Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит развивается в результате прорыва эпифизарного костного очага в полость сустава.

В течении болезни выделяют три фазы

• Преартритическую

• Артритическую

• Постартритическую

Преартритическая фаза, связанная с возникновением и развитием ококлосуствавного костного очага чаще всего протекает бессимптомно. Только при поверхностном расположении очага, когда воспаление распространяется на субхондральный слой кости или надкостницу может появиться неясная боль в суставе при ходьбе или болезненные точки на кости около сустава. Рентгенологически при этом определяется очаг первичной деструкции на фоне неизмененной кости без признаков перифокального склероза.

Артритическая фазахарактеризуется переходом процесса с кости на сустав. Распространение процесса обычно носит характер прорастания специфической гранулемой суставной поверхности. Эта особенность распространения процесса обуславливает постепенность развития клиники. Лишь изредка, при прорыве очага казеозного некроза в полость сустава начало артритической фазы носит характер острого заболевания.

Обычно постепенно развиваются и прогрессируют три типичных симптома – боль, нарушение функции и мышечная атрофия. Боль вначале беспокоит только при ходьбе, затем сохраняется и в покое. Боль заставляет пациента щадить сустав, присоединяется рефлекторная болевая контрактура. Мышечная атрофия начинается с потери мышечного тонуса, а затем развивается и гипотрофия мышц всей конечности, особенно выраженную вблизи сустава. К ранним признакам нарушения трофики относится также симптом Александрова – утолщение кожной складки вблизи сустава из-за отека подкожной клетчатки.

При остром начале артритической фазы в ответ на прорыв гной и казеозных масс в полость сустава вначале носит неспецифический характер. Развивается синовиит, сопровождающийся болями, экссудацией, общей гнойной интоксикацией. Затем синовиит начинает приобретать черты специфического хронического воспаления. На синовиальной оболочке развиваются специфические туберкулезные бугорки.

Рентгенологически в начальный период артритической фазы определяется размытость костного рисунка суставных поверхностей. Суставная щель вначале расширяется из-за набухания суставных хрящей, затем может становиться асимметричной и постепенно сужается.

В период разгара болезни к имеющимся симптомам (боль, контрактура, атрофия) присоединяются новые признаки – порочное положение, припухлость сустава за счет утолщения капсулы и плотного отека подкожной клетчатки. Могут образовываться натечные параартикулярные абсцессы и свищи, что может привести к вторичному инфицированию гноеродной флорой.

Рентгенологически стадия разгара болезни характеризуется прогессивным остеопорозом и распадом суставных поверхностей, сужением суставной щели. Кости теряют свою очерченность, сливаются в единый конгломерат возможно развитие патологических переломов и подвывихов.

В стадии затихания артритической фазы воспаление постепенно купируется. Сустав становится «сухим, холодным и безболезненным». Рентгенологически определяется восстановление кости с образованием крупнобалочной костной ткани и краевого костного склероза. Наиболее благоприятным вариантом спонтанного течения надо считать развитие анкилоза

Постартритическая фазапо сути дела является проявлением дегенеративно-дистрофических последствий перенесенного воспаления, то есть артроза. В то же время не обходимо учитывать, что в синовиальной оболочке практически всегда остаются очаги инфекции, которые при неблагоприятных условиях могут вызвать рецидив артрита с образованием новых очагов костной деструкции суставных поверхностей.