11.9 Панкреатины

Основной состав: липаза, протеаза, амилаза

I поколения ПАНКРЕАТИН (из ПЖ убойного скота)

• низкая активность всех ферментов

• частичное ↓желудочным соком

II поколения ПАНЗИНОРМ, ФЕСТАЛ, МЕЗИМ

• ↑ дозы всех ферментов

• + желчь, сорбит, целлюлоза (фестал)

• частичная защита от желуд. сока

III поколения МЕЗИМ ФОРТЕ, КРЕОН и др.

• max↑ дозы

• max защита

= ………………………………

11.10 ОПП ПАНКРЕАТИНОВ

Тактика применения:

- во время или сразу после еды

- индивид. подбор ЛП (с учетом

копрограммы …………………………

- не использовать просроченные ЛП

(липаза – нестойкое соединение)

• панкреатит хронический

• гепатиты хронические

• гастриты хронические

• энтероколиты

• нарушения пищеварения

(переедание и т.п.)

11.11 ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕОЛИЗА

АПРОТИНИН(ТРАСИЛОЛ, ИНГИТРИЛ и др.)

МД

• ингибитор протеаз

  ОПП

• острый панкреатит (в т.ч. алкогольный)

(= отёк слизистой ДПК = нарушение оттока секрета ПЖ =

= «самопереваривание» ПЖ)

11.12 СРЕДСТВА ПРИ НАРУШЕННОЙ МОТОРИКЕ КИШЕЧНИКА

1. При пониженной моторике

• холиномиметики (неостигмин) – см. слайды …

• прокинетики (домперидон, метоклопрамид)

• слабительные

2. При повышенном тонусе и моторике кишечника

• М - х/б (атропин, гиосцин) – см.

• миотропные ЛС (папаверин, дротаверин) – см.

• блокаторы Na⁺ и Ca⁺⁺- каналов (мебеверин) – см.

• антидиарейные

- вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие – см.

- лоперамид

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.13 СЛАБИТЕЛЬНЫЕ-ЛС, ускоряющие дефекацию (LAXATIVA)

Классификация: - по хим.строению ………..………………………………………….

- по локализации действия …………………………………………..

- по механизму действия:

1. ↑ОБЪЕМ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО→ механорецепторы = ↑……........

1. осмотические

• солевые (магния сульфат)

• лактулоза

• полиэтиленгликоль 4000

б) набухающие

• отруби, морская капуста, чернослив, метилцеллюлоза и др.

2. РАЗДРАЖАЮЩИЕ ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ КИШ-КА = ↑…………………….......

• препараты растений (сенны, крушины, ревеня)

• синтетики (бисакодил, гутталакс)

• касторовое масло

3. УВЛАЖНЯЮЩИЕ, РАЗМЯГЧАЮЩИЕ

• масло вазелиновое, глицерин

11.14 МАГНИЯ СУЛЬФАТ

МД

• Mg⁺⁺ и SO₄^{- -} не всасываются в к-ке = ↑Р осм. =

= удерживают Н₂О = ↑V кишечного содержимого = …………..…

• самые быстродействующие

• самые сильные

• на весь кишечник

• прекращают всасывание в кишечнике (в т.ч. ядов)

  ОПП

• острые отравления

• преходящий (острый) запор (исторически)

  НЭ

• бурная перистальтика, диарея

• вздутие, урчание, боли

(!! – нет при остром животе!!)

11.15 ЛАКТУЛОЗА (ДЮФАЛАК) - полусинт. дисахарид (фруктоза +галактоза)

лактобактерии

МД

• Ф + Г орган. к-ты (не всасываются) = ↑Р осм. = ↑V.....…...

ОФЭ

• слабительный (ч/з 24-48 час.) ………………………………….….....

  • пребиотический (нормализует микрофлору к-ка)

- ↑ рост лактобактерий

- ↓ рост бактерий (сальмонелл и др.)

ОПП

• запоры (в т.ч. у детей)

  • затруднения дефекации при проктолог. патологии…………………

  • подготовка к инструмент. исследованиям и операциям

  • дисбактериоз

    НЭ

• метеоризм

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.16 ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (МАКРОГОЛ 4000, ФОРЛАКС, ФОРТРАНС)

Инертный полимер с молек. массой (4000)

МД

• не всасывается в кишечнике = ↑Р осм. + образует водородные

связи с Н₂О = размягчает и ↑V……………....……………………….

• действует постепенно – ч/з 24-48 часов

• мягкий стул, близкий к N

• нет наруш. пищеварения

• не противопоказан беременным и детям (с 6 мес.)

• min НЭ (при рекомендуемых дозах)

  ОПП

• запоры хронические

• подготовка кишечника к исследованиям и операциям (по схеме)

  Пакетики с порошком (саше): 4,0 для детей (в 50 мл Н₂О)