Glybochko_P_V__Alyaev_Yu_G__Grigoryeva_N_A_-_Ur

123

Врожденная единственная тазово-дистопированная почка

Удвоение почки и верхних мочевых путей слева

АНОМАЛИИ ВЕЛИЧИНЫ ПОЧЕК

Гипоплазия левой почки

АНОМАЛИИ ФОРМЫ ПОЧЕК

124

Подковообразная почка

L-образная почка (перекрестная дистопия)

АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК

Подвздошная дистопия - справа, тазовая - слева

125

АНОМАЛИИ СТРУКТУРЫ ПОЧКИ

Поликистоз

Губчатые почки

АНОМАЛИИ МОЧЕТОЧНИК

126

Уретероцеле - ахалазия слева (вид сзади)

Уретероцеле

Ретрокавальный мочеточник

127

Эктопия мочеточника

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНОМАЛИЯХ МОГУТ БЫТЬ НЕПРЕДСКАЗУЕМЫМИ И ЖИЗНЕННО ОПАСНЫМИ. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ АНОМАЛИЙНЫХ ПОЧЕК ДОЛЖНА БЫТЬ ИСЧЕРПЫВАЮЩЕЙ

Аномалия (греч. anomalia - отклонение) - врожденное отклонение от структуры и/или функции, присущей данному биологическому виду. Нередко является предрасполагающим фактором развития уретерогидро- и гидронефроза, МКБ, опухоли почки, пиелонефрита, почечной недостаточности, порой представляя угрозу жизни. У больных тем или иным урологическим заболеванием, возникшим на фоне порока развития, возрастают трудности диагностики и вероятность ошибок. Наличие большинства аномалий влияет на тактику лечения и затрудняет проведение хирургических операций.

Установлено, что аномалии почек и верхних мочевых путей встречаются у каждого 4-5-го больного многопрофильного стационара (23%). Наиболее частыми являются пороки почечных сосудов (19%). МСКТ и МРТ являются высокоинформативными и всеобъемлющими методами диагностики пороков развития почечных сосудов, почек и мочевых путей; УЗИ и его разновидность - УЗ-допплерографию можно считать скрининг-методами в выявлении большинства пороков развития.

В России принята следующая классификация аномалий развития почек и верхних мочевых путей.

Аномалии почечных сосудов

• Аномалии количества.

-Добавочная почечная артерия.

-Двойная почечная артерия.

128

-Множественные артерии.

• Аномалии положения.

-Поясничная дистопия почечных артерий.

-Подвздошная дистопия почечных артерий.

-Тазовая дистопия почечных артерий.

• Аномалии формы и структуры артериальных стволов.

-Коленообразная почечная артерия.

-Аневризмы почечных артерий (одно- и двусторонние).

-Фибромускулярный стеноз почечных артерий.

• Врожденные артериовенозные фистулы.

• Врожденные изменения почечных вен.

-Аномалии правой почечной вены (множественные вены, впадение вены яичка в почечную вену справа).

-Аномалии левой почечной вены (кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены).

Аномалии почек

• Аномалии количества почек.

- Аплазия.

- Удвоение почки - полное и неполное.

- Добавочная, третья почка.

• Аномалии величины почек - гипоплазия (рудиментарная, карликовая почка).

• Аномалии расположения и формы почек.

- Дистопия почек:

♦односторонняя (грудная, поясничная, подвздошная, тазовая);

♦перекрестная.

- Сращение почек:

129

♦одностороннее (I-образная почка);

♦двустороннее (симметричное - подко-во- и галетообразная почки; асимметричное - L- и S-образные почки).

• Аномалии структуры почки.

-Диспластическая почка.

-Мультикистозная почка.

-Поликистоз почек:

♦поликистоз взрослых;

♦поликистоз детского возраста.

-Солитарные кисты почек: ♦ простая; ♦ дермоидная.

-Парапельвикальная киста, чашечные и лоханочные кисты.

-Чашечно-медулярные аномалии:

♦мегакаликс;

♦полимегакаликс;

♦губчатая почка.

• Сочетанные аномалии почек:

-с пузырно-мочеточниковым рефлюксом;

-с инфравезикальной обструкцией;

-с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфравезикальной обструкцией;

-с аномалиями других органов и систем (половой, костно-мышечной, сердечно-сосудистой, пищеварительной).

Аномалии мочеточников

•Аномалии количества (аплазия, удвоение, утроение и т.д.).

•Аномалии положения (ретрокавальный, ре-троилеальный мочеточник, эктопия отверстия мочеточника).

130

•Аномалии формы (штопорообразный, кольцевидный мочеточник).

•Аномалии структуры (гипоплазия, нейромы-шечная дисплазия, в том числе ахалазия, мега-уретер, уретерогидронефроз, клапаны дивертикула, уретероцеле).

Клинические проявления различных аномалий мочеточника зависят от степени нарушения уро-динамики и возникающих на этом фоне осложнений, таких как гидронефротическая трансформация, пиелонефрит, камнеобразование, АГ.

Современные малоинвазивные методы лечения

(эндоскопические, лапароскопические и ДЛТ) являются эффективными и безопасными при заболеваниях аномалийных почек и верхних мочевых путей.

131

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

СИМПТОМЫ

•Боль в поясничной области

•Подъем температуры

•Потрясающий озноб

ДИАГНОСТИКА

•Лейкоцитурия (может отсутствовать при «блокированной» почке)

•Бактериурия (может отсутствовать при «блокированной» почке)

•Лейкоцитоз

ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКТИВНОГО И НЕОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НЕОБХОДИМО УЗИ, ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОКАЗАНА ХРОМОЦИСТОСКОПИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Необструктивный пиелонефрит

132

Обструктивный пиелонефрит

ХРОМОЦИСТОСКОПИЯ

Выделение индигокармина

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ