Результаты лабораторных и инструментальных методов исследований.

Общий анализ крови: гемоглобин 147,9 г/л, эритроциты 5,1 млн/мл, лейкоциты 7,32 тыс/мкл, тромбоциты 192,1 тыс/мкл, СОЭ 4 мм/час, ЦП 0,86.

Биохимический анализ крови: общий белок 73,5 г/л, альбумин 46,0г/дл, креатинин 0,84 мг/дл, глюкоза 4,9 ммоль/л, общий билирубин 9,7 мкмоль/л, кальций 1,21 ммоль/л

Коагулограмма: в пределах нормы

Группа крови: А(II) вторая, Rh(+) положительный.

Иммунологическое исследование: RW, HIV-Ab, HCV-Ab, HBsAg – отр

Цитологическое исследование: В цитограмме группы и комплексы клеток пролифирирующего фолликулярного эпителия, гиперплазия эпителия, эритроциты. Цитограмма не исключает фолликулярную аденому щитовидной железы.

ЭКГ: Ритм суправентрикулярный. Смена автоматизма в предсердиях.

УЗИ щитовидной железы: Щитовидная железа обычно расположена, контуры ровные, правая доля – 16х43х16, левая – 13х40х12, перешеек – толщина до 5 мм, паренхима средней степени эхогенности, однородной структуры, васкуляризация не изменена, в правой доле с переходом на перешеек визуализируется овальной формы неоднородное образование 27х16 мм с четкимим ровными контурами, со смешанным кровотоком при ЦДК, слева узловых образований не выявлено. Региональные л/узлы – не изменены. Заключение: УЗ признаки узлового образования правой доли ЩЖ.

Рентгенография органов грудной и брюшной полости: инфильтративных изменений нет. Легкие и сердце в норме.

ФВД: Нарушения вентиляции легких не выявлено.

Показания к операции: у больной узловой эутиреоидный зоб 2 ст увеличения по ВОЗ 2011 г. Аденома правой доли щитовидной железы.

Учитывая невозможность исключить малигнизацию процесса по данным цитологического исследования, пациентке показано хирургическое лечение в виде гемитиреоидэктомии справа.

Протокол операции.

11.02.2013г. 13:50 – 14:35

Операция №388. Субтотальная резекция правой доли щитовидной железы.

Под общим наркозом воротникообразным разрезом длинной 4 см в нижней трети шеи рассечены кожа и подкожная клетчатка. Претиреоидные мышцы раздвинуты тупым способом. При ревизии установлено, что щитовидная железа увеличена за счет правой доли и перешейка, в правой доли – узловое образование плотноэластической консистенции, около 2,5 см в диаметре. Левая доля щитовидной железы не изменена.

Интраоперационный диагноз: Узловой зоб. Фолликулярная аденома правой доли щитовидной железы.

Правая доля мобилизована. После перевязки верхней и нижней щитовидных артерий выполнена субтотальная резекция правой доли щитовидной железы. Правый возвратный гортанный нерв и околощитовидные железы идентифицированы и сохранены. Гемостаз и послойное ушивание раны с оставлением резинового выпускника. Препарат отправлен на плановое патогистологическое исследование.

Макропрепарат: Резецированная правая доля. На разрезе узловое образование в капсуле, белесоваторозового цвета, коллоидной структуры, плотноэластической консистенции, около 2,5 см в диаметре.

Назначения:

1. Голод, с 12.02.2013 – пищеводный стол

2. Кетонал 2,0х3 раза в день

3. Гидрокортизон 50 мг в/м вечером, 75 мг утром

4. Контроль АД, пульс, ОАК, кальций крови вечером

5. Наблюдение дежурного хирурга

6. L-тироксин 50 мкг утром натощак за 30 мин до завтрака с 12.02.2013.

15:00.

Пациент переведен из операционной во 2 х/о. Осмотр в палате.

Состояние больной стабильное, соответствует объему и тяжести перенесенного оперативного вмешательства. Голос звучный, в сознании. Гемодинамически стабилен. АД 110/70 мм рт ст, ЧСС 70-72/мин. В легких дыхание везикулярное. Живот безболезненный.

Status localis: повязка сухая.