22-02-2016_08-49-44 / эндо каз

@ Инсулин тәуелді қант диабеті (І түрі)

@ Инсулин тәуелді емес қант диабеті (ІІ түрі)

@ Инсулин тәуелді емес қант диабеті (ІІ түрі), инсулин қажетті

@ Жасөспірімдер қант диабеті ІІ түрі (MODY)

@ Екіншілік қант диабеті

~ Қант диабетінің І түрімен ауыратын науқаста дене қызуының жоғарлауымен жүретін ауру қосарланса емдеу тактикасы:

@ Қабылдап жатқан инсулин мөлшерін көбейту

@ Инсулинды алып тастау

@ Пероральды қант деңгейін төмендететін препараттарды қолдану

@ Инсулиннің тәуліктік мөлшерін төмендету

@ Тамақтағы көмірсу деңгейін азайту

~ Қант диабеті кезіндегі полинейропатия:

1. дистальді

2.«шұлық» белгісі бойынша

3.«қолғап» белгісі бойынша

4.проксимальді

5.орталық

@ 1,2,3

@ 1,2,3, 5

@ 1,3,4

@ 2,3,4,5

@ 3,4,5

~ Науқас А., 38 жаста, бас ауруы, менструальді циклінің бұзылуы, соңғы 2 жылда дене салмағының жоғарылауы мазалайды. Объективті: бет терісі қызарған, гипертрихоз, бойы – 158 см, салмағы – 103 кг. Тері асты майдың таралуы бет пен кеудеде басымырақ. АҚҚ -160/85 мм.с.б.б. Жүрек шекаралары солға ығысқан. Қандағы қант–6,1 ммоль/л, жалпы белок–57г/л. Тексеру әдістерінің барынша мәліметті:

@ 17-ОКС анықтаумен жүргізілетін Лиддл сынамасы

@ Т3, Т4 деңгейін тексеру

@ Глюкозаға толеранттылық сынамасы

@ Холестерин деңгейін тексеру

@ Қынаптың жағындысын тексеру

~ Қант диабеті кезіндегі микроангиопатияға кіреді:

1.Полинейропатия

2.Макроангиопатия

3.Нефропатия

4.Ретинопатия

5.Гипергликемия

@ 1,3,4

@ 1,2,3

@ 2,4,5

@ 3,4,5

@ 1,2,4

~ Тиреоидты гормондардың миокардқа тура токсикалық әсері дамуына әкеледі:

1.Жыпылықты аритмия

2.Өкпенің ісінуі

3.Жүрек шамасыздығы

4.Бүйрек инфаркты

5.Брадикардия

@ 1,3

@ 2,4

@ 2,5

@ 1,4

@ 1,5

~ Науқас П.,36 жаста, әлсіздікке, жүрегінің айнуына шағымданады. 16 жыл инсулин қабылдап келген. Тамақтануы төмен, бет әлпеті ісіңкі. АҚҚ 150 /100 мм.с.б.б. ЖЖЖ-80 рет минутына. Қанда қант-6,8ммоль/л, азот қалдығы 50мкмоль/л, креатинин 670 мкмоль/л . Зәр талдауы: сал.тығ.-1010, белок-3,0 г/л, қант-оң, бүйрек шумақшасындағы сүзілу -50 мл/мин. Науқасқа тағайындау керек:

@ Инсулин жэне трентал

@ Сульфаниламидтер

@ Бигуанидтер

@ Инсулин жэне бигуанид

@ Инсулин жэне сульфаниламидтер

~ Науқас К есімді., 23 жаста, біріншілік қант диабеті диагнозымен ауруханаға жатқызылған, кезекші дэрігер шақырылды. Қарағанда науқас ес-түссіз, тамақтануы төмен, тері жамылғысы ылғалды. Тыныс шығарған ауасы иіссіз. Тынысы бір қалыпты, 24 рет минутына. ЖЖЖ 100 рет минутына. АҚҚ 90 / 60 мм.с.б.б. Қанда: лейкоциттер -8,2 мың, ЭТЖ-20 мм/сағ. ЖЗА: салыстырмалы тығ-1027; белок жоқ, лейкоциттер 8-10 к/а. Науқаста дамыған кома:

@ Гипогликемиялық

@ Лактацидемиялык

@ Апоплекциялық

@ Гиперосмолярлық

@ Кетоацидотикалык

~ Қант диабетінің негізгі патогномикалық симптомы:

1.Шөлдеу

2.Семіру

3.Арықтау

4.Полиурия

5.Олигурия

@ 1,3,4

@ 2,3,5

@ 1,2,5

@ 1,4,5

@ 2,4,5

~ Науқас П.,36 жаста, әлсіздікке, жүрегінің айнуына шағымданады. 16 жыл инсулин қабылдап келген. Тамақтануы төмен, бет әлпеті ісіңкі. АҚҚ 150 /100 мм.с.б.б. ЖЖЖ-80 рет минутына. Қанда қант-6,8ммоль/л, азот қалдығы 50мкмоль/л, креатинин 670 мкмоль/л . Зэр талдауы: сал.тығ. 1010, белок-3,0 г/л, қант-оң, бүйрекшумақшасындағы сүзілу -50 мл/мин. Сіздің диагнозыңыз:

@ Қант диабеті I тип.Диабеттік нефропатия, нефросклероздық стадия

@ Қант диабеті I типті. Диабеттік нефропатия, пренефроздық саты

@ Самоджи синдромы

@ Қант диабеті 1 типті.Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит

@ Киммельстил- Уилсон синдромы

~ Қалқанша безінде түзілетін гормон:

1.Трийодтиронин

2.Тироксин

3.Тиролиберин

4.Тиреотропин

5.Соматостатин

@ 1, 2

@ 3, 4

@ 4, 5

@ 3, 5

@ 1, 5

~ Науқас К., 23 жаста, біріншілік қант диабеті диагнозымен ауруханаға жатқызылған, кезекші дэрігер шақырылды. Қарағанда науқас ес-түссіз, тамақтануы төмен, тері жамылғысы ылғалды. Тыныс шығарған ауасы иіссіз. Тынысы бір қалыпты, 24 рет минутына. ЖЖЖ 100 рет минутына. АҚҚ 90 / 60 мм.с.б.б. Қанда:лейкоциттер -8,2 мың, ЭТЖ-20 мм/сағ. ЖЗА: салыстырмалы тығ-1027; белок жоқ, лейкоциттер 8-10 к/а. Клиникалық хаттамаға бойынша бұл команың патогенетикалық емі:

@ 40% глюкоза

@ Метилен көгі

@ Дезинтоксикалық ем

@ 5% глюкоза @ Инсулин

~ Клиникалық хаттамаға бойынша гипогликемиялық команың емінде қолданады:

1.Кортикостероидтар

2.Инсулин

3.Глюкагон

4.Глюкоза

5.Адреналин

@ 1,3,4,5

@ 2,3,4,5

@ 1,2,3,4

@ 1,2,4,5

@ 1,2,3,5

~ 2 типті қант диабетінің неғұрлым мүмкін компенсация белгісі:

@ Қандағы қанттың аш қарынға деңгейі  7,0 ммоль/л

@ HbA₁с  8,0 %

@ HbA₁с  9,5 %

@ Зәрдегі қант деңгейі  0,5 %

@ Қанда холестерин деңгейі  6,0 ммоль/л

~ 17 жастағы науқас әйел бір жыл ішінде дене салмағының артуына, менструалды циклдің бұзылуына шағымданады. Сан, іш, сүт бездері терісінде қошқыл жолақтар. АҚ - 140/90 мм с.б. Глюкозаға төзімділік сынамасы: аш қарынға – 4,5 ммоль/л; глюкозамен күштемеден кейін 2 сағаттан соң – 8,6 ммоль/л. КТ: екі бүйрек үсті безінің гиперплазиясы. Қандағы кортизол деңгейі сағат 8 –де 1060 нг/л (қалыпты – 260-720 нг/л), сағат 14 – те 1250 нг/л. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ Иценко-Кушинг ауруы

@ Церебралды семіздік

@ Гипоталамиялық синдром

@ Штейн-Левенталь синдромы

@ Экзогенді-конституциялық семіздік

~ Науқас қабылдау бөліміне АҚ 300/130 мм с.б. көтерілуімен жеткізілді. Криз тахикардиямен, полидипсиямен, бұлшық еттік дірілдеумен, қорқыныш сезімімен өтеді. Қан анализінде глюкоза деңгейінің 20 ммоль/л дейін көтерілуі анықталады. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ Феохромоцитома

@ Кон синдромы

@ Иценко-Кушинг синдромы

@ Эссенциалды артериялық гипертензия

@ Екіншілік гиперальдостеронизм

~ 28 жастағы науқас диабеттік кетоацидоздық кома жағдайында жан сақтау бөлімшесіне түсті. Клиникалық хаттамаға бойынша ең алдымен неғұрлым тиімді тағайындау:

@ Натрий хлоридінің 0,9% ерітіндісі

@ Реополиглюкин

@ Глюкозаның 5% ерітіндісі

@ Глюкозаның 40% ерітіндісі

@ Калий хлоридінің 7,5% ерітіндісі

~ 25 жастағы науқас әйел артық дене салмағына, кезеңді шөлдеуге шағымданады. Бойы-160 см, салмағы -70 кг, артық дене салмағы 29%. Ашқарынға гликемия - 5,1 ммоль/л. Глюкозаға төзімділік сынамасы: ашқарынға гликемия – 5,5 ммоль/л, күштемеден кейін 2 сағаттан соң – 7,0 ммоль/л. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ 1 дәрежелі семіздік

@ 2 дәрежелі семіздік

@ Артық дене салмағы

@ Қант диабеті 2 типті

@ Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы

~ К. атты 24 жастағы науқас емханадағы дәрігерге аса жүдеуге (бір айда 9 кг), ауыздың құрғауына, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, жүрек айнуына, тәбетінің нашарлауына шағымданды. Объективті: терісі құрғақ, алақандары мен табандары сарғыш реңді, фурункулез бар. Зәр анализінде қант - 2,9% және ацетон. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне тағайындау тиімді:

@ қысқа әсерлі инсулин

@ бигуанидтер

@ сульфаниламидтер

@ инсулиндік қоспа

@ ұзақ әсерлі инсулин

~ 17 жастағы жас адамда І дәрежелі эндемиялық зоб анықталды. Жағдайы эутиреоидты. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне тағайындау тиімді:

@ күніне 200 мкг дозасында йод препараттарын 6 ай бойы қабылдау

@ левотироксин

@ мерказолил мен в-блокаторлардың комбинациясы

@ күніне 100 мкг дозасында йод препараттарын өмір бойы қабылдау

@ левотироксин мен йод препараттарының комбинациясы

~ 45 жастағы науқас әйел АҚ 200/110 мм с.б. дейін үнемі көтерілуіне, бұлшық еттік әлсіздікке, тырысуларға, жиі зәр шығаруға шағымданады. Бұл симптомдар бір жыл бойы мазалауда. Компьютерлік томограммада сол жақ бүйрек үсті безінің ұлғаюы. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне тағайындау тиімді:

@ Верошпирон

@ Конкор

@ Физиотенз

@ Фуросемид

@ Индапамид

~ 50 жастағы науқас жүрек тұсындағы күйдіріп ауырсынуға, ыстықтау сезіміне, аменореяға шағымданады. Объективті: терінің гиперемиясы мен гипергидрозы. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. ЖСЖ минутына 100 рет. АҚ - 140/85 мм с.б. ЭКГ: синусты тахикардия. Т_V1-V4 инверсиясы. Анаприлиндік сынама оң. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне тағайындау тиімді:

@ Циклопрогиновтар

@ Конкор

@ L-тироксин

@ Мерказолил

@ Грандаксин

~ Айқын гипертиреозбен беттің ай тәрізді болуы және қызаруы неғұрлым тән:

@ Иценко-Кушинг ауруына

@ акромегалияға

@ феохромоцитомаға

@ қантсыз диабетке

@ адипозогениталды дистрофияға

~ Дене салмағы артық 50 жастағы науқас әйелде екі рет ашқарынға гликемияның жоғары деңгейі анықталған 6,9 және 7,2 ммоль/л. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ қант диабеті 2 типті

@ семіздік

@ қант диабеті 1 типті

@ ашқарынға гликемияның бұзылуы

@ глюкозаға төзімділіктің бұзылуы

~ 25 жастағы науқас әйел мойын аймағының құлаққа берілетін ауырсынуына, жұтынудың қиындауына шағымданады. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ ауырумен байланыстырады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, Т– 37,8С. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпацияда ауырсынады, қозалысы шектеулі. Пульс – минутына 96 рет, АҚ - 120/80 мм с. б. Қан анализі: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 нмоль/л. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ Жеделдеу тиреоидит

@ Диффузды токсикалық зоб

@ Фиброзды тиреоидит

@ Аутоиммунды тиреоидит

@ Жедел іріңді тиреоидит

~ 40 жастағы науқас әйелді бір жыл бойы АҚ 220/120 мм с.б. дейін тұрақты көтерілуі, басының ауыруы, аяқтардың кезеңді күрт әлсіздігі, тырысулар, полиурия, жүрек тұсында ауырсыну ұстамалары мазалауда. АПФ ингибиторлары мен гипотиазид әсер етпеген. Компьютерлік томографияда – оң жақ бүйрек үсті безінің ұлғаюы. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ Конн синдромы

@ бүйрек үсті безінің аденомасы

@ андростерома

@ Иценко-Кушинг синдромы

@ артериялық гипертензия

~ М. атты 35 жастағы науқас әйел қатты күйзелістен кейін аса тершеңдік, ашушаңдық пайда болып, салмақ жоғалтқанын айтады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, алдыға созған қол саусақтарының треморы. Жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары күшейген, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ – минутына 150 рет, АҚ - 140/70 мм с.б. Қалқанша бездің 2 дәрежелі ұлғаюы. Негізгі зат алмасу 20 пайызға артқан. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Қандағы холестерин - 7,0 ммоль/л. Неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

@ Т₃, Т₄, тиреотроптық гормонды зерттеу

@ ЭХОКГ

@ АҚ тәуліктік мониторлау

@ Қалқанша бездің пункциясы

@ Гликозирленген гемоглобинді зерттеу

~ 45 жастағы науқас әйелді мертігуден кейін басының ауыруы, АҚ 150/90 мм с.б. дейін көтерілуі, дене салмағының тез артуы, терінің трофикалық бұзылулары мазалауда. Тері асты шел қабаты біркелкі емес, беті қызарған. Денситометрия: остеопороз белгілері. Қандағы кортизол деңгейі сағат 8 де -1100 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), ашқарынға гликемия - 6,1 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне тиімді тағайындау:

@ Парлодел

@ Сиофор

@ Нифедипин

@ Кальций Д₃

@ Гидрокортизон

~ 42 жастағы науқас артық дене салмағына, АҚ көтерілуіне, шөлдеуге, полиурияға шағымданады. Объективті: Бойы- 174 см, салмағы - 100 кг. Ашқарынға гликемия натощак 9,9-10,7 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне тағайындау тиімді:

@ Сиофор

@ Амарил

@ Диабетон

@ Моноприл

@ Сибутрамин

~ 20 жастағы қыз бала шөлдеуге, дене салмағының артуына шағымданады. Объективті: бойы - 162 см, салмағы: - 94 кг. ДСИ - 35,8 кг/м². Ашқарынға гликемия - 5,9 ммоль/л, жалпы холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицеридтер – 2,4 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне тағайындау тиімді:

@ Ксеникал

@ Манинил

@ Диабетон

@ Новонорм

@ Симвастатин

~ А. атты 32 жастағы науқас шамалы әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Қарағанда: қалғанша бездің ассимметриялық ұлғаюы. Пальпацияда шеттері анық, үсті тегіс, еркін қозғалатын түйін анықталады. Неғұрлым тиімді тактика:

@ оперативтік ем

@ тиреостатиктер

@ йод препараттары

@ тиреоидты гормондар

@ қабынуға қарсы дәрілер

~ Үшіншіліқ гипотериоздың себебі болады:

@ Серотонинмен терапия

@ Қалқанша без резекциясы

@ Аутоиммуннды тиреоидит

@ Жеделдеу тиреоидит (гипотиреоидтті фаза)

@ Тиреостатикалық терапия

~ Нейроинфекциядан кейін жас адамда тәбеті артып,салмағы көбейіп, АҚ жоғарылаған. Бойы - 172 см, дене массасы индексы – 30кг/м². Іш, иық терісінде қызару, дененің ашық жерлерінде гиперпигментация байқалады. Сіздің диагнозыңыз:

@ 2-деңгейлі гипоталамиялық майбасу

@ 2-деңгейлі алиментарлы-конституциональды майбасу

@ 1-деңгейлі нейрогенді майбасу

@ Жалпы майбасу

@ Адипозогенитальды дистрофия

~ 47 жастағы ауруда 2-типті қант диабеті анықталған. Соңғы 2 жылда салмағы ұлғайған, АҚ 150/85 мм.рт.ст., жүрек тұсында ауру біленеді. Жалпы холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л, триглицеридтер -3.4 ммоль/л. Аурудың артериалдық гипертензиясы мүмкін байланысты:

@ дислипидемиямен

@ гипергликемиямен

@ гиперхолестеринемиямен

@ гиперинсулинемиямен

@ диабеттік нефропатиямен

~ Ауру қант диабетінің 1 типімен 7 жыл ауырады. Шектен тыс күш жұмсағаннан кейін ол гипогликемиялық комаға түсті. Гликемияның 11,8 ммоль/л-ға дейін көтеруге мүмкүндік жасаған 40% 20 мл глюкоза ерітіндісінің венаішілік берілгеніне қарамастан науқас есін жимады. Дәрігердің келесі әрекеті:

@ Бас миы ісігімен күрес шараларын белгілеу

@ глюкозаның 5% еретіндісін тамшымен енгізу

@ 40% глюкозаны қайтадан енгізу

@ 0,1 бірлік/кг/сағ мөлшерімен қысқаәсерлі инсулин инфузиясын белгілеу

@ жұлынми пункциясын жүргізу

~ 37 жасар ер адамда стресстен кейін ашушаңдық, ыстық көтеру, жоғары тершеңдік пайда болды. Соңгы алты айда 7 кг арықтады. Оның бойы -176см, салмағы-61кг. Тартылған қолсаусақтарының дірілі, тері гипергидрозы байқалады. 2 деңгейлі қалқанша безінің ұлғаюы көрінеді. ЧСС мин- 134, АҚ - 150/75 мм рт. ст. Негізгі алмасу 20% жоғарылады. Ашқарынға гликемия - 6,2 ммоль/л. Неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

@ Т₃, Т₄, тиреотроптық гормонды зерттеу

@ Қалқанша безінің КТ

@ АҚ тәуліктік мониторингі

@ Қалқанша безінің пункциясы

@ Гликозилириялық гемоглобинді зерттеу

~ Науқасқа диффузды-токсикалық ұрамен аппендэктомия жүргізілгенде асқыну инфекция пайда болған. Жалпы жағдайы кенеттен нашарлады. Науқаста қозушылық, дене қызуы 39-ға дейін жоғарылады ,жүрек айнуы, құсу, кіші дәреті жиі бола бастады. ЧСС-120 1 мин. ЖҚ – 195/85 мм.рт.ст. Содан кейін есінің психикалық қозушылығы ауысты, жүрек-тамыр жеткіліксіздігі күшейе түсті. Науқаста пайда болған асқынуы:

@ Тиреотоксический криз

@ Сепсис

@ Гипертонический криз

@ТЭЛА

@ Мидың қан айналуының жедел бұзылуы

~ Дәрігерге науқас әлсіздік, терінің қараюы, тәбетінің жоқтығы, тұзды тағамға құштарлық, тұрақсыз іш өту шағымымен қаралды. Ол соңғы 6 айда 8 кг арықтаған. Дене массасы 52кг, бойы 166 см, теріде, әсіресе мойында, иықта, алақанда, шапта, еріннің шырышты қызыл иегінде диффузиялық дақтар байқалады. АҚ – 80/60 мм.рт.ст. ЧСС –98в 1 мин. Диагнозды анықтау үшін неғұрлым деректі зерттеу тәсілі:

@ Қан, зәр, қандағы қант анализі, кортизол плазмасы,бүйрек және бүйрек асты КТ, зәр, калий, натрий, қандағы натрийдің тәуліктік экскрециясының кортизолды босаңдығы

@ Қан анализін, зәр, қандағы қант, қалқанша безі гормоны, тиреотропты гормон, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі

@ Қан анализін, зәр, іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі, электрокардиография, фиброгастродуоденоскопия.

@ Қан анализін, зәр іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеу, қандағы қант адреналині, плазмадағы қан норадреналині, бүцрек, іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі

@ Қан, зәр, қандағы қант анализі, бүйрек, іш қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі

~ К. атты науқастың андроидонды тип бойынша май басудағы дене массасының индексі – 34 кг/м². Белінің көлем байланысы сан жамбас көлемінен 1,0 артығырақтау. Ер адамда пайда болуы мүмкін асқынулар:

@Қант диабеті, атеросклероз, метаболикалық синдром, ЖКБ

@Кардиомиопатия

@Соз. панкреатит секреторлы жеткіліксіздігі ,ішектің бұзылуы

@Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит, зәр тас ауруы

@Обструктивті созылмалы өкпе ауруы

~ 38 жасар әйел емханаға жүрек тұсындағы ауру, ашушаңдық, жиі үдеуі, соңғы 7 айда етеккірінің болмауымен қаралды: АҚ 155/90 мм рт. ст. ЧСС–96 1мин. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Клиникалық хаттамаға бойынша препараттар тобын енгізу керек :

@ Эстрон, феминизирді әрекет байқалады: эндометрия пролиферациясын шақырады

@ Л-тироксин, анаболикалық әрекет көрсетеді, оттегінде тканнің қажеттілігіне себепші болады.

@ Бисопролол, хроно- және инотропты әрекеттерді терістейді

@ Амитриптилин, седативтік эффектілікті айқындайды, тимоаналептикалық әрекетке ие.

@ Лизиноприл, жүктемелік, жүрекке салмақ түсіруді төмендетеді

~ Теріні зақымдай отырып, жұмсақ тіндердің айқын ісінуімен көрінетін, артериальді гипертония,брадикардия,жалпыәлсіздікпен,ақыл-естің және жыныс жолдарының бұзылысымен байқалатын ауруды атаныз

@ Біріншілік гипотиреоз

@ Диффузды токсикалық зоб

@ Көптүйінді токсикалық зоб

@ Жеделдеу тиреоидит (алғашқы 1-2ші апта)

@ Аутоиммунды тиреоидит (гипертиреоидты фаза)

~ 42 жастағы ауруда струмэктомиядан 6 айдан кейін әлсіздік, естің нашарлауы, салмағының қосылуы, беттегі ісі, терінің құрғақтығы, іш қату, аменорея байқалған. Қалқанша безі байқалмайды. АҚ-95/60 мм.рт.ст., пульс – мин 56 рет соғады. Т3,Т4 төмендеген, ТТГ – жоғары. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@ Алғашқы гипотиреоз

@ Орталық май басу

@ Гипоталамиялық синдром

@ Екінші гипотиреоз

@ Поликистозды аналық без синдромы

~ Тәулігіне тиреотоксикозды емдеуде 30-40мг мерказолиламен қандай асқынулар ұзақтылығы қалай пайда болады:

@ Агранулоцитозаның дамуы мен нейтрофил санының төмендеуі

@ Гипергликемия

@ Қанда мочевинаның және креатина деңгейінің жоғарылауы

@ Гипокалиемия

@ Гипокальциемия

~ 22 жастағы қан диабетінің 1 типімен ауыратын науқас инсулин салғаннан 2 сағаттан кейін коматоздық жағдайға түскен. Клиникалық хаттамаға бойынша алдымен жасау керек:

@ глюкозаның 40% ерітіндісін венаға енгізу

@ глюкозаның 5% ерітіндісін венаға енгізу

@ Қанттың 2-3 түйірін жегізу

@ Глюкозаның 40% ерітіндісін теріге енгізу

@ Тері астына инсулин

~ Қант диабетінің 1 типімен ауыратын науқасқа базальды инсулин дозасын мына жағдайда көбейту керек:

@ Түнде және ашқарынға жоғары гликемия

@ Жоғары препрандиальды гликемия

@ Ашқарынға жоғары гликемия

@ Тамақтанғаннан 2 сағ.кейінгі жоғары гликемия

@ Ұйқы алдындағы жоғары гликемия

~ Науқасқа диффузды-токсикалық ұрамен струмдэктомия жүргізілгенде асқыну пайда болған. Жалпы жағдайы кенеттен нашарлады .Науқаста қозушылық,дене қызуы 39⁰ дейін жоғарылады ,жүрек айнуы, құсу, кіші дәреті жиі бола бастады. ЧСС-120 1 мин. ЖҚ – 195/85 мм.рт.ст. Содан кейін есінің психикалық қозушылығы ауысты, жүрек-тамыр жеткіліксіздігі күшейе түсті. Науқаста пайда болуы мүмкін асқынулар:

@ Тиреотоксический криз

@ Сепсис

@ Гипертонический криз

@ ТЭЛА

@ Мидың қан айналуының жедел бұзылуы

~ 57 жасар әйел 2-ші типті қант диабеті ауруының белгісінің жоғары деңгейдегі тамақтануы бойынша емделуде. Күніне 500 мг сиофорқабылдайды, диета сақтайды. (1200 ккал/күніне). Айдың соңында оң жақ қабырға астындағы ауруды сезе бастады. ЧСС- 84 1 мин. АҚ-150/85 мм.рт.ст. Бауыр қабырға доғасының шектігімен 3-4 см шығып тұрады,орташа тығыздығы. Аш қарын гликемиясы 9,2 -9,5 ммоль/л, 2 сағ.тамақтан кейін – 12,0 -14,2 ммоль/л. Эндокринолог - дәрігердің болуы тиіс тактикасы:

@ Сиофорды өзгертіп және ұйқтар алдында пролонгиронды инсулинді белгілеу

@ сиофора дозасын сол қалпында қалдыру

@ Күніне 1000мг сиофор дозасын көбейту

@ Сиофорға сульфанилмочевина тобынан препарат қосу

@ Сиофорды өзгертіп және инсулинге қысқаәрекеттегі инъекцияны белгілеу

~ 25 жасар науқас қабылдау бөлмесіне ессіз қалыпта түсті. Ертеде науқас немен ауырғаны табылмады.Оның қалтасында қант және аурудың қант диабетімен ауыратын карточкасы табылды. Объективті: науқас солғындау, тері тершіген, көз алмасу тонусы жоғары, көз қарашығының ұлғауы, бұлшық ет гипертонусы Тамыр соғуы мин. 108. Жүрек тоны таза. Демалысы үстірт, сырыл жоқ. Іш қуыс мүшелері өзгермеген. Науқастың кенеттен естен тануының негізгі себебі:

@ Бас миы ісігі

@ Мидың қан айналуының жедел бұзылуы Острое нарушение мозгового кровообращения

@ Кетоацидоз

@ Бауыр энцефалопатиясы

@ Уремия

~ 25 жастағы науқаста тұмаудан кейін сырқаттық, әлсіздік, тәбетінің жоқтығы, үнемі тұзды тамаққа тартуы, құрғақ жөтел, ішінің белгісіз түрде ауруы, арықтау орташалығы. Витаминдер қабылдаған, жалпы жағдайы бірнеше рет жақсарған, іш аймағының ауыру қалған,әлсіздік. Бала кезінде өкпе түберкулезі болған. Объективті: тері дақтары байқалады, жоғары бүгу, мойын, иық, алақандарында. АҚК 80/60.с.б.б. ЧСС – 98 1 мин. Бұлшық ет күші төмендеген. Өкпені рентгенге түсірген уақытта жоғары жолақтан солға қарай үлкен көлемдегі қараю байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

@ Біріншілік бүйрек безінің жеткіліксіздігі, деструкция коры бүйрек безінің түберкулезді процесімен байланысты

@ Біріншілік бүйрек безінің жеткіліксіздігі, аутоиммунды деструкция бүйрек безінің корымен байланысты

@ Біріншілк бүйрек безінің жеткіліксідігі,бүйрек безі зақымдалуының ісігі мен метастатикалықпен байланысты

@ Біріншілк бүйрек безінің жеткіліксідігі, бүйрек безі инфарктінің геморрагиясымен байланысты

@ Біріншілк бүйрек безінің жеткіліксідігі , гипопитуиаризммен байланысты

~ 2 типті қантты диабетінің компенсация белгісі:

@ Ашқарындағы гликемия < 7,0 ммоль/л

@ HbA₁c< 8,0%

@ HbA₁c< 9,5%

@ Зәрдегі глюкоза >0,5 %

@ Холестерин < 6,0 ммоль/л

~ 17 жасар жасөспірімде І дәрежелі эндемиялық жемсау (зоб) анықталды. Эутиреозды жағдай. Клиникалық хаттамаға бойынша пациенті жүргізудің тиімді тәсілі:

@ 6 ай бойына тәулігіне 200 мкг йод дәрмектерін қабылдау

@ Левотироксинді қабылдау

@ Мерказолил мен β-блокаторларды бірге қабылдау

@ Йод препараттарын өмір бойы тәул . 100мкг мөлшерінде қабылдау

@ Левотироксин және йод препараттарын бірге қабылдау

~ 4 жыл бойы қантты диабетімен ауыратын 16 жастағы қыз бала инсулинтерапиясын алады. Дене шынықтыру сабағы кезінде есінен танып, қысқа мерзімдік тырысулар болды. Терісі ылғалды. Науқаста пайда болуы мүмкін асқыну:

@ Гипогликемиялық кома

@ Гиперосмостық кома

@ Лактацидозды кома

@ Кетоацидозды кома

@ Жедел өкпе-текті жүрек

~ 28 жастағы ер адам диабеттік кетоацидоздық кома жағдайында жан сақтау бөлімшесіне түсті. Клиникалық хаттамаға бойынша еміне тиімді:тағайындау:

@ 0,9% натрий хлориді ерітіндісі

@ Реополиглюкин

@ 5% глюкоза ерітіндісі

@ 40% глюкоза ерітіндісі

@ 7,5% калий хлориді ерітіндісі

~ 35 жастағы әйел, стресстен кейінгі тершеңдік, мазасыздық, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы 170см, салмағы 55кг. Терісінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтарының қалтырауы бар. Жүрек шекаралары солға ығысқан, тондары күшейген, жүрек ұшында систолалық шу естілді. ЖЖЖ 150 рет мин, АҚ 140/70 мм сын. бағ. Қалқанша безі ұлғайған, 2 дәрежелі. ҚЖА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасуы 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия 6,3 ммоль/л. Холестерині 7,0 ммоль/л. Зерттеу әдісінің мәліметті:

@ Т₃ Т₄, тиреотропты гормондарды зерттеу

@ ЭхоКГ

@ АҚ тәуліктік мониторингі

@ Қалқанша безінің пункциясы

@ Гликозаланған гемоглобинді зерттеу

~ Дене салмағы шамадан тыс артық 60 жастағы ер адамда, гликемияның ашқарындағы деңгейінің жоғарылауы 2 рет анықталған (8,9 және 10,9 ммоль/л). Емхана эндокринологі алғаш анықталған 2 типті қант диабеті диагнозын қойған. Патогенездік терапияның мақсаты:

@ Шеткі тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылату

@ Ішекте глюкозаның сіңірілуін төмендету

@ Экзогенді инсулиннің әсерін күшейту

@ Инсулиндік рецепторлардың сезімталдығын төмендету

@ Лангерганс аралшықтарының бета-жасушаларының функциясын ынталандыру

~ 32 жастағы әйел аздаған әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Қарап тексергенде: қалқанша безі асимметриялы ұлғайған, сипағанда беті тегіс, шекарасы айқын, қозғалмалы түйін анықталды. Клиникалық хаттамаға бойынша емдеудің барынша тиімді тәсілі:

@ Операциялық ем

@ Тиреостатиктер

@ Йод дәрмектері

@ Тиреоидты гормондар

@ Қабынуға қарсы дәрмектер

~ Науқастардың беті «ай тәріздес» және айқын гиперемия, гипертрихозбен сипатталады:

@ Иценко-Кушинг ауруында

@ Акромегалияда

@ Феохромоцитомада

@ Қантсыз диабетте

@ Адипозо-генитальді дистрофияда

~ 62 жастағы әйел жедел жәрдем бригадасымен ессіз жағдайда жеткізілді. Туысқандарының айтуынша қантты диабетімен ауырады. Соңғы 5 күнде құсу, бірнеше қайталанған іш өту, тырысу байқалған. Қарап тексергенде: науқас сыртқы тітіркендіргіштерге жауапсыз, қарашықтары кеңейген, терісі құрғақ, тургоры төмендеген, көз алмалары жұмсарған. ТЖ 24 рет мин, АҚ 50/30 мм сын. бағ. ЖЖЖ 120 рет мин. Қанда: эритроциттер 6,5млн., лейкоциттер 12,8 мың, ЭТЖ 8мм/сағ. Қандағы қант 14,8 ммоль/л. Болуы мүмкін кома: