- •Специфическая хирургическая инфекция.
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Осложнения
- •Лечение рожистого воспаления
- •Анаэробная клостридиальная газовая инфекция (газовая гангрена)
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Противоэпидемические мероприятия
- •Осложнения
- •Профилактика
- •Лечение
- •Столбняк
- •Этиология и патогенез
- •Профилактика столбняка
- •Клиника и диагностика
- •Осложнения
- •Принципы лечения столбняка
- •Кожная форма сибирской язвы
- •Бешенство
- •Дифтерия ран
- •Внелегочный туберкулез Этиология и патогенез туберкулезной инфекции
- •Костно-суставной туберкулез.
- •Туберкулезный спондилит.
- •Туберкулезный артрит
- •Лечение костно-суставного туберкулеза
- •Туберкулез тазобедренного сустава - коксит (Coxytis tuberculrsa)
- •Туберкулез коленного сустава - гонит (Gonitis tuberculesa)
- •Литература:
- •Контрольные вопросы. Рожистое воспаление
- •Газовая гангрена
- •Столбняк
- •Кожная форма сибирской язвы
- •Бешенство
- •Костно-суставной туберкулез
Лечение костно-суставного туберкулеза
Лечение костно-суставного туберкулеза зависит от стадии (фазы) заболевания. В преспондилитическую (преартритическую) и начальный период спондилитической (артритической) фазы, когда еще нет значительного разрушения кости, проводится специфическая химиотерапия 3-4 препаратами в течение не менее 10-12 месяцев в сочетании с длительной иммобилизацией. В результате инфекционный процесс удается купировать, и наступает регенерация кости. Для иммобилизации применяются различные гипсовые повязки.
При наличии значительного разрушения кости, в спондилитичнскую (артритическую) и постспондилитическую (постартритическую) фазы лечение строится на сочетании длительной химиотерапии с хирургическими вмешательствами состоящими в удалении пораженных участков костей, синовиальных оболочек суставов и устранении деформаций конечностей или позвоночника. После операций также производится длительная иммобилизация.
Туберкулез тазобедренного сустава - коксит (Coxytis tuberculrsa)
Туберкулез тазобедренного сустава у больных с костной патологией встречается примерно в 20%. Различают формы: синовиально-эксудативную, фунгозную, костную. Фазы: преартритическую, артритическую, постратритическую.
Наиболее благоприятный исход при лечении синовиально-эксудативной формы. Фунгозная и костная формы заканчиваются выздоровлением только при развитии анкилоза.
Клиническое исследование больного
В анамнезе заболевания чаще всего бывает травма. При осмотре в положении стоя - некоторое искривление таза, на больной стороне признаки мышечной атрофии, сглаженность и опущение вниз ягодичной складки, отечность, изменение окраски кожи, наличие рубцов. При ощупывании - утолщение кожной складки на бедре (симптом Александрова) - один из ранних признаков туберкулезного коксита. Возникает флексионная мышечная контрактура. Поражение вертлужной впадины может быть определено по болезненности пальпации ее дна через прямую кишку (признак Шмитца).
Лечение
В настоящее время все чаще применяется оперативное лечение туберкулезного коксита. Цикл данного лечения следующий: поступивший больной укладывается с целью создания покоя на жесткую кровать с вытяжением за манжету для ликвидации часто развивающейся контрактуры. Одновременно ведется общеукрепляющая и медикаментозная подготовка в течение 1,5 мес. Затем следует операция на суставе в виде некрэктомии и экономной резекции сустава при ограниченных поражениях. При более значительных разрушениях производятся расширенные резекции. После операции больной находится в кокситной гипсовой повязке в течение 3.5 мес. до образования анкилоза. По снятии повязки ходит в гипсовом туторе 1-2 мес., а затем в пластмассовом съемном туторе - не менее года.
У детей оперативное лечение применяется реже. В основном лечение коксита проводится в гипсовых кроватках или кокситных гипсовых повязках до затихания процесса.
Туберкулез коленного сустава - гонит (Gonitis tuberculesa)
Туберкулез коленного сустава встречается среди больных костно-суставным туберкулезом в 20% случаев. Различают те же формы и фазы, что и при поражении тазобедренного сустава.
Синовиально-эксудативная форма отличается от фунгозной и костной наличием избыточной синовиальной жидкости. Положителен симптом баллотирования надколенника. При пункции сустава синовиальная жидкость выходит под давлением. На рентгенограмме коленного сустава - расширенная суставная щель.
Лечение также оперативное и консервативное по тем же принципам. После резекции сустава (экономная или расширенная резекция по П.Г.Корневу) кокситная повязка накладывается на 2.5 мес., затем гипсовый тутор на 1-1.5 мес., съемный тутор носят не менее 1 года.