Глава 3.

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ.

3.1. Характеристика понятия «этиология».

Этиология (от греч.aetia – причина, logos учение) – раздел общей нозологии, изучающий причины и условия возникновения болезни.

В настоящее время этиологию подразделяют на:

• общую этиологию - изучающую наиболее общие закономерности возникновения патологических процессов, патологических состояний и болезней. Она выясняет причины и условия возникновения воспаления, отека, лихорадки, отдельных групп заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, инфекционных);

• частную этиологию – рассматривающую круг вопросов, касающихся причин и условий возникновения конкретных заболеваний (отдельных нозологических форм), например гипертонической болезни, атеросклероза, гастрита и др.

Врач, при встрече с тем или иным заболеванием, всегда пытается понять причину его возникновения, т.е. ответить на главный вопрос этиологии применительно к болезни «Отчего?». Это далеко не праздное любопытство. Знание причин и условий возникновения болезни дает возможность применения наиболее целесообразных методов ее лечения, позволяет эффективно разрабатывать вопросы эпидемиологии и профилактики.

Этиология выделяет и изучает различные патогенные факторы, теоретически обосновывает их причинность в возникновении болезней (групп болезней). Она так же рассматривает и условия заболевания, которые, тесно взаимодействуя с причинными агентами, могут либо способствовать, либо препятствовать развитию патологии.

Научно обоснованными данными этиологии в дальнейшем пользуются другие медицинские науки. Например, медико-профилактические дисциплины используют их для организации рациональной профилактики, а клинические – для проведения этиотропного лечения.

3.2.Предшествующие теории и современные общие положения этиологии.

Современное состояние вопросов общей этиологии во многом определяется этиологическими концепциями прошлого. Наиболее известными в этом плане являются монокаузализм, кондиционализм и конституционализм. Несмотря на то, что каждое из этих учений имеет лишь историческое значение, и, во многом они противоречат друг другу, настоящая синтетическая теория причинности заболеваний человека использует отдельные их положения и понятия.

С момента зарождения медицины и вплоть до середины 19 века причины заболевания носили в основном мистический характер (злой дух вселился в организм, болезнь – это наказание бога за грехи и т.п.). Положение изменилось после открытия возбудителей инфекционных болезней. Так, в 1878 году Hansen выявил палочку проказы, в 1879 г. Obermier – возбудителя возвратного тифа. С 1880 по 1884 г.г. были выявлены возбудители бешенства (Pasteur), холеры и туберкулеза (Koch), столбняка (Nikolaer) и др.

Создалось впечатление, что весь сложный симптомокомплекс разнообразных заболеваний, связанный с поражением различных органов и тканей, воспроизводится при попадании в организм конкретных живых агентов. Эти успехи микробиологии, а в дальнейшем протозоологии и вирусологии и послужили созданию одного из направлений в этиологии – монокаузализма

Монокаузализм (от греч. monos – один, causa – причина) – научное направление в этиологии, согласно которому, всякая болезнь имеет только одну единственную причину и встреча человека с это причиной обязательно должна привести к заболеванию.

Открытие микроорганизмов – причин болезней, естественно, было прогрессивным для того времени, так как способствовало утверждению материалистического содержания этиологического фактора.

Однако, монокаузализм, признавая патогенное влияние бактерий, вирусов, простейших не учитывал той сложной, конкретной обстановки, т.е. условий, при которых совершается взаимодействие организма с данными причинными факторами. Они игнорировали так же роль организма с его огромными защитно-приспособительными механизмами, способными противостоять инфекционным агентам. «Человеческому организму представлялась весьма скромная роль, он был жертвой, которая либо покорялась, либо восставала против микробной агрессии» (Р.Лериш, 1961).

Одинаковые причины, независимо от реактивности организма и условий должны вызывать определенную болезнь – это основная логика монокаузализма. Для этого направления в учении об этиологии характерно механистическое понимание причинности – причину рассматривали в простой связи с действием ее на организм. В конечном счете, это сводило на нет усилия врача по улучшению условий существования человека (они ведь не влияют на возникновение болезни) и естественно, лишало его возможности проводить успешную терапию.

Любое теоретическое положение проверяется практикой, Несостоятельность монокаузализма было показано последующими достижениями все той же микробиологией. В конце 19 века было открыто бактерионосительство, т.е. наличие микроорганизма в макроорганизме еще не означает болезнь. Например, у людей вылечившихся от брюшного тифа, иногда длительное время отмечается присутствие патогенных микробов в кишечнике и желчном пузыре. Кроме того, у 90-95% людей, умерших не от туберкулеза, имелись признаки инфицирования палочкой Коха (первичный аффект), но ни у одного из них не было клиники данной патологии. Во время эпидемий отмечались различные реакции и течения болезни: одни заболевали тяжелой формой, другие – легкой, а третьи вообще оставались здоровыми. У многих заболеваний человека, не смотря на все усилия, так и не были выявлены живые возбудители.

Эти данные, а также накопление опыта вакцинации и разработка методов серопрофилактики и серотерапии привело к пересмотрению монокаузализма, и, как следствие этого, возникла новая концепция о причинах болезни – кондиционализм.

Кондиционализм (от лат. condictio – условие) – научное направление в этиологии, согласно которому возникновению всякой болезни способствует одновременное или последовательное действие многих, равноправных условий, каждое из которых одинаково значимо и необходимо для заболевания. Среди этих условий нет необходимости выделять причину патологии. Один из основателей кондиционализма М. Форвон, отмечал: «…понятие причины, есть мистическое понятие».

Философской базой данного учения является махизм, отрицающий объективное существование законов природы и утверждающий, что материя, как объективная реальность, не существует. Следовательно, причин болезней, как материального субстрата нет и поиски их бесполезны. Конституционализм ставит врача в затруднительное положение: нет причин, то бесполезно их и искать, болезнь есть действие многочисленных условий (часто случайных) и познать их практически невозможно. Все это препятствовало разработке рациональных методов профилактики и лечения.

В более поздней теории патогенных констелляций (от лат.constellatio – здесь переносное значение – стечение обстоятельств) была сделана попытка объединить монокаузализм и кондиционализм. H.Tendello, автор этого направления, заменил понятия причины и условий на патогенные внешние и патогенные внутренние констеляциию. Алгебраическая сумма данных констелляций (внешних и внутренних) выражается определенным «изменением энергии». Эти изменения и выполняют роль специфической причины для каждого конкретного заболевания.

Конституционализм (от лат. constitutio – установление) – научное направление в этиологии, согласно которому возникновению болезней способствуют определенные особенности конституции организма, обусловленные неполноценностью его генотипа и передающиеся по наследству. Сторонники данного учения отрицали значение в возникновении болезней микроорганизмов и других факторов внешней среды. Базируясь на позициях формальной генетики, считали, если есть дефект в генах, то болезнь обязательно проявится, т.е. признавали фатальность заболевания при порочном наборе генов.

Логика конституционализма обезоруживает врача, так как лечение больных не может, согласно ее утверждению, дать хороших результатов. На основе этого учения сформировался фашизм и расизм, оно оправдывает и неэтические действия врача (стерилизация неполноценных людей).

Таким образом, краткий анализ предыдущих учений о причинности в патологии показал, что, не смотря в основном на их упрощенность, односторонность и реакционность, в них содержатся и позитивные положения. К ним относятся: причина заболевания материальна и для каждой болезни единственная (монокаузализм); кондиционализм и конституционализм придавали огромное значение условиям в возникновении заболевания, причем как внешним, так и внутренним.

Современная теоретическая концепция причинности в патологии представляет собой синтетическую теорию, которая использует и совмещает выше указанные позитивные положения. В общем плане, это выглядит следующим образом:

• причина болезни материальна, она существует вне и независимо от нас. Под этим понимается объективное, естественное существование этих причин, независимо от нашего знания о них. Причем, материальные этиологические факторы не отождествляются исключительно с вещественно-энергетическими воздействиями. Патогенной может быть и информация, но и она имеет материальную природу и материальный носитель;

• причина болезни взаимодействует с организмом, изменяя его, изменяется и сама;

• причина действует на организм в определенных условиях, которые могут ослабить, либо усилить эффект ее действия;

• причина придает болезни специфичность.

3.3. Характеристика этиологических факторов (причин) болезни.

Причиной болезни называют тот фактор или явление, которые вызывают заболевание и придают ему качественную специфичность (определенную нозологическую форму). В качестве синонимов, используемых для обозначения причины заболевания, применяют и другую терминологию – «причинный фактор», «этиологический фактор», «патогенный фактор», «чрезвычайный фактор». Разрушительные, исключительно сильные повреждающие факторы обозначаются как «экстремальные».

Все этиологические факторы, в зависимости от происхождения, объединены в две основные группы: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Экзогенные этиологические факторы, учитывая их природную неоднородность, подразделяются на следующие виды:

• механические – воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом механической энергии, что способствует в момент соприкосновения с организмом вызывать повреждение его тканей (переломы костей, размозжение мягких тканей, разрыв мышц, сосудов, связок и т.п.).

• физические – воздействие различных видов физической энергии: электрической (ожоги, электрический шок, нарушение проходимости импульсов по нервным волокнам, параличи, парезы и др.); ионизирующего излучения (лучевая болезнь, лучевой ожог); термической (высокая и низкая температуры окружающей среды – ожоги, тепловой и солнечный удары, гипертермия, гипотермия, отморожения); энергия факторов космических полетов (ускорения и вызываемые ими перегрузки, невесомость, гипокинезии); энергия звуков, шумов, вибрационные нарушения.

• химические – воздействие многочисленных неорганических и органических соединений. В настоящее время уже выявлено около 10 тысяч экзогенных химических веществ, оказывающих патогенное воздействие на организм человека, из них наиболее важную роль играют: кислоты и щелочи, алкоголь, никотин и различные смолы, образующиеся при курении табака, неадекватный прием лекарственных препаратов, дефицит или избыток белков, углеводов, жиров, микроэлементов, витаминов и др. жизненно важных химических элементов, тяжелые металлы и их соли, ароматические углеводы, различные виды пестицидов, боевые отравляющие вещества и др. Химические соединения могут вызывать как прямое, так и опосредованное повреждение тканей организма, Например, кислоты и щелочи обладают прямым повреждающим эффектом – вызывают денатурацию и коагуляцию белков, а ксенобиотики – опосредованно, через образование активных радикалов, инактивируют многие ферменты в клетках.

• биологические – прионы, вирусы, бактерии, гельминты, паразитические простейшие, а так же продукты их жизнедеятельности

• психогенные – сюда входят причинные факторы информационного характера, точкой их приложения является ЦНС. Особенностью человека является та «чрезвычайная добавка» (по словам И.П. Павлова), которой обладает ЦНС человека по сравнению с животными, т.е. вторая сигнальная система. Она играет важную роль не только в нормальной жизни, но и патологии людей. В медицинской литературе приведено много примеров, когда «слово» становится этиологическим фактором того или иного заболевания. Как это не прискорбно, в этом иногда бывает виноват и врач. Неосторожно сказанные слова типа: «Вы поздно обратились за помощью» или «Ваш желудок уже ни на что не способен» и т.п., могут послужить причиной заболевания или ухудшения состояния больного. Данная патология называется ятрогенной (от греч.iatros – врач, gennao – создавать).

Эндогенные этиологические факторы – наследственность, конституция, пол, возраст. Необходимо отметить, что возникновение внутренних причин в основном происходит под влиянием внешних этологических агентов (радиация – изменения в генетическом аппарате – мутантный ген – болезнь). Отсюда, название «эндогенные этиологические факторы» довольно-таки условно и означает, что заболевание у человека развилось без видимых влияний внешней среды.

Различают три основных типа действия этиологического фактора на организм:

• этиологический фактор действует на всем протяжении болезни и определяет ее развитие, течение, а в некоторых случаях - исход заболевания (инфекционные процессы, глистные инвазии, отравления ядами);

• этиологический фактор является лишь толчком, запускающим патологический процесс, который развивается дальше, по своим (генетически детерминированным) внутренним законам (травмы, ожоги, факторы, вызывающие воспаление);

• этиологические факторы воздействуют и сохраняются на всем протяжении заболевания, но их роль на различных этапах патологии неодинакова (инфекционный патогенный агент на первом этапе болезни вызывает повреждение тканей и клеток (альтерацию), а в дальнейшем может принимать активное участие в формировании иммунологических механизмов повреждения)

Патогенность этиологических факторов определяется:

• необычностью по своей природе, т.е. организм с данным фактором ранее не встречался. Поэтому, в процессе эволюционного развития, у него не сформировались против данного фактора механизмы защиты (перегрузки и невесомость при космических полетах, агрессивные химические соединения – кислоты, щелочи и т.п., яды животных и растений);

• чрезвычайностью, экстремальностью действия – на организм действуют обычные по своей природе факторы, но интенсивность их действия и количество значительно превышает его защитные возможности (вирулентные микроорганизмы, чрезвычайно высокие и низкие температуры окружающей среды, острые стрессовые ситуации, избыточность поступления с пищей микроэлементов, витаминов, жиров, углеводов, белков);

• отсутствием (недостатком) поступления или образования в организме ряда факторов. Недостаточное поступление в организм кислорода, витаминов, микроэлементов, белков, жиров, углеводов, воды или снижение им синтеза гормонов, ферментов и др. приводит к нарушению гомеостаза, и служить причиной развития патологического процесса;

• чрезмерной длительностью действия обычного (индифферентного) раздражителя. Например – обычное, но длительное звуковое раздражение (или полная тишина), хроническое нервно-психическое (незначительное) напряжение, вибрация и т.п.;

• сочетанием индифферентного и патогенного факторов. Одновременное действие этиологического и обычного агента (свет, звук, внешний вид, запах и др.) может в дальнейшем привести к тому, что обычный раздражитель сам по себе станет патогенном. Например, первоначально приступы головной боли возникали после неприятного разговора с начальником. По истечению определенного периода времени, они могут появляться и без этого события, лишь при воспоминании данного разговора или даже мысленного представления образа начальника. По аналогии, отмечаются приступы бронхиальной астмы только на вид животного, стенокардии на определенную музыку, тошноты на запах пиши, однажды вызвавшей рвоту в связи с ее недоброкачественностью и т.д. В данных случаях индифферентный раздражитель (чаще всего информационной природы) приобретает патогенные свойства на основе условного патогенного рефлекса. Подобный механизм может лежать и в основе ятрогенных заболеваний;

• нарушением периодичности сна и бодрствования, периодов физической и умственной деятельности и отдыха, времени приема пищи. Все это может привести к десинхронизации циркадных ритмов и развитию болезней (язвенной болезни, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни).

Ряд этиологических факторов могут быть причиной развития нескольких патологических процессов, т.е. обладать полиэтиологичностью. Например, длительный, повышенный прием углеводов может способствовать развитию кариеса, недостаточности поджелудочной железы, нарушению функции почек. И другой момент, один и тот же патогенный фактор, в зависимости от онтогенитического этапа развития организма, может способствовать возникновению различных заболеваний и патологических процессов. Из педиатрической практики известно, что вирус краснухи у ребенка 5-6 лет вызывает краснуху – характерное инфекционное заболевание с типическими клиническими проявлениями (эритема, лимфоцитоз, лихорадка). Если же данный вирус попадает в организм на стадии эмбриогенеза (3-6 неделя беременности), то ни какой краснухи нет. Патология проявляется в виде микрофтальмии, помутнения роговицы, пороками развития сердца и сосудов. Таким же образом могут действовать и другие причинные факторы воспаления. На стадии эмбриогенеза они обуславливают формирование различных пороков развития органов и тканей (головного мозга, сердца, почек), а в период детства при их наличии, развивается типичный воспалительный процесс.

Мы уже отмечали, что причина болезни взаимодействует с организмом, изменяет его и изменяется сама. Одно из классических положений диалектики гласит – причина есть процесс, это не действие, а взаимодействие. «…ни какой материальный фактор (микроорганизм, канцероген, яд) не является причиной болезни (фурункулеза, рака, отравления) до тех пор, пока он не подействовал на организм и последний не среагировал на него» (Зайко Н.Н., 1996). В момент действия этиологического фактора происходит его избирательное реагирование с распознающими механизмами организма и результатом этого взаимодействия является начало заболевания. Например, четыреххлористый углерод (этиологический фактор), попадая в организм, обезвреживается с образованием токсических продуктов в гладкой эндоплазматической сети гепатоцитов (распознающий механизм). Токсические продукты и способствуют развитию патологии. Следовательно, не сам по себе четыреххлористый углерод является причиной заболевания, а продукты его метаболизма, образовавшиеся лишь после взаимодействия данного вещества с определенными распознающими механизмами организма. Если в организме отсутствуют механизмы распознавания и взаимодействия с тем или иным патогенным фактором, то и не будет заболевания. С этой точки зрения можно объяснить невосприимчивость человека к лошадиному энцефалиту или почему у крокодила нет проявления столбняка. Гаптен только после взаимодействия с биополимерами организма создает трехмерную конфигурацию, являющуюся мишенью для гаптенспецифического иммунного ответа. Многие химические канцерогены носят название «проканцерогены». Истинную канцерогенность они приобретают в организме после метаболических превращений, опять же взаимодействуя с определенными распознавающими их механизмами.

Однако если этиологический фактор очень активно действует, то выяснить механизмы или структуры организма, которые реагируют с ним сложно. В качестве примера А.Д. Адо (1986) приводит кинетоз.

Наличие этиологического фактора и его взаимодействие с организмом человека не всегда заканчивается фатально, т.е. возникновением заболевания. Большое значение в возникновении патологии имеют условия, на фоне которых действует причинный фактор.

3.4. Характеристика условий возникновения болезни.

Условия болезни (от лат. conditio – условия, условный) – это фактор (группа факторов), обстоятельств способствующих, препятствующих или модифицирующих действие причинного агента и придающих болезни специфические черты.

Для возникновения патологического процесса или болезни причина и условия необходимы, но если причина абсолютно необходима, то условия имеют относительное значение:

• условия играют значительную роль в возникновении инфекционной патологии (при снижении активности иммунной системы), в возникновении гипотермии организма (влажность воздуха, недостаточно теплосберегающая одежда). И наоборот, активно функционирующая иммунная система часто препятствует развитию болезней, вызываемых микроорганизмами;

• условия играют незначительную роль. Данное положение особенно наглядно демонстрируется при воздействии на организм необычайной по своей природе этиологических агентов или экстремальных факторов (механические причины чрезвычайной силы, большие дозы радиации, особо вирулентные микроорганизмы). Здесь роль условий практически нулевая.

Все условия, по происхождению подразделяются на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные), а по способности влияния на реализацию эффекта причинного фактора, выделяют условия благоприятные и неблагоприятные:

• благоприятные экзогенные условия – рациональный режим питания, оптимальное соотношение трудовой деятельности и отдыха, благополучные социальные и бытовые условия и др.

• благоприятные эндогенные условия - наследственные, расовые и конституциональные факторы. Например, к ним относится видовой иммунитет человека к некоторым заболеваниям животных – человек не болеет чумой собак и кошек. Люди, страдающие серповидно-клеточной анемией, не болеют малярией.

• неблагоприятные экзогенные условия – экологические (загрязнение воздуха, воды и пищи продуктами промышленного и сельскохозяйственного производства, бытовыми отходами), метереологические (повышенная влажность, высокий или низкий уровень атмосферного давления и др.), недостаточное и не доброкачественное питание, плохие жилищно-бытовые и социальные условия, дурные привычки (алкоголь, курение, наркотики);

• неблагоприятные эндогенные условия – наследственная предрасположенность, ранний детский возраст, старческий возраст, пол, особенности конституции (диатез) и др. Внутренние неблагоприятные условия могут формироваться: а) внутриутробно - во время беременности при действии на организм плода наркотиков, алкоголя, при различных заболеваниях матери; б) внеутробно - после перенесенных заболеваний (корь, краснуха, пневмония), травм, стихийных бедствий повышается восприимчивость организма человека к действию других этиологических факторов (допустим за счет снижения активности иммунитета).

Условия (главным образом внутренние) могут модифицировать действие причинного агента. Например, один и тот же антиген в зависимости от внутренних условий организма (состояния иммунной системы) у одних индивидов может вызвать аллергическую реакцию, а у других – нормальный иммунный ответ.

Таким образом, подходя более строго к понятию «этиология», можно дать ей следующее определение – это наука, изучающая сложный процесс взаимодействия организма человека с причинными (этиологическими) факторами на фоне комплекса разнообразных условий.

3.5. Современные теории причинности в патологии человека.

В первоначальном виде уже рассмотренные нами теории этиологии монокаузализм, кондиционализм и конституционализм сейчас практически ни кем не поддерживаются. Тем не менее, в настоящее время существуют их различные, современные варианты.

Теория факторов. Она исходит из признания множественности причин, условий и их взаимодействия. Согласно этой теории – болезни человека обусловлены совместным влиянием на него равнозначных причин и условий: неадекватное питание, перенесенные заболевания, стрессовые ситуации, неблагоприятные социально бытовые условия и т.п.

Данная концепция противоречит современным научным представлениям о причинно-следственных отношениях, в ней заменяется причина следствием или главную причину подменяют группой многочисленных причин и условий, нередко имеющих второстепенное значение. Сторонники этой теории утверждают о равнозначности социальных и биологических факторов, подменяя их друг другом. Согласно их высказываниям: «Люди болеют, потому что бедны, а бедны, потому что больны», образовавшийся своеобразный «порочный круг» разорвать крайне затруднительно или даже невозможно.

Полиэтилогизм, полиэтиология – направление в современной этиологии, утверждающее, что одна и таже болезнь может быть вызвана различными причинами. Вопрос этот не простой. Его нужно, как отмечает А.ШЗайчик, Л.П. Чурилов (1999), решать с учетом диалектики единичного и особенного. Болезни, как особенное единицы нозологии, существуют объективно. Но особенное существует, согласно диалектическому материализму, «только в единичном и через единичное». Нет книги вообще, есть отдельные книги.

Применительно к медицине, болезнь вообще, например хронический гастрит, существует только на страницах учебников. В мире много пациентов с таким диагнозом. При рассмотрении каждого из них, выясняется, что среди множества этиологических факторов, определяющих становление данного патологического процесса, у каждого имеется тот, который именно в данном случае и вызвал хронический гастрит. У одного это не доброкачественное и не своевременное питание, у другого – хронические стрессовые ситуации, у третьего – длительный прием антибиотиков и т.д. Отсюда и методы лечения больных различные. Следовательно, в каждом отдельном наблюдении патогенный фактор тот, который непосредственно вызывает конкретный вид патологии. В тоже время, это не означает, что причина заболевания у всех одна, как впрочем, не одинаково и течение болезни.

Исходя из всего сказанного – такой полиэтилогизм относителен, ибо существует для болезни, как особенного, но на уровне единичных случаев патогенный агент у каждого больного свой и он формирует определенный характер развития и особенности течения заболевания.

К сожалению не всегда, в практической медицине, удается точно установить этиологический фактор у отдельных больных, но это не оправдывает применение термина «полиэтилогизм», а лишь обязывает врача более тщательно проводить поиск истинной причины болезни.

«Факторы риска» и «антириск-факторы». Данные термины в современной медицине встречаются довольно таки часто.

Факторы риска – группа факторов, не являющаяся непосредственной причиной определенной болезни, но статистически достоверно повышающие вероятность ее возникновения, способствующие ускоренному развитию заболевания

Антириск - факторы – группа факторов, статистически достоверно понижающая вероятность заболевания или замедляющая его развитие. Например, гиподинамия – фактор риска ожирения, а активная физическая деятельность – антириск-фактор.

Данные понятия позволяют в ряде случаев, на основании статистико-эпидемиологических исследований, оценить вклад различных факторов в развитие того или иного многофакторного патологического процесса. В качестве доказательства можно привести опыт США по профилактике атеросклероза и его осложнений. Американцы за 10 лет снизили заболеваемость инфарктом миокарда на одну треть. И это стало возможным потому, что они распределяли средства на профилактику пропорционально вкладу множества больших и малых факторов риска в развитии атеросклероза, а не только на снижение уровня холестерина в крови, как единственного фактора.

Учитывая основные положения теории «факторов-риска», ученые нашей страны тоже успешно решают вопросы профилактики различных заболеваний (Шеплягина Л.А., 2002, Оганов Р.Б 2001).

Болезни цивилизации – сторонники данного направления в этиологии придают главное значение в развитии болезней человека социальным факторам. Они рассматривают цивилизацию как наиболее универсальную причину и условие возникновения и распространения различных групп заболеваний: сердечно-сосудистых, злокачественных новообразований, нервно-психических и др., рост которых значительно увеличился в индустриально развитых странах. Болезнь по их утверждению – это результат социальной дезадаптации, т.е. нарушения приспособляемости организма человека к социальным условиям.

Биологизаторство и социологизаторство в этиологии. Здесь речь идет о противопоставлении друг другу роли биологических и социальных факторов в развитии патологии человека.

Биологизаторство – направление в этиологии считающее, что в основе причин и развития болезней лежат биологические факторы, а социальные выполняют второстепенную роль.

Социологизаторство – направление в этиологии, отводящее главную роль в возникновении болезней человека социальным факторам, не уделяя при этом должного влияния биологическим агентам.

Одним из принципов диалектико-материалистической концепции является – биологическое в этиологии опосредуется через социальное. Социальные факторы имеют большое значение: а) в становлении предболезни и начале заболевания; б) в возникновении болезней, характерных в основном только человеку – гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, психические заболевания. Нервно-психические факторы немаловажное значение имеют в возникновении и развитии многих заболеваний (сердечно-сосудистых, аллергических, эндокринных).

Холизм (от греч.holos – весь, целый) – направление в этиологии, основой которого является одно из направлений идеалистической философии. Холизм рассматривает природу как иерархию «целостностей», понимаемых не как материальное, а духовное единство. Жизнь человека управляется неким духовным началом, непознаваемым «фактором целостности» и от него зависит состояние человека, т.е. здоровье или болезнь.

Психосоматика (от греч. hsyhe – душа, soma – тело) – направление в этиологии, изучающее влияние психических факторов на возникновение и течение соматической патологии человека. Современная медицина не отрицает факт влияния психики на возникновение и развитие соматических заболеваний у людей.

Однако, представители психосоматического направления, к причинам многих болезней относят не действие патогенных факторов внешней среды, а уделяют главное внимание конфликтам в подсознательном мире человека, формирующихся обычно в раннем детстве. Сюда относят – нарушения ухода за ребенком, случайные эмоциональные травмирующие воздействия, эмоциональная обстановка в семье в период детства, эмоциональные переживания и травмы, связанные с отношениями между людьми в обществе и т.п.

На основании произвольных, психоаналитических толкований, сторонники этого направления в этиологии пытаются установить зависимость между характером соматического заболевания и особенностями личности больного, типом эмоционального конфликта, имевшего место у него в детстве. Например, заторможенная ярость является причиной заболеваний сердца и сосудов (инфаркта миокарда, гипертонической болезни), неудовлетворенная потребность в сближении с другими людьми имеет специфическое отношение с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, неудовлетворенное половое влечение вызывает патологию органов дыхания, а экзема в детском возрасте есть следствие нарушенных связей между ребенком и матерью и т.д.

Субъективный характер подобных толкований, отсутствие их экспериментального подтверждения и недостаточность клинических наблюдений в значительной мере снижают научную ценность психосоматики.

3.6. Основы этиотропной профилактики и терапии.

Важнейшей задачей общей этиологии является не только выявление и изучение причин и условий возникновения болезней (патологических процессов и состояний), но и разработка, на основе этих знаний, мероприятий по предотвращению и (или) успешного лечения уже начавшегося заболевания, т.е. речь идет о научно обоснованных принципах причинной (этиотропной) профилактики и терапии.

Этиотропная профилактика (первичная профилактика) включает в себя:

• выявление причин заболеваний (патологических процессов и состояний), разработку и проведение мероприятий по устранению их действия на организм. Например, для предотвращения пагубного влияния лучевого излучения применяют радиопротекторы или используют гипоксические дыхательные смеси, для предупреждения действия патогенных микроорганизмов существуют различные дезинфицирующие средства;

• выявление условий, способствующих и препятствующих реализации действия этиологического фактора на организм и проведение мероприятий по устранению неблагоприятных и усилению эффекта благоприятных факторов. В качестве примера можно привести усилия, направленные на улучшение условий труда, питания, отдыха и т.д., что, в конечном счете, повышает устойчивость организма к действию различных патогенных агентов и снижает заболеваемость населения.

Этиотропная терапия включает в себя все мероприятия, направленные на прекращение либо уменьшение интенсивности и/или длительности действия причинного агента уже воздействовавшего на организм. К ним относятся противовирусные, противомикробные и антипаразитарные средства при инфекционной патологии, применение кровезаменителей и препаратов крови после кровопотери.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

1. Этиология - это учение о:

1) причинах заболевания; 2) условиях заболевания; 3) причинах и условиях заболевания; 4) механизмах возникновения заболевания.

2. Этиологическим фактором заболевания является:

1) фактор, необходимый для возникновения болезни; 2) фактор, обязательно присутствующий в течение всех периодов болезни; 3) фактор, определяющий специфичность болезни; 4) фактор, определяющий, как правило, тяжесть заболевания.

3. Причина болезни:

1) материальна; 2) взаимодействуя с организмом, изменяет его, но сама не изменяется; 3) взаимодействуя с организмом, изменяет его и изменяется сама; 4) взаимодействует с организмом в определенных условиях.

4. Патогенность этиологического фактора определяется:

1) необычностью по своей природе; 2) интенсивностью действия; 3) чрезмерной длительностью действия; 4) избытком поступления с пищей микроэлементов, витаминов, белков.

5. Укажите виды (типы) действия этиологического фактора на организм:

1) действует на всем протяжении болезни; 2) служит лишь толчком для развития заболевания; 3) действие его на организм обязательно в течение всех периодов болезни; 4) действует на всем протяжении болезни, но его роль на различных этапах патологии неодинакова.

6. Условия болезни – это:

1) фактор (группа факторов) которые, непосредственно взаимодействуя с организмом, вызывают болезнь; 2) фактор (группа факторов) которые, сами заболевание не вызывают, но сообщают ему специфические черты; 3) фактор (группа факторов) которые, сами заболевания не вызывают, но могут способствовать, препятствовать или модифицировать действие этиологического фактора.

7. Для возникновения заболевания причины и условия необходимы, но:

1) причины и условия абсолютно необходимы; 2) причина абсолютно необходима, условия – относительно; 3) причина относительно необходима, условия – абсолютно; 4) причина и условия относительно необходимы.

8. Назовите внешние условия, способствующие развитию заболевания;

1) неполное голодание; 2) аномалия конституции; 3) диатезы; 4) неправильная организация трудовой деятельности.

9. Назовите внешние условия, препятствующие развитию заболевания:

1) благополучная социальная среда; 2) оптимальный режим труда и отдыха; 3) видовой иммунитет; 4) приобретенный иммунитет.

10. Монокаузализм – научное направление в этиологии, согласно которому:

1) болезнь имеет только одну причину; 2) в возникновении болезни имеют значения внешние условия; 3) в возникновении болезни имеют значение внутренние условия; 4) в возникновении болезни условия (внутренние и внешние) значения не имеют.

11. Кондиционализм – научное направление в этиологии, согласно которому:

1) причины и условия имеют равнозначное значение в возникновении болезни; 2) для возникновения заболевания необходимо одновременное или последовательное действие многих, равноправных условий; 3) наличие причины обязательно, условия имеют относительное значение; 4) причины болезни, как материального субстрата не существует и поиски ее бесполезны.

12. Конституционализм – научное направление в этиологии, согласно которому:

1) в возникновении заболевания имеют большое значение воздействие факторов внешней среды; 2) в возникновении заболевания основное значение имеют факторы внутренней среды; 3) в возникновении заболевания основное значение имеет неполноценный генотип человека; 4) в возникновении заболевания внешние причины и условия не имеют значения.

13. Теория факторов – научное направление в этиологии, согласно которому:

1) болезнь человека обусловлена совместным влиянием на него равнозначных причин и условий; 2) значимость социальных факторов преобладает над биологическими; 3) значимость биологических факторов преобладает над социальными; 4) социальные и биологические факторы в возникновении болезни имеют одинаковое значение.

14. «Факторы-риска» - это:

1) группа факторов, часто определяющих развитие заболевания; 2) группа факторов, не являющихся непосредственной причиной определенного заболевания, но статистически достоверно повышающих вероятность его возникновения; 3) группа факторов, являющихся причиной определенного заболевания (что подтверждается статистически).

15. Психосоматика – научное направление в этиологии, согласно которому:

1) влияние факторов внешней среды и подсознательные конфликты человека имеют равноправное значение в возникновении заболевания; 2) главное значение в возникновении заболевания имеют конфликты (нарушения) в подсознательном мире человека; 3) между характером соматического заболевания и особенностями личности больного (психологическими) существует взаимосвязь.

16. Специфические черты болезни определяются:

1) причиной болезни; 2) условиями, способствующим развитию болезни;3) генотипом.

17. Этиотропная профилактика в себя включает:

1) выявление причин заболевания; 2) проведение мероприятий по устранению их действия на организм; 3) проведение мероприятий по устранению последствий их действия на организм; 4) выявление благоприятных и неблагоприятных условий.

18. Этиотропная терапия в себя включает:

1) проведение мероприятий, направленных на прекращение или уменьшение действия этиологического фактора уже воздействовавшего на организм; 2) проведение мероприятий, направленных на прекращение или уменьшение действия этиологического фактора уже воздействовавшего на организм, но не вызвавшего заболевание; 3) проведение мероприятий по устранению последствий действия этиологического фактора на организм.