Кроме того, в противоопухолевой защите принимают участие Т – киллеры.