Осложнения

• Пневмонии и ателектазы легкихявляются почти постоянными осложнениями тяжелых форм столбняка. Лечение обычно требует регулярных санаций под контролем фибробронхоскопии под наркозом.

• Сепсисразвивается как следствие тяжелой интоксикации как самим токсином столбняка, так и при присоединении вторичных инфекционных осложнений.

• Разрывы мышц, сухожилий и отрывные переломыразвиваются в момент судорог, чаще у физически слаборазвитых лиц, нетренированных к физическим нагрузкам.

• Компрессионные деформации позвоночникабывают у детей и подростков на фоне длительного гипертонуса мышц спины. Успешно поддаются консервативному лечению, но полное восстановление позвоночника занимает не менее 1,5–2 лет.

• Мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII черепных нервов могут сохраняться длительное время, иногда пожизненно, что некоторыми учеными неправильно трактуется как хронический столбняк.

Принципы лечения столбняка

Основными задачами комплексного лечения столбняка являются следующие:

• Уменьшение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны в организм столбнячного токсина, т.е. вторичная хирургическая обработка ран; специфическая терапия противостолбнячной сывороткой в дозах, равных сотням тысяч антитоксических единиц.

• Уменьшение и полное прекращение тонических судорог. Противосудорожная терапия, включая применение мышечных релаксантов, наркотиков, нейролептических средств.

• Улучшение общего состояния организма, нормализация сердечной деятельности, дыхательной недостаточности.

• Профилактика и борьба с вторичными осложнениями (пневмония, сепсис и т.д.). Назначают антибиотики широкого спектра действия.

Все больные со столбняком госпитализируются в специализированные стационары, в хирургические отделения. Лечение начинается с радикальной вторичной хирургической обработки входных ворот инфекции и проведения вакцинации столбнячным анатоксином. Проводятся интенсивная детоксикационная и антибактериальная терапия. Дальнейшее лечение определяется степенью выраженности судорожного синдрома. При наличии только симптомов «судорожной готовности» больному назначаются седативные препараты, и больной лечится в хирургическом отделении. Если это не приводит к купированию неврологической симптоматики или имеются судороги, пациент переводится в отделение реанимации, где проводится посиндромная терапия вплоть до введения миорелаксантов и длительной ИВЛ. До последнего времени именно длительная ИВЛ (низкое качество дыхательной аппаратуры, пневмонии, ателектазы) являлась основной причиной летальных исходов при столбняке.

Кожная форма сибирской язвы

Сибирская язва вызывается очень стойкой спороносной палочкой сибирской язвы (b.anthracis). Заражение человека происходит от больных животных, их шкур, шерсти и др. Длительность инкубационного периода 2-7 дней. Наблюдаются три формы сибирской язвы:

• кожная;

• кишечная;

• легочная.

Практическое значение для хирургов имеет кожная форма, которая развивается в виде карбункула. Сибиреязвенные карбункулы чаще бывают на кистях и предплечьях, поскольку инфицирование происходит контактно. Типичными моментами анамнеза являются разделка мяса, работа со шкурами и шерстью сельскохозяйственных животных, уход за больными животными, пребывание в сельской местности. Заболевание имеет выраженную сезонность и регистрируется в летне-осенние месяцы.

Инкубационный период составляет 2–14 дней. Болезнь начинается с появления на коже красного зудящего пятнышка, похожего на укус насекомого. В течение суток пятно увеличивается в размерах, в основании его образуется инфильтрат, зуд переходит в жжение. На месте пятнышка образуется пузырек с желтым или геморрагическим содержимым. При расчесывании больные срывают пузырек, и обнажается язвочка с черным дном. Вокруг быстро развивается отек, захватывающий весь сегмент конечности. Развивается регионарный лимфаденит. За счет отека вокруг язвы образуется воспалительный валик. Из язвы выделяется серозно-геморрагическая жидкость. С момента развития отека отмечаются симптомы тяжелой интоксикации – высокая лихорадка, общее недомогание, заторможенность, головная боль, отсутствие аппетита. Дно язвы и окружающие ткани при пальпации безболезенны.

При ошибочном вскрытии предполагаемого карбункула, гноя не обнаруживается. Ткани обильно кровоточат.

В последующем по периферии язвы могут возникать новые пузырьки с геморрагическим содержимым. Для подтверждения диагноза производится микроскопическое исследование содержимого пузырьков или раневого отделяемого из язвы, в котором обнаруживаются сибиреязвенные бациллы.

Генерализация инфекционного процесса при кожной форме сибирской язвы бывает не более чем в 2% случаев, тем не менее, любая форма сибирской язвы должна рассматриваться как особо опасная инфекция. Врач общей практики при подозрении на сибиреязвенный карбункул должен:

• наложить на область язвы и пузырьков повязку с тетрациклиновой мазью (при ее отсутствии можно использовать и другие антисептики)

• подать экстренное извещение в СЭС и вызвать машину дезостанции для санитарной обработки помещения и транспортировки больного в инфекционный стационар

• до проведения дезинфекции прекратить прием больных, инструменты, использовавшиеся при осмотре или перевязке данного больного, не смешивать с остальными инструментами