- •Западно-Казахстанский государственный медицинский университет
- •Им. М.Оспанова мз рк
- •Западно-Казахстанский филиал Национального центра гигиены труда
- •И профессиональных заболеваний мз рк
- •Предисловие
- •Основные термины и определения
- •Глава 1 международное сотрудничество в области медицины труда
- •Глава 2 нормативно-законодательная база в области медицины труда
- •Глава 3 безопасность и охрана труда
- •3.1. Особенности регулирования труда отдельных категорий работников
- •3.2. Медицинские осмотры работающего населения
- •3.3. Расследование и учет несчастных случаев на производстве
- •3.4. Обязательное социальное страхование на производстве
- •Глава 4 некоторые вопросы медицинской экологии
- •4.1. Экологический мониторинг
- •4.2. Медико-экологическое нормирование и районирование
- •Глава 5 основы оценки риска для здоровья населения
- •Глава 6 гигиена и физиология труда
- •6.1. Основные понятия о вредных и опасных факторах
- •Производственной среды и трудового процесса
- •6.2. Факторы производственной среды
- •6.2.1. Микроклимат
- •6.2.2. Освещенность
- •6.2.3. Производственная пыль
- •6.2.4. Промышленные яды
- •6.2.5. Вибрация
- •6.2.7. Электромагнитные поля
- •6.2.8. Ионизирующие излучения
- •6.2.9. Биологический фактор
- •6.3. Факторы трудового процесса
- •6.3.1. Особенности психофизиологии трудовой деятельности
- •6.3.2. Эргономика в медицине труда
- •6.4. Классы условий труда
- •6.4.1. Классификация условий труда по травмобезопасности
- •6.4.2. Работы по тяжести на основе общих энергетических затрат организма
- •6.4.3. Классы условий труда по степени вредности и опасности факторов производственной среды и трудового процесса
- •Глава 7 понятие о профессиональных заболеваниях
- •7.1. Этиология профессиональных заболеваний, классификация.
- •7.2. Распространенность профессиональных заболеваний, организация медицинского обслуживания работающих на промышленных предприятиях
- •7.3. Профилактика профессиональных заболеваний
- •7.4. Врачебно-трудовая экспертиза и вопросы реабилитации при профессиональных заболеваниях
- •Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2003 года № 766 Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения
- •Правила проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения
- •1. Общие положения
- •2. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров
- •3. Перечень декретированных групп населения, кратность и объем необходимых лабораторных и функциональных исследований
- •4. Перечень медицинских противопоказаний к допуску к работе
- •Лица, подлежащие обязательным предварительным и периодическим профилактическим медицинским осмотрам, кратность и о 269бъем необходимых лабораторных и функциональных исследований
- •Перечень вредных производственных факторов, профессий при которых обязательны медицинские осмотры
- •II. Основные железнодорожные профессии, профессии гражданской авиации и периодичность осмотров
- •Правила проведения обязательных медицинских осмотров
- •Заключительный акт
- •Отчет субъекта здравоохранения о проведенном периодическом медицинском осмотре за _______ квартал 20__ года
- •Медицинская карта предварительных, периодических и дополнительных медицинских осмотров
- •Приказ мз рк № 705 от 12 ноября 2009 г. Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения
- •Министр ж. Доскалиев
- •3. Порядок расследования случаев профессиональных заболеваний и отравлений населения
- •Перечень
- •Приказ № 706 от 12 ноября 2009 г. О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений
- •Министр ж. Доскалиев
- •Правила регистрации, ведения учета случаев инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Республики Казахстан, а также ведения отчетности по ним
- •Перечень инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения, подлежащих регистрации и учету в Республике Казахстан
- •Правила регистрации, ведения учета случаев профессиональных заболеваний и отравлений, а также ведения отчетности по ним
- •Требования по составлению санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда работающего при подозрении на профессиональное заболевание и отравление
- •Постановление Правительства Республики Казахстан от 4 декабря 2009 года № 2015
- •Об утверждении перечня медицинских психиатрических противопоказаний
- •Для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности,
- •А также работ, связанных с источником повышенной опасности
- •Перечень
- •Медицинских психиатрических противопоказаний
- •Для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности,
- •А также работ, связанных с источником повышенной опасности
- •Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 июня 2005 года № 652 Об утверждении Правил отнесения видов экономической деятельности к классам профессионального риска
- •Правила отнесения видов экономической деятельности к классам профессионального риска
- •1. Общие положения
- •2. Отнесение видов экономической деятельности к классам
- •Отнесение видов экономической деятельности к классам профессионального риска
- •1 Класс профессионального риска
- •2 Класс профессионального риска
- •3 Класс профессионального риска
- •4 Класс профессионального риска
- •5 Класс профессионального риска
- •6 Класс профессионального риска
- •7 Класс профессионального риска
- •8 Класс профессионального риска
- •9 Класс профессионального риска
- •10 Класс профессионального риска
- •11 Класс профессионального риска
- •12 Класс профессионального риска
- •13 Класс профессионального риска
- •14 Класс профессионального риска
- •15 Класс профессионального риска
- •16 Класс профессионального риска
- •17 Класс профессионального риска
- •18 Класс профессионального риска
- •19 Класс профессионального риска
6.2.3. Производственная пыль
В настоящее время борьба с пылью, которая является наиболее распространенным неблагоприятным фактором производственной среды, представляется чрезвычайно актуальной проблемой, стоящей перед медициной труда в целом и, в том числе, гигиенической наукой. Огромное число технологических процессов и операций в промышленности, на транспорте, в сельском хозяйстве сопровождаются образованием и выделением пыли, а ее воздействию подвергаются большие контингенты работающих.
Характеристика пыли. Знание происхождения и условий образования производственной пыли, ее физико-химических свойств и особенностей действия на организм человека имеют важное значение не только в оздоровлении условий труда работающих контингентов, но и в последующей диагностике и лечении заболеваний органов дыхания, а также разработке комплексных инженерно-технических и санитарно-гигиенических профилактических мероприятий.
Пыль – это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размерами от нескольких десятков до долей мкм. Пыль представляет собой аэрозоль, т.е. дисперсную систему, в которой дисперсной фазой являются твердые частицы, а дисперсионной средой – воздух.
Наиболее широко используется классификация пыли по способу образования, по происхождению, дисперсности и характеру действия (Таблица № 18).
Таблица № 18. Классификация аэрозолей.
По способу образования |
По происхождению |
По дисперсности |
По характеру действия |
1. Аэрозоли дезинтеграции
2. Аэрозоли конденсации (при испарении и последующей конденсации) |
1. ОРГАНИЧЕСКАЯ 1.1. Растительная 1.2. Животная 1.3. Искусственная
2. НЕОРГАНИЧЕСКАЯ 2.1. Минеральная 2.2. Металлическая
3. СМЕШАННАЯ |
1. Крупнодисперсная видимая, больше 10 мкм
2. Среднедисперсная – микроскопическая, от 0,25 до 10 мкм
3. Мелкодисперсная ультрамикроскопичес-кая, менее 0,25 мкм |
1. Специфические заболевания органов дыхания (пневмокониозы, пылевые бронхиты).
2. Неспецифические заболевания: 2.1. Кожи 2.2. Глаз 2.3. Легких (пневмония, туберкулез, рак и т.д.) |
А
145
Органическая пыль может быть животного или растительного происхождения (шерстяная, комбикормовая, костяная, древесная, хлопковая, льняная и др.); неорганическая пыль может быть минеральной и металлической (кварцевая, силикатная, цементная, цинковая, железная, медная, свинцовая и др.); смешанная пыль широко встречается в металлургической, горнодобывающей и химической промышленности; искусственная пыль (пыль резины, смол, красителей, пластмасс и др.) характерна для предприятий нефтехимической, лакокрасочной и других видов промышленного производства.
Первостепенное значение для гигиенической характеристики производственной пыли имеет размер частиц или степень дисперсности аэрозолей, определяющих не только скорость оседания пыли, но и ее задержку и глубину проникновения в органы дыхания. По дисперсности пыль разделяется на мелкодисперсную и ультрамикроскопическую (размер частиц пыли до 0,25 мкм); среднедисперсную или микроскопическую (размер от 0,25 до 10 мкм); крупнодисперсную (размером свыше 10 мкм).
Физические, физико-химические и химические свойства пыли во многом определяют характер ее токсического, раздражающего и фиброгенного действия на организм человека. Основную роль в характере общетоксического и специфического действия пыли играют не только ее концентрация в воздухе рабочей зоны или атмосферном воздухе, но и плотность и форма частиц пыли, ее адсорбционные свойства, растворимость частиц пыли и электрозаряженность.
Производственные аэрозоли, по своему повреждающему результирующему воздействию, можно разделить на аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) и аэрозоли, обладающие преимущественно общетоксическим, раздражающим, канцерогенным и мутагенным действием. Согласно классификации (1996 г.), в зависимости от пневмофиброгенной активности пыли, пневмокониозы разделены на три группы: пневмокониозы от воздействия высокофиброгенной и умереннофиброгенной пыли; пневмокониозы от воздействия слабофиброгенной пыли; пневмокониозы, обусловленные воздействием аэрозолей токсико-аллергенного действия.
В
146
Клинико-морфологическими исследованиями доказано, что фиброгенная пыль способна вызывать в органах дыхания заболевания со стороны верхних дыхательных путей, формирование узелковых и диффузно-склеротических форм легочного пылевого фиброза – пневмокониоза и хронического бронхита.
Согласно этиологического признака, выделены следующие формы пневмокониоза: силикоз, развивающийся вследствие вдыхания пыли, содержащей свободный диоксид кремния; силикатозы, возникающие при попадании в легкие пыли, в которых двуокись кремния находится в связанном состоянии с другими соединениями (асбестоз, талькоз, поливиноз, неференоз и др.); карбокониозы, обусловленные воздействием углеродсодержащих видов пыли (каменного угля, кокса, сажи, графита); металлокониозы, развивающие под воздействием пыли металлов и их окислов (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, станиоз и др.); пневмокониозы, развивающиеся вследствие вдыхания органической пыли животного, растительного и синтетического происхождения (биссиноз, багасоз, микоз и др.); пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли, содержащей свободную двуокись кремния (антракосиликоз, сидеросиликоз, силико-силикатоз) и не содержащие ее или с незначительным содержанием.
Механизмы патологических реакций, развивающиеся в организме при воздействии пыли металлов, смешанной и органической пыли, имеют ряд особенностей. Так, при вдыхании пыли металлов, обладающих токсическими свойствами, параллельно развитию фиброза в легочной ткани, выявляются симптомы хронической интоксикации. Пневмокониозы, возникшие при влиянии смешанной пыли, характеризуются преимущественно интерстициальными изменениями со стороны легочной ткани, возможно развитие узелковых форм фиброза. Пневмокониозы, возникшие при воздействии органической пыли, отличаются умеренно выраженным легочным фиброзом, сочетающимся с аллергическими, бронхоспастическими и воспалительными изменениями бронхо-легочной системы. Следует отметить более легкое клиническое течение указанных выше форм пневмокониозов, чем при силикозе.
Кроме силикоза и пневмокониозов, под воздействием промышленной пыли могут развиваться хронические бронхиты, пневмонии, астматические риниты и бронхиальная астма. Отдельные виды фиброгенной пыли могут приводить к развитию злокачественных новообразований. Так, длительное вдыхание пыли асбеста сопровождается не только развитием пылевого фиброза (асбестоза), но и развитием опухоли плевры (мезателиомы) и рака бронхов. Раздражающее, сенсибилизирующее и фотодинамическое действие пыли приводит к развитию аллергических дерматитов, экземы, фолликулитов. Пыль может оказывать влияние на орган зрения и приводить к воспалительным процессам в конъюнктиве (конъюнктивиты), а в некоторых случаях и к развитию катаракты.
Неблагоприятные микроклиматические условия, воздействие ряда биологических и физических факторов производственной среды способны потенцировать неблагоприятное влияние пылевого фактора на организм и приводить к развитию заболеваний со стороны органов дыхания.
Г
147
Для аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, содержащих свободную двуокись кремния, гигиенический регламент (ПДК) для воздуха рабочей зоны составляет – 1 мг/м3 (при содержании SiO2 10% и более) и 2 мг/м3 (при содержании SiO2 менее 10%). Для других видов пыли ПДК в воздухе рабочей зоны установлены от 2 до 10 мг/м3. Для пыли, содержащей природный асбест, средне-сменная концентрация составляет 0,5 мг/м3, а максимально разовая концентрация – 2.0 мг/м3. В настоящее время утверждены предельно допустимые концентрации для более 100 видов пыли, оказывающих фиброгенное действие.
Для характеристики реальных условий труда, получения объективных сведений о вредных факторах производственной среды и показателей состояния здоровья рабочих промышленных предприятий целесообразно определять как максимально-разовые (МРК), так и средне-сменные концентрации (ССК) воздуха производственных помещений.
МРК – концентрация аэрозолей, определяемая по результатам непрерывного или дискретного отбора проб аэрозоля в зоне дыхания работающих или рабочей зоне за промежуток времени, равный 30 мин, при технологии процесса, сопровождающийся максимальным образованием пыли.
,
где Смрк – концентрация всей витающей в воздухе пыли, мг/м3, М0 – вес фильтра до отбора проб пыли, мг; М1 – вес фильтра после отбора проб пыли, мг; V – объем воздуха, прошедшего через фильтр и приведенный к нормальным условия (V0);
Величину МРК пыли (С0) при дискретном измерении равной продолжительности отдельных измерений в течении 30 минут, рассчитывают как среднеарифметическое из разовых концентраций по формуле:
где С1, С2, …, Сn – результаты измерений, n – количество измерений.
Определение максимально-разовой концентрации, к сожалению, не дает возможности установить зависимость между дозой пыли, поглощенной организмом и степенью поражения организма. Для установления зависимости «доза-время-эффект» необходимо определение среднесменной концентрации, которая наиболее полно отражает наличие биологической связи между концентрацией пылевого фактора и состоянием здоровья человека.
С
148
При проведении санитарной экспертизы в области условий труда, связанной с определением содержания пыли в воздухе рабочей зоны, и, при превышении среднесменной концентрации, необходима оценка пылевой нагрузки (ПН) на организм работающего.
Пылевая нагрузка на органы дыхания работающего – это реальная или прогностическая величина суммарной экспозиции дозы пыли, которую рабочий вдыхает за весь период фактического или предполагаемого профессионального контакта с пылевым фактором.
ПН на органы дыхания рабочего (или группы рабочих, если они выполняют аналогичную работу в одинаковых условиях) рассчитывают, исходя из фактических Ксс АПФД в<воздухе рабочей зоны, объема легочной вентиляции (зависящего от тяжести труда) и продолжительности контакта с пылью:
ПН= КссNTQ
где Ксс – фактическая среднесменная концентрация в зоне дыхания работника; N – число рабочих смен в календарном году (например, 248); T – количество лет контакта с АПФД; Q – объем легочной вентиляции за смену, м3.
Согласно СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к воздуху производственных помещений» № 355 от 14.07.2005 г., СанПиН «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» № 355 от 14.07.2005 г. МЗ РК рекомендуется использование следующих усредненных величин объемов легочной вентиляции, которые зависят от уровня энерготрат и соответственно категорий работ. Для работ категории Iа-Iб легочная вентиляция за смену составляет 4 м3, для категории IIа-IIб – 7 м3 и категории III – 10 м3.
Для получения фактической или прогностической величины пылевой нагрузки, последнюю можно рассчитать за любой период работы в контакте с пылью.
Полученные значения фактической пылевой нагрузки сравнивают с величиной контрольной пылевой нагрузки (КПН), значение которой рассчитывают в зависимости от фактического или предполагаемого стажа работы, ПДК пыли и категории работ:
КПН = ПДКсс , N . T . Q,
где ПДКсс – среднесменная ПДК, мг/м3; N – число рабочих в календарном году; T – количество лет контакта с АПДФ; Q – объем легочной вентиляции за смену, м3.
При разработке алгоритма системы оздоровительных мероприятий (Рисунок № 18) основные гигиенические требования должны предъявляется не только к знанию физико-химических свойств пыли, ее токсичности и опасности, но и к технологическим процессам и оборудованию, вентиляции, строительно-планировочным решениям, рациональному обслуживанию рабочих мест, использованию средств индивидуальной защиты. При этом необходимо руководствоваться санитарными и гигиеническими правилами и нормами, которыми определены соответствующие требования к технологическим процессам и производственному оборудованию.
149
Рисунок № 18
Профилактические мероприятия. Мероприятия по ограничению неблагоприятного воздействия пыли на работающих в условиях производства должны включать меры технологического, санитарно-технического, медико-профилактического и организационного характера. Важную роль в системе профилактических мероприятий играют нормативно-правовые акты, которыми регламентированы величины ПДК аэрозолей в воздухе рабочей зоны, определены санитарные правила по устройству и содержанию промышленных предприятий, сформулированы методические рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний органов дыхания и мн.др.
К технологическим мероприятиям, обеспечивающим борьбу с производственной пылью, относятся замкнутые и полузамкнутые циклы и безотходные производства, обеспечивающиеся санитарно-технической вентиляцией (Рисунок № 19).
Рисунок № 19
Являясь важнейшим санитарно-техническим мероприятием, направленным на снижение уровня запыленности производственной среды, вентиляция позволяет локализовать источник пылеобразования и не допустить ее распространения по всему объему производственного помещения. Для этого приемники вытяжной вентиляции следует максимально приблизить к источнику пылеобразования и обеспечить оптимальные скорости движения воздуха в сечении приемника вытяжной вентиляции. Вентиляция, как оздоровительное мероприятие, должна применяться в сочетание с технологическими мероприятиями.
Э
151
Предварительные, перед поступлением на работу, и периодические медицинские осмотры являются главными медико-профилактическими мероприятиями по защите работающих от воздействия производственной пыли. Важное значение в системе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение реактивности и резистентности организма, отводится обеспечению работающих контингентов лечебно-профилактическим питанием и молоком, витаминизации, рациональной организации режимов труда и отдыха. На производствах, связанных с воздействием пыли, должны проводиться мероприятия по диагностике, лечению, экспертизе трудоспособности и трудоустройству заболевших.