Glybochko_P_V__Alyaev_Yu_G__Grigoryeva_N_A_-_Ur

63

Солидная опухоль почки

При объемных образованиях почки УЗИ информативно более чем у 90% пациентов.

При дифференциальной диагностике папил-

лярной опухоли и камня наличие отчетливой акустической тени позволяет установить правильный диагноз.

64

УЗИ почки - отчетливая акустическая тень от камня лоханки

Экскреторная урограмма. Дефект наполнения в лоханке - опухоль?

65

Отличить анурию от ишурии без каких-либо инвазий в кратчайшее время позволяет УЗИ. До-

полнительных инвазивных исследований не требуется.

Эхограмма переполненного мочевого пузыря, свидетельствующая об ишурии

66

Эхограмма про экскреторной анурии

УЗИ до и после мочеиспускания позволяет определить стадию доброкачественной гиперпла-

зии ПЖ, что существенно влияет на тактику лечения.

67

УЗИ при гиперплазии ПЖ до мочеиспускания

УЗИ при гиперплазии ПЖ после мочеиспускания

Особенности ДГПЖ, определение ее объпределяют выбор тактики и способа ле-ема, оценка эхогенной структуры предочения.

УЗИ гиперплазии ПЖ с выраженной средней долей

Трудно перечислить все ситуации, при которых УЗИ несет ценную информацию и является методом, определяющим лечебную тактику.

68

Доступность, легкость выполнения, неинвазивность, высокая информативность - достоинства, которые указывают на целесообразность применения метода тотчас после сбора анамнеза и проведения физикального осмотра. С помощью первого аппаратного способа возможно получить информацию, определяющую дальнейший диагностический поиск. В ряде случаев этого способа достаточно для получения необходимых сведений. К примеру, если ранее для оценки верхних мочевых путей у больных гиперплазией ПЖ выполнялась экскреторная урография, в настоящее время после УЗ-оценки почек необходимость в этом исследовании у большинства пациентов отпадает. Нельзя забывать о значимости УЗИ в экстренных ситуациях, при беременности, непереносимости рентгеноконтрастных препаратов и т.д.

Новые технологии

Активное внедрение цифровых технологий в аппараты УЗ-диагностики позволило реализовать ряд новых диагностических методик.

Соноэластография - метод, основанный на определении эластичности ткани при искусственной ее компрессии в ходе УЗИ. Эластичность опухолевой ткани снижена по сравнению с нормальной. На ранних стадиях заболевания пальпаторно эта разница неощутима. Ультразвуковой аппарат с функцией эластографии, помимо получения изображений в режиме серой шкалы, позволяет осуществлять цветовое картирование зон с различной эластичностью: обычная ткань окрашивается зеленым цветом, а ткань, подозрительная на опухолевый процесс, - синим. При использовании эндоскопического датчика можно определить инвазию опухоли в капсулу ПЖ.

Гистосканирование (histoscanning) - основанная на ультразвуке технология, использующая передовые алгоритмы характеризации тканей для визуализации, более точного определения локализации и размера измененной ткани, подозреваемой на злокачественность. Различные типы ткани имеют определенные акустические характеристики. Морфологические особенности, такие как неравномерный клеточный рост, плохо различаемые границы, повышенная васкуляризация и изменение жесткости, также имеют свои акустические характеристики. Специально разработанные алгоритмы при выполнении гистосканирования выявляют подобные изменения на основе нативных массивов радиочастотных данных 3D-сканирования и помечают подозрительные зоны красным цветом. Результат применим как для

69

выполнения более точной биопсии, так и для отказа от нее и проведения динамического наблюдения.

Виртуальная сонография в реальном масштабе времени (real-time virtual sonography - RVS, FUSION) позволяет одновременно с УЗ-изображением получать на мониторе ультразвукового аппарата изображение соответствующих КТили МРТ-срезов. Их симбиоз исключает недостатки томографических и ультразвуковых методов визуализации и позволяет в режиме реального времени проводить диагностику и малоинвазивные процедуры (биопсию, аблацию

и др.) с особой точностью и минимальными побочными эффектами. При этом достоверно контролируется прохождение инвазивного инструмента, область воздействия и лечебный эффект в динамике. Возможность совместной работы с допплеровскими режимами и эластографией значительно улучшает дифференцировку органов и позволяет отслеживать динамику процессов, проходящих в тканях, с максимальной информативностью.

Данные технологии можно рассматривать как шаг в будущее к безинтервенционной и малоинва-зивной медицине, поскольку эластография и гисто-сканирование позволяют воздержаться от биопсии в диагностике неопластического процесса, а при-

целивание с использованием fusion-наведения при выполнении, например, криоаблации опухолей различной локализации, в том числе почек, максимально повышает ее эффективность.

70

71

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Коралловидный камень левой почки

Тень, подозрительная на камень левой почки, тень катетера стента

72

Тень, подозрительная на конкремент верхней трети левого мочеточника

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

Урограмма, 7-я минута. Пассаж контрастного препарата справа не нарушен. Слева контрастный препарат ниже тени, описанной на обзорном снимке, не прослеживается