Glybochko_P_V__Alyaev_Yu_G__Grigoryeva_N_A_-_Ur

93

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

СОВРЕМЕННАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ПОЗВОЛЯЕТ ИССЛЕДОВАТЬ ЛЮБЫЕ ОТДЕЛЫ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

УРЕТРОСКОПИЯ ПОЛУРИГИДНЫМ УРЕТЕРОСКОПОМ

Полуригидные уретероскопы

Уретеролитотрипсия

94

Камень в просвете мочеточника

УРЕТРОСКОПИЯ ГИБКИМ УРЕТЕРОСКОПОМ

Гибкий уретероскоп

95

Гибкий уретероскоп заведен в почку

Возможность осмотра под отрицательным углом

96

Опухоль чашечно-лоханочной системы

К инструментальным методам диагностики верхних мочевых путей относят уретероскопию и нефроскопию. Уретероскопия выполняется полуригидным либо гибким уретероскопом. Это разные инструменты со своими диагностическими и лечебными возможностями. Полуригидный уретероскоп позволяет осуществлять: осмотр и манипуляции в мочеточнике и ЧЛС; пневматическое, ультразвуковое или лазерное дробление конкрементов; рассечение стриктур мочеточника и лоханочно-моче-

точникового сегмента (ЛМС); взятие материала для гистологического исследования.

Гибкий уретероскоп не имеет такого широкого спектра лечебных возможностей. Этим инструментом выполняется, например, электрогидравлическая или лазерная литотрипсия. Однако благодаря способности изменять форму дистальной части он позволяет осматривать элементы ЧЛС, недоступные полуригидному уретероскопу.

Нефроскопия применяется чаще в ходе лечебных манипуляций - после пункционной нефростомии или в ходе перкутанной нефролитолапаксии и позволяет осмотреть элементы ЧЛС и выполнить необходимые манипуляции (дробление камней, рассечение ЛМС, биопсию опухоли, проведение струн и катетеров).

97

98

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

СОВРЕМЕННАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ПОЗВОЛЯЕТ ИССЛЕДОВАТЬ ЛЮБЫЕ ОТДЕЛЫ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

УРЕТРОЦИСТОСКОПИЯ

Оптическая часть, щипцы, катетеризационный цистоскоп и осветитель

99

Симптом «занавесок» - боковые доли ПЖ прикрывают просвет уретры

Цистоскоп проведен в мочевой пузырь

100

Устье левого мочеточника

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ

Катетеризационный цистоскоп и катетер, проведенный в устье мочеточника

101

Катетер заведен в левый мочеточник

К инструментальным методам диагностики нижних мочевых путей относят уретроскопию и цистоскопию. В повседневной практике эти исследования обычно совмещают.

Уретроцистоскопию применяют при опухолях мочевого пузыря (для подтверждения наличия заподозренной опухоли, оценки окружающей ее слизистой и расстояния до устьев мочеточников, взятия материала для гистологического исследования щипцами), при туберкулезе мочевой системы, гематурии (для выяснения источника кровотечения), камнях, инородных телах мочевого пузыря, пузырно-влагалищных свищах, аномалиях мочевого пузыря и устьев мочеточников, при выполнении хромоцистоскопии.

Для проведения уретроцистоскопии необходимы тубус с обтуратором, оптическая часть, оптическая среда (чаще физиологический раствор) и осветитель. Выполнение манипуляции начинают

с введения в уретру в стерильных условиях местного анестетика с экспозицией 10 мин. Далее инструмент вводят в уретру, оценивая состояние ее слизистой и анатомических ориентиров (семенного бугорка, боковых долей ПЖ), а также шейки мочевого пузыря, треугольника Льето, устьев мочеточников.

При необходимости выполняется хромоцисто-скопия (введенный внутривенно индигокармин должен выделиться с мочой из устьев мочеточников спустя 4 мин). При задержке выделения ин-дигокармина говорят о нарушении оттока мочи из почки.

102

Для определения уровня обструкции и восстановления оттока мочи при помощи катетериза-ционного цистоскопа проводится катетеризация почки мочеточниковым катетером. Односторонняя катетеризация выполняется также для проведения ретроградной пиелографии, выявления симптома Шевассю (при опухоли мочеточника), купирования почечной колики. Двусторонняя катетеризация используется для дифференцирования ренальной анурии от постренальной и раздельного сбора мочи из почек (например, для общего и бактериологического исследований).