- •Западно-Казахстанский государственный медицинский университет
- •Им. М.Оспанова мз рк
- •Западно-Казахстанский филиал Национального центра гигиены труда
- •И профессиональных заболеваний мз рк
- •Предисловие
- •Основные термины и определения
- •Глава 1 международное сотрудничество в области медицины труда
- •Глава 2 нормативно-законодательная база в области медицины труда
- •Глава 3 безопасность и охрана труда
- •3.1. Особенности регулирования труда отдельных категорий работников
- •3.2. Медицинские осмотры работающего населения
- •3.3. Расследование и учет несчастных случаев на производстве
- •3.4. Обязательное социальное страхование на производстве
- •Глава 4 некоторые вопросы медицинской экологии
- •4.1. Экологический мониторинг
- •4.2. Медико-экологическое нормирование и районирование
- •Глава 5 основы оценки риска для здоровья населения
- •Глава 6 гигиена и физиология труда
- •6.1. Основные понятия о вредных и опасных факторах
- •Производственной среды и трудового процесса
- •6.2. Факторы производственной среды
- •6.2.1. Микроклимат
- •6.2.2. Освещенность
- •6.2.3. Производственная пыль
- •6.2.4. Промышленные яды
- •6.2.5. Вибрация
- •6.2.7. Электромагнитные поля
- •6.2.8. Ионизирующие излучения
- •6.2.9. Биологический фактор
- •6.3. Факторы трудового процесса
- •6.3.1. Особенности психофизиологии трудовой деятельности
- •6.3.2. Эргономика в медицине труда
- •6.4. Классы условий труда
- •6.4.1. Классификация условий труда по травмобезопасности
- •6.4.2. Работы по тяжести на основе общих энергетических затрат организма
- •6.4.3. Классы условий труда по степени вредности и опасности факторов производственной среды и трудового процесса
- •Глава 7 понятие о профессиональных заболеваниях
- •7.1. Этиология профессиональных заболеваний, классификация.
- •7.2. Распространенность профессиональных заболеваний, организация медицинского обслуживания работающих на промышленных предприятиях
- •7.3. Профилактика профессиональных заболеваний
- •7.4. Врачебно-трудовая экспертиза и вопросы реабилитации при профессиональных заболеваниях
- •Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2003 года № 766 Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения
- •Правила проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения
- •1. Общие положения
- •2. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров
- •3. Перечень декретированных групп населения, кратность и объем необходимых лабораторных и функциональных исследований
- •4. Перечень медицинских противопоказаний к допуску к работе
- •Лица, подлежащие обязательным предварительным и периодическим профилактическим медицинским осмотрам, кратность и о 269бъем необходимых лабораторных и функциональных исследований
- •Перечень вредных производственных факторов, профессий при которых обязательны медицинские осмотры
- •II. Основные железнодорожные профессии, профессии гражданской авиации и периодичность осмотров
- •Правила проведения обязательных медицинских осмотров
- •Заключительный акт
- •Отчет субъекта здравоохранения о проведенном периодическом медицинском осмотре за _______ квартал 20__ года
- •Медицинская карта предварительных, периодических и дополнительных медицинских осмотров
- •Приказ мз рк № 705 от 12 ноября 2009 г. Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения
- •Министр ж. Доскалиев
- •3. Порядок расследования случаев профессиональных заболеваний и отравлений населения
- •Перечень
- •Приказ № 706 от 12 ноября 2009 г. О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений
- •Министр ж. Доскалиев
- •Правила регистрации, ведения учета случаев инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Республики Казахстан, а также ведения отчетности по ним
- •Перечень инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения, подлежащих регистрации и учету в Республике Казахстан
- •Правила регистрации, ведения учета случаев профессиональных заболеваний и отравлений, а также ведения отчетности по ним
- •Требования по составлению санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда работающего при подозрении на профессиональное заболевание и отравление
- •Постановление Правительства Республики Казахстан от 4 декабря 2009 года № 2015
- •Об утверждении перечня медицинских психиатрических противопоказаний
- •Для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности,
- •А также работ, связанных с источником повышенной опасности
- •Перечень
- •Медицинских психиатрических противопоказаний
- •Для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности,
- •А также работ, связанных с источником повышенной опасности
- •Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 июня 2005 года № 652 Об утверждении Правил отнесения видов экономической деятельности к классам профессионального риска
- •Правила отнесения видов экономической деятельности к классам профессионального риска
- •1. Общие положения
- •2. Отнесение видов экономической деятельности к классам
- •Отнесение видов экономической деятельности к классам профессионального риска
- •1 Класс профессионального риска
- •2 Класс профессионального риска
- •3 Класс профессионального риска
- •4 Класс профессионального риска
- •5 Класс профессионального риска
- •6 Класс профессионального риска
- •7 Класс профессионального риска
- •8 Класс профессионального риска
- •9 Класс профессионального риска
- •10 Класс профессионального риска
- •11 Класс профессионального риска
- •12 Класс профессионального риска
- •13 Класс профессионального риска
- •14 Класс профессионального риска
- •15 Класс профессионального риска
- •16 Класс профессионального риска
- •17 Класс профессионального риска
- •18 Класс профессионального риска
- •19 Класс профессионального риска
4.2. Медико-экологическое нормирование и районирование
В современных условиях состояние защищенности природной среды и жизненно важных интересов человека от возможного негативного воздействия хозяйственной и иной деятельности, чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, их последствий приобретает особое значение. В результате антропогенного воздействия все чаще окружающая среда принимает черты агрессивности и, по заключению специалистов, в течение ближайших 20-30 лет состояние здоровья населения, наряду с социальными условиями, будет преимущественно определятся качеством окружающей среды.
С целью сохранения физико-географической основы биогеоценозов и оптимального режима функционирования природно-антропогенных комплексов необходимо введение в практику природопользования системы экологического нормирования. Экологическое нормирование предполагает разработку предельных или градационных значений показателя окружающей природной среды или технологического процесса, установленных по критерию соответствия нормальному экологическому состоянию среды.
Система экологического нормирования направлена на:
правовое регулирование отношений в области природопользования и охраны природы;
создание нормативов состояния отдельных природных сред и окружающей природной среды в целом;
создание нормативов организации технологических процессов по природоохранным требованиям – ПДВ, ПДС, лимиты размещения отходов и др.
В Республике Казахстан медико-экологическое нормирование осуществляется по следующим направлениям:
состояние биотических компонентов (почв, растительного покрова и животного мира), по критерию их соответствия зональным природным условиям и традиционному, исторически устоявшемуся природопользованию региона;
зависимость состояния здоровья населения от состояния окружающей природной среды.
В основу установления экологической нормы положено определение допустимого предела нарушения природной среды до сохранения ее способности к самовосстановлению при данном уровне природопользования.
П
104
Методологическая база формирования вышеуказанных нормативных документов состояла в интегрированной оценке экологического неблагополучия территорий со следующих позиций:
оценки состояния природной среды, которую можно характеризовать через показатели загрязнения воздуха, воды, почвы, деградации экосистем на основании общеэкологических и санитарно-гигиенических требований;
оценки состояния среды обитания, которая характеризуется через санитарно-гигиенические нормы и требования по чистоте источников водопотребления, рыбохозяйственных водоемов, лесных и земельных угодий, а также атмосферного воздуха;
оценки медико-генетических и медико-демографических показателей состояния здоровья взрослого и детского населения.
Одной из главных черт благополучия населения, как известно, считается здоровье. Являясь частью природно-антропогенной системы, безопасность населения определяется устойчивостью развития и функционирования всех компонентов этой системы. Безопасность человека – это степень защищенности его от возможного ущерба качеству жизни, здоровью, благосостоянию.
Следовательно, медико-экологическая оценка качества окружающей среды и здоровья населения может трактоваться как научно-обоснованное определение роли того или иного фактора среды или их сочетания в условиях конкретной природно-антропогенной системы и ее значения в характере распространения различных заболеваний.
В общем виде систему медико-экологического районирования можно представить из следующих основных этапов:
выявление особенностей демографической ситуации в регионе (с учетом соотношения городского и сельского населения, его плотности, рождаемости, смертности и т.д.);
состояние здоровья населения (с учетом структуры заболеваемости, возрастных и профессиональных особенностей и др.);
районирование территории по показателям климатической комфортности;
выявление природных предпосылок возникновения эндемических заболеваний (гидрохимические особенности питьевой воды, почв, грунтов и т.п.);
определение качественных и количественных характеристик техногенного загрязнения компонентов окружающей природной среды;
изучение устойчивости экосистем под влиянием техногенных факторов;
в
105
ыявление корреляционной зависимости между качеством окружающей среды и состоянием здоровья проживающего населения;медико-экологическое районирование территории и комплексная оценка экологического состояния и здоровья различных категорий населения.
В настоящее время методология и методики медико-экологических исследований находятся в состоянии постоянного совершенствования. Полученные результаты медико-экологических исследований являются основой для корректировки систем мониторинга окружающей среды, введения различных санкций для природопользователей, а также разработки комплексных медицинских и санитарно-гигиенических мероприятий.
Отличительной чертой медицинской экологии от других дисциплин, связанных с охраной окружающей среды, является оценка и охрана здоровья человека и условий его жизни. Необходимость интеграции медико-экологических знаний особенно ощущается при выходе на популяционный уровень изучения состояния здоровья населения, ибо именно на этом уровне нивелируются неблагоприятные воздействия отдельных элементов окружающей среды и в наибольшей степени сказываются их совместное влияние.
С точки зрения социальной медицины выделяют 3 уровня оценки состояния здоровья:
здоровье отдельного человека (индивидуума);
здоровье малых социальных, этнических групп (семейное или групповое здоровье);
здоровье всего населения (популяции), проживающего в городе, в селе, на определенной территории.
При оценке здоровья населения в медицинской статистике используются типовые медико-демографические показатели:
Показатели естественного движения населения:
смертность общая и возрастная;
рождаемость и плодовитость;
естественный прирост населения.
Показатели механического движения населения: миграция населения (эмиграции, иммиграция, сезонная, внутригородская миграция и др.).
Показатели заболеваемости и распространенности болезней.
Показатели инвалидности и инвалидизации.
Показатели физического развития населения.
Следует учесть, что функциональные возможности организма и его устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды в течение жизни существенно изменяются, поэтому можно говорить о состоянии здоровья, как о динамическом процессе, который может улучшаться, т.е. об укреплении или ослаблении здоровья. Показатели здоровья индивида характеризуют его физический и социальный уровни в обществе.
И
106
ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (для мужчин, женщин, городского населения, сельского населения (при рождении, в возрасте 15, 45 и 65 лет));
смертность (общие и стандартизированные показатели; смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и других болезней);
младенческая смертность;
доля детей с массой тела при рождении меньше 2500 г
(1000 г);
показатели физического развития детей;
заболеваемость (общая, профессиональная, с временной утратой трудоспособности), онкологическая заболеваемость, заболеваемость отдельных органов и систем, согласно МКБ-10;
частота врожденных пороков развития;
инфекционная заболеваемость.
Здоровье можно характеризовать количественно числом лет, прожитых без тяжелых продолжительных болезней. Среднюю продолжительность жизни человека (Т) принято оценивать в 100 лет. Частота смертей равна 1/ Т. Индивидуальная вероятность смерти в течение года для редких событий R равна математическому ожиданию числа смертей за ∆t = 1 году:
R . ∆t = 10-2, 1/(чел · год).
Улучшение здоровья как отдельного индивида, так и популяции в целом, а также рост средней продолжительности жизни способствуют установлению состояния динамического равновесия и стабилизируют устойчивость развития общества.
107