Механизм аккомодации.
При сокращении волокон ресничной мышцы происходит расслабление связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление натяжения волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму, в связи с этим преломляющая сила его увеличивается и на сетчатке фокусируется изображение близко расположенных предметов.
При расслаблении аккомодативной мышцы происходит обратный процесс. При аккомодации в глазу происходят следующие изменения.
1. Хрусталик меняет свою форму неравномерно: передняя его поверхность, особенно центральная противозрачковая часть, изменяется сильнее, чем задняя.
2. Глубина передней камеры уменьшается вследствие приближения хрусталика к роговице.
3. Хрусталик опускается книзу за счет провисания на расслабленной связке.
4. Зрачок суживается в связи с общей иннервацией ресничной мышцы и сфинктера зрачка от парасимпатической ветви глазодвигательного нерва. Диафрагмирующий эффект суженного зрачка, со своей стороны, увеличивает четкость изображения близких предметов.
Билет 46
Спинной мозг, его развитие, положение в позвоночном канале, внутреннее строение, кровоснабжение спинного мозга.
В период образования нервная трубка имеет 3 слоя: наружный, средний, внутренний. Вначале все стенки нервной трубки имеют одинаковую толщину. Вентральная и дорсальная стенки отстают в росте от боковых стенок и постепенно погружаются между интенсивно расвивающимися боковыми стенками, на месте их погружения образуются продольные срединные борозды СМ. Со стороны полости трубки на внутренней пов-сти боковых стенок формируются пограничные бороздки, которые разделяют пограничные стенки нервной трубки на основную и крыльную пластинки. Из основной пластинки развиваются передние столбы серого в-ва и передние канатики белого (отростки ее нейробластов прорастают из нервной трубки, образуя передний корешок спинномозгового нерва) , из крыльной пластинки - задние столбы серого в-ва и задние канатики (в нее врастают отростки нейробластов, образуя задние корешки) , из пограничных борозд - боковые рога и канатики. Отростки одних нейробластов крыльной пластинки растут и вступают в контакт с двигательными клетками основной пластинки. Отростки других — перемещаются, образуя собственные пучки спинного мозга или проекционные волокна. Так устанавливаются двухсторонние связи спинного мозга с головным мозгом и замыкаются простые рефлекторные дуги.
На ранних стадиях развития эмбриона нервная трубка тянется по всей длине тела. С образованием позвоночника спинной мозг заключается в спинномозговой канал. До трех месяцев эмбрионального периода развития спинномозговой канал и спинной мозг совпадают в размерах, и нервы выходят через межпозвоночные отверстия напротив мест своего образования. После трех месяцев рост позвоночника происходит более интенсивно, чем спинного мозга. Спинной мозг перемещается вверх, а его конец вытягивается в тонкий тяж - терминальную нить. Спинномозговые нервы каудальных отделов удлиняются и проходят в виде пучка нервов, так называемым конским хвостом.
Спинной мозг (medulla spinalis) - длинный цилиндрический тяж, уплощенный спереди назад. Располагается в позвоночном канале и на уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит в ГМ. В этом месте из СМ выходят корешки, образующие правый и левый спинномозговые нервы. Нижняя граница СМ соответствует уровню П1-2, ниже этого уровня терминальная нить. Длинна СМ у взрослого человека в среднем 43 см. Внутреннее строение спинного мозга неоднородно. В центре располагается серое вещество, а по периферии – белое вещество. Серое вещество образовано скоплением тел и коротких отростков нервных клеток (нейронов). Белое вещество образовано длинными отростками нейронов, имеющих миелиновую оболочку (отсюда белый цвет нервных волокон) и располагается по периферии.
В каждой половине мозга на боковой поверхности видны латеральная борозды (передняя и задняя), которые соответствуют месту прохождения передних и задних корешков. В центре спинного мозга проходит центральный канал, в котором находится спинномозговая жидкость. Эта жидкость выполняет питательную функцию и принимает участие в обмене веществ. Серое вещество на поперечном сечении имеет вид рогов, образуя фигуру бабочки с раскрытыми крыльями. В сером веществе различают передние, боковые и задние рога. В боковых рогах серого вещества спинного мозга расположены вегетативные центры. В передних рогах серого вещества расположены тела двигательных нейронов, аксоны которых покидают спинной мозг в составе передних корешков. В задних рогах серого вещества располагаются тела вставочных нейронов. Вставочные нейроны принимают сигналы от чувствительных нейронов, находящихся за пределами спинного мозга.
Белое вещество спинного мозга располагается снаружи от серого, по периферии спинного мозга, в каждой половине бороздами делится на передний, боковой и задний канатики и образует проводящие пути спинного мозга (чувствительные и двигательные).
В передних канатиках белого вещества спинного мозга проходят двигательные проводящие пути, образованные аксонами двигательных нейронов. Они передают импульсы от двигательных центров головного мозга к двигательным нейронам передних рогов серого вещества спинного мозга.
В переднем канатике проходят:
1) передний корково-спинномозговой путь. Этот путь двигательный, пирамидный, проводит сознательную двигательную реакцию от коры головного мозга (предцентральной извилины) к скелетным мышцам;
2) передний спинно-таламический путь – чувствительный, берет начало от экстерорецепторов кожи; проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание, давление) к постцентральной извилине больших полушарий головного мозга;
3) крышеспинномозговой путь – двигательный, экстрапирамидный, проводит импульсы от подкорковых центров зрения и слуха, расположенных в покрышке среднего мозга; проводит бессознательную двигательную реакцию в ответ на зрительное и слуховое раздражение;
4) преддверно-спинномозговой путь – двигательный, экстрапирамидный, берет начало от вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов; проводит бессознательную двигательную реакцию в ответ на изменение положения тела (чувство равновесия и гравитации);
5) ретикулоспинномозговые волокна – двигательные, бессознательные, проводят импульсы от ядер ретикулярной формации головного мозга к двигательным ядрам спинного мозга; регулируют тонус скелетных мышц.
К СМ подходят ветви от позвонояной артерии, глубокой шейной артерии, а также от задних межреберных поясничных и латеральных крестцовых артерий. К нему прилежат 3 длинных продольных арериальных сосуда: передняя и 2 задние спинномозговые артерии. Вены СМ впадают во внутреннее позвоночное венозное пространство.
Билет 47
Среднее ухо, его части (барабанная полость, слуховые косточки, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка), анатомическая характеристика, кровоснабжение и иннервация.
Среднее ухо (auris media) включает барабанную полость и слуховую трубу. Полость среднего уха сообщается с сосцевидными ячейками.
Барабанная полость находится в толще пирамиды височной кости, между наружным слуховым проходом латерально и костным лабиринтом внтренненого уха медиально. В полости выделяют 6 стенок: верхняя покрышечная стенка, яремная стенка, лабиринтная стенка, сосцевидная стенка, сонная стенка, перепончатая стенка. В барабанной полости располагаются покрытые слизистой оболочкой 3 слуховые косточки, а также связки и мышцы.
Слуховые косточки, соединяясь между собой, составляют цепочку, которая продолжается от барабанной перепонки до окна преддверия. Молоточек имеет головку, которая переходит в рукоятку молоточка с 2-мя отростками: латеральным и передним. Наковальня состоит из тела с суставной ямкой для сочленения с головкой молоточка и 2-х ножек: короткой и длинной с утолщением на конце (чичевицеобразный отросток, соединяет ее с головкой стремени). Стремя имеет головку, 2 ножки - переднюю и заднюю, соединенных основанием стремени. При помощи подвижной в суставах цепочки из слуховых косточек колебания барабанной перепонки передаются в окно преддверия, в котором основание стремени подвижно закреплено. Регулируют движение косточек и предохраняют их мыщцы: мышца, напряшающая барабанную перепонку и стременная мышца.
Слуховая (евстахиева) труба. Через нее воздух поступает в барабанную полость для поддержания в полости давления, одинакового с внешним. В слуховой трубе выделяют костную часть и хрящевую часть. Просвет трубы в месте их соединения - перешеек слуховой трубы. Верхняя костная часть трубы находится в одноименном полуканале и открывается на передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы. Нижняя хрящевая часть имеет вид желоба, открытого снизу. В том месте, где слуховая труба открывается на боковой стенке носоглотки глоточным отверстием слуховой трубы, медиальная пластинка хряща трубы выступает в полость глотки в виде трубного валика. Слизистая оболочка трубы покрыта мерцательным эпителием, в ней много слизистых трубных желез.
В костном массиве сосцевидного отростка за поверхностной уплотненной пластинкой имеются содержащие воздух ячейки различной величины, выстланные слизистой оболочкой. Размеры ячеек увеличиваются по мере приближения к верхнепереднему участку отростка (рис. 19). Здесь они образуют одну из крупных ячеек (antrum mastoideum), сообщающуюся с полостью среднего уха через канал. Степень воздухоносности ячеек варьирует от большого числа крупных (пневматический отросток) до малого числа мелких ячеек (склеротический отросток).
Кровоснабжение среднего уха осуществляется ветвями наружной и внутренней сонных артерий, а иннервация - ветвями лицевого, языкоглоточного и симпатического нервов.
Билет 48
Строение коры большого мозга и ассоциативные проводящие пути головного и спинного мозга, их топография.
Кора большого мозга, или плащ (cortex cerebri) представлена серым в-вом, по периферии полушарий. Толщина коры в различных участках колеблется от 0,5 до 5, 0 мм. Наибольшая толщина в верхних участках предцентральной, постцентральной извилин и парарацентральной дольки. Взаимоотношение нервных клеток неодинаково в различных участках коры. Распределение нервных клеток в коре - "цитоархитектоника". Особенности распределения волокон в коре полушарий ГМ - "миелоархитектоника". Волоконное строение коры в основном соответствует ее клеточному составу. Новая кора (neocortex) состоит из 6 слоев клеток( пластинок):
1. молекулярная пластинка (мелкие мультиполярные ассоциативные нейроны и большое кол-во нервных волокон)
2. наружная зернистая пластинка (мелкие мультиполярные нейроны; их дендриты идут в молекулярный слой, а аксонов белое в-во полушария)
3. наружная пирамидная пластинка (самый широкий слой коры)
4. внутренняя зернистая пластинка (мелкие клетки звездчатой формы)
5. внутренняя пирамидная пластинка (нейроны крупные; аксоны гигантопирамидальных нейроцитов этого слоя образуют пирамидные пути)
6. мультиморфная пластинка (клетки различной формы и размеров; их дендриты идут в молекулярный слой, аксоны в белое в-во)
На медиальной и нижней пов-стях полушарий сохранились участки старой (archicortex) и древней (paleocortex) коры, еоторые имеют двухслойное и трехслойное строение.
Ассоциативные проводящие пути центральной нервной системы, или ассоциативные тракты головного и спинного мозга называют совокупность нервных волокон (систем пучков волокон), соединяющих различные структуры центральной нервной системы (ядра, нервные центры) в пределах одной половины мозга.
Ассоциативные проводящие пути, составлены ассоциативными нервными волокнами. Различают короткие и длинные ассоциативные волокна и соответствующие пути. Короткие пути соединяют близлежащие участки серого вещества и располагаются в пределах одной доли полушарий головного мозга (внутридолевые пучки волокон). Некоторые ассоциативные волокна, соединяющие серое вещество соседних извилин коры больших полушарий, не выходят за пределы коры. Они дугообразно изгибаются в виде буквы U и называются интракортикальными дугообразными волокнами большого мозга, fibrae arcuatae cerebri, см. проводящие пути, схема. Ассоциативные нервные волокна, выходящие за пределы коры в белое вещество полушария, называют экстракортикальными. Длинные ассоциативные волокна связывают далеко отстоящие друг от друга участки серого вещества, принадлежащие различным долям.
В спинном мозге ассоциативные волокна соединяют нейроны различных сегментов, и образуют передние, латеральные и задние собственные пучки (межсегментные пучки). Они располагаются непосредственно возле серого вещества. Короткие пучки связывают соседние сегменты, иногда перекидываясь через два или три сегмента. Длинные пучки связывают далеко отстоящие друг от друга сегменты спинного мозга.
Билет 49
Строение простой и сложной рефлекторной дуг. Классификация проводящих путей спинного и головного мозга.
Рефлекторная дуга представляет собой цепь нервных клеток, включающую афферентный (чувствительный) и эффекторный (двигательный) нейроны, по которым нервный импульс движется от места своего возникновения к рабочему органу.
Простейшая рефлекторная дуга состоит только из 2-х нейронов - афферентного и эффекторного. Тело первого нейрона находится вне ЦНС. Обычно это псевдоуниполярный нейрон, тело которого расположено в спинномозговом узле или чувствительном узле одного из черепных нервов. Периферический отросток этой клетки заканчивается рецептором, воспринимающим раздражение. Это раздражение трансформируется в нервный импульс, который по аксону идет в СМ или ГМ. В сером в-ве СМ или двигательном ядре ГМ этот отросток чувствительной клетки образует синапс с телом 2-го нейрона, происходит передача нервного возбуждения на двигательный нейрон и направляется к рабочему органу.
Сложная рефлекторная дуга отличается большим кол-вом звеньев. Между 2-мя нейронами - рецепторным и эфферентным - имеется один или несколько вставочных нейронов. В этом случае возбуждение от рецепторного нейрона по его центральному отростку передается не прямо эффекторной клетке, а вставочным нейронам.
Проводящими путями называют пучки нервных волокон, занимающие определенное место в белом веществе головного и спинного мозга, соединяющие различные функциональные центры в центральной нервной системе и проводящие одинаковые для каждого пучка нервные импульсы. Различают ассоциативные, комиссуральные и проекционные проводящие пути (нервные волокна).
Ассоциативные нервные волокна соединяют различные функциональные центры в пределах одной половины мозга. Короткие ассоциативные волокна соединяют рядом расположенные центры в головном мозге, а также ядра соседних сегментов одной половины спинного мозга. Длинные ассоциативные волокна соединяют серое вещество различных долей одного полушария большого мозга. Ассоциативные волокна спинного мозга образуют собственные передние латеральные и задние (межсегментарные) пучки, которые расположены рядом с серым веществом спинного мозга.
Комиссуралънъте (спаечные) нервные волокна соединяют одинаковые центры правой и левой половин головного мозга, координируя их функции. Проходят комиссуральные волокна в спайках мозга (мозолистое тело, спайка свода, передняя спайка мозга).
Проекционные нервные волокна соединяют различные отделы (ядра) спинного мозга с головным мозгом, ядра мозгового ствола с базальными ядрами (полосатым телом) и корой, а также кору большого мозга, его базальные ядра с ядрами мозгового ствола и со спинным мозгом. Различают восходящие и нисходящие проекционные пути. Восходящие проекционные пути (афферентные, чувствительные) проводят нервные импульсы из расположенных ниже центров нервной системы (спинного мозга, ствола мозга) к расположенным выше центрам (к ядрам ствола мозга, подкорковым и корковым центрам). Различают экстероцептивные, проприоцептивные и интероцептивные проекционные проводящие пути.
Экстероцептивные пути проводят импульсы, возникающие в результате воздействия внешней среды, от кожи (чувства боли, температуры, осязания и давления — тактильное чувство), от высших органов чувств (зрения, слуха, вкуса, обоняния). Проприоцептивные пути проводят импульсы от органов аппарата движения (мышц, связок, сухожилий, суставных капсул), несут информацию о положении тела, объеме движений. Интероцептивные пути несут импульсы от внутренних органов, сосудов, воспринимают состояние внутренней среды организма, уровень обмена веществ, химический состав тканевой жидкости и крови, давление в сосудах.
Нисходящие проекционные проводящие пути (эфферентные) проводят импульсы от коры, подкорковых центров, ядер ствола мозга к двигательным ядрам ствола мозга и спинного мозга. Различают главный двигательный (пирамидный) путь и группу экстрапирамидных (непроизвольных) двигательных путей.
Билет 50
Тройничный нерв, его ветви, их анатомия, топография области иннервации.
Тройничный нерв (trigeminus), будучи смешанный нервов, иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, полости рта, передние 2/3 языка, зубы, конъюктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дня ротовой полости, мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и мышцу, напрягающую небную занавеску. Тройничный нерв имеет двигательное ядро и 3 чувствительный ядра (среднемозговое, мостовое и спинномозговое). Из мозга нерв выходит 2-мя корешками - двигательным и чувствительным. Оба корешка выходят из мозга в области перехода моста в среднюю ножку мозжечка.
От тройничного нерва отходят 3 крупные ветви: 1) глазной нерв, 2) верхнечелюстной нер, 3) нижнечелюстной нерв. Глазной и верхнечелюстной сожержат только чувствительные волонка, нижнечелюстной - двигательные и чувствительные.
1) Глазной нерв проходит в толще латеральной стенкипещеристого синуса. Направляется к верхней глазничной щели. До вступления в глазницу на уровне турецкого седла он отдает менториальную (оболочечную) ветвь. Вступая в глазницу, глазнйо нерв делится на лобный, носоресничный и слезный.
1.1 Лобный нерв - самая длинная ветвь глазного нерва, проходит под верхней стенкой глазницы. Делится на надглазничный (заканчивается в коже лба) и надблоковый (разветвляется в коже носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюктиве верхнего века).
1.2 Носоресничный нерв делится на свои конечные ветви, которые направляются к конъюктиве глаза, коже верхнего века и слизистой оболочке носовой полости, по ходу он отдает ветви: соединительную ветвь (к ресничному узлу), длинные ресничные нервы (к задней стороне глазного яблока), задний решетчатый нерв (в толщу оболочки задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи), передний решетчатый нерв (слизистая носа, лобная пазуха, кончик носа), подблоковый нерв (к слезному мешку, коже верхнего века и к спинке носа)
1.3 Слезный нерв отдает ветви к слезной железе, конъюктиве верхнего века и коже в области наружного угла глаза.
2) Верхнечелюстной нерв входит вглазницу через нижнюю глазничную щель. На уровне подглазничной борозды и канала от подглазничного нерва отходят верхние, передние, средние и задние альвеолярные ветви, они образуют верхнее зубное сплетение. Из него выходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви к деснам верхней челюсти. От верхнечелюстного нерва также отходят внутренние носовые ветви к слизистой оболочке передних отделов полости носа.
2.1 Подглазничный нерв отдает нижние ветви век, наружные носовые ветви (в кожу крыла носа), верхнеи губные ветви (слизистая оболочка верхней губы).
2.2 Скуловой нерв отходит от верхнечелюстного в крыловидно-небной ямке, идет в глазницу через верхнюю глазничную щель. Там отдает парасимпатическую ветвь к слезному нерву (секреторная иннервация слезной железы). Далее идет в скулоглазничное отверстие, делится на скуловисочную ветвь (кожа передней части височной области и латерального отдела лба) и скулолицевую ветвь (верхняя часть щеки и латеральная часть нижнего века).
В крыловидно-небной ямке верхнечелюстной нерв отдает 2-3 тонкие узловые ветви с чувствительными волокнами. Часть вступает непосредственно в крылонебный узел. Крылонебный узел относится к парасимпатической части ВНС.
3) Нижнечелюстной нерв - третья, самая крупная ветвь тройничного нерва. Из полости черепа выходит через овальное отверстие и сразу делится на двигательные и чувствительные ветви.
3.1 Двигательные ветви: 1) жевательный нерв, 2) глубокие височные нервы, 3) латеральный и медиальный крыдовидные нервы. Эти нервы направляются к жевательным мышцам. К двигательным ветвям также относятся нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку и нерв мышцы, напрягающей небную занавеску.
3.2 Чувствительные ветви: 1) менингеальная ветвь, или остистый нерв (имеет 2 ветви: передняя - твердая оболочка ГМ, задняя - слизистая оболочка ячеек сосцевидного отростка), 2) щечный нерв (к коже в области угла рта), 3) ушно-височный нерв, 4) язычный нерв (слизистая оболочка 2/3 языка), 5) нижний альвеолярный нерв, 6) подбородочный нерв.
Билет 51
Характеристика внутренней поверхности основания черепа, отверстия и их назначение.
Внутреннее основание черепа имеет вогнутую, неровную пов-сть, соответствующую форме основания мозга. В нем выделяют 3 черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.
Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, на которых выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости (через ее отверстия проходят пучки волокон обонятельных нервов). В центре решетчатой пластинки возвышается петушинный гребень, а также находятся слепое отверстие и лобный гребень.
Средняя черепная ямка. Ее стенки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней пов-стью пирамид и чешуйчатой частью височных костей. В ней можно выделить центральную часть и боковые отделы. Центральную часть занимает турецкое седло с гипофизарной ямкой. К переди от этой ямки видна борозда перекреста, ведущая к зрительным каналам (в них проходят зрительные нервы). На боковой пов-сти тела клиновидной кости находится сонная борозда, а также рваное отверстие. Здесь же расположена верхняя глазничная щель (через нее проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нервы). Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие (для верхнечелюстного нерва), затем овальное (для нижнечелюстного). У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие (для средней менингеальной артерии). На передней пов-сти пирамиды височной кости находится тройничное вдавление, латеральнее от него - расщелина канала большого каменистого нерва и борозда каменистого нерва. Латеральнее и кзади от них видны крыша барабанной полости и догообразное возвышение.
Задняя черепная ямка - самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя пов-сть пирамид и внутреняя пов-сть сосцевидных отростков височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы. В цетре ямки имеется большое (затылочное) отверстие, впереди от него скат, на котором лежат мост мозга и продолговатый мозг. Кзади от отверстия располодены внутренний затылочный гребень и крестообразное возвышение. На задней пов-сти пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слухое отверстие (ведет во внутренний слуховой проход, в его глубине берет начало лицевой канал для прохождения лицевого нерва). Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. На дня задней ямки находится парное яремное отверстие (через него проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы), а медиальнее от него - подъязычный канал (для подъязычного нерва). Через яремное отверстие из полости черепа выходит также внутренняя яремная вена.
Билет 52
Шейный отдел симпатического ствола, его топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.
Шейный отдел симпатического ствола представлен 3-мя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями.
1) Верхний шейный узел является самым крупным узлом симпатического ствола. Располагается впереди поперечных отростков Ш1-3. Впереди него находится внутренняя сонная артерия, начальная часть блуждающего нерва, позади - длинная мышца головы. От верхнего шейного узла отходят ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна:
1.1 Серые соединительные ветви (к шейным спинномозговым нервам)
1.2 Внутренний сонный нерв (идет к внутренней сонной артерии и походу формирует внутренне сонное сплетение; делится на глубокий каменистый нерв, который соединятеся с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала, который затем переходит в верхнечелюстной нерв, осуществляет иннервацию сосудо, тканей, желез слизистой оболочки рта и полости носа, кожи лица)
1.3 Наружные сонные нервы (идут к наружной сонной артерии и формируют одноименное симпатическое сплетение)
1.4 Яремный нерв (поднимается к яремному отверстию, где делится на ветсви, идущие к верхнему и нижнему узлам языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву)
1.5 Гортанно-глоточные ветви (учавствуют в образовании гортанно-глоточного сплетения; иннервируют сосуды, слизистую глотки и гортани, мышцы и др.)
1.6 Верхний шейный сердечный нерв: правый и левый (правый: вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней пов-сти дуги аорты; левый: вступает в поверхностную часть сердечного сплетения)
2) Средний шейный узел непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка 4 шейного позвонка, имеет овоидную или треугольную форму. Он соединен с верхним шейный узлом межузловой ветвью, а с шейно-грудным узлом - 2-3-мя мужузловыми ветвями. Средний шейный сердечный нерв идет латеральнее верхнего. Правый шейный сердечный нерв идет вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой общей сонной артерии. От среднего шейного узла отходят 2-3 нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения нижней щитовидной артерии. Иннервируют щитовидную и околощитовидные железы.
3) Шейно-грудной узел лежит позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Этот узел образовался в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом, имеет неправильную звездчатую форму. От узла отходит ряд ветвей:
3.1 Серые соединительные ветви (идут к 6,7,8 шейным спинномозговым нервам; несколько стволиков идут к подключичной артерии, образуют подключичное сплетение)
3.2 Позвоночный нерв (подходит к позвоночной артерии, участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения, из которого иннервируются сосуды ГМ и СМ)
4) Нижний шейный сердечный нерв справа проходит позади плечеголовного ствола, а слева - позади аорты).
Билет 53
Ядра серого вещества спинного мозга, их назначение. Расположение проводящих путей в белом веществе спинного мозга.
Билет 54
Языкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.
Языкоглоточный нерв содержит чувствительные, двигательные и секреторные(парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные выходят из двойного ядра, вегетативные - из нижнего слюноотделительного ядра. Нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы, рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Вместе с ними он идет к яремному отверстию, в его передней части. В нем нерв утолщается и образует верхний узел, или внутричерепной узел. Под яремным отверстием находится нижний узел. Оба узла образованы телами псевдоуниполярных нейронов. После выхода из яремного отверстия нерв проходит на латеральную пов-сть внутренне сонной артерии. Пройдя между этой артерией и внутренней яремной веной, нерв направляется вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами к корню языка. Конечными ветвями языкоглоточного нерва являются язычные ветви, которые разветвляются в слизистой задней трети языка. Этими ветвями являются:
1) Барабанный нерв (содержит чувствительные и секреторные волокна,парасимпатические; отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва в каменистую ямочку и в барабанный каналец височной кости, в слизистой оболочке барабанной полости образет барабанное сплетение вместе с симпатискими постганглионарными волокнами сонно-барабанных нервов; чувствительные волокна барабанного сплетения иннервируют слизистую оболочку барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка, слуховой трубы.
2) Синусная ветвь (чувствительный, уходит вниз к области бифуркации общей сонной артерии и к расположенному здесь сонному клубочку)
3) Глоточные ветви (в кол-ве 2-3 входят в стенку глотки с латеральной стороны; вместе с ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение)
4) Ветвь шилоглоточной мышщы (двигательная, идет вперед к одноименной мышце)
5) Миндаликовые ветви (чувствительные, отходят от языкоглоточного нерва перед его втуплением в корень языка, направляются к слизистой оболочке нёбных дужек и к небной миндалине).