03_05_ Рус

Хирургия 03_

Тема: «Оториноларингология» 05_

$$$001

Больной 26 лет, обратился с жалобами на отсутствие носового дыханий в правой половины носа. Подобное состояние наблюдается в течении последних двух лет. Заложенность носа нарастала постепенно, сначала был затруднён вдох с правой стороны, затем и выдох. При осмотре полости носа выявлена умеренная отечность слизистой, искривление носовой перегородки вправо в костно – хрящевом отделе, в виде гребня, с права гнойное отделяемое. На рентгенограмме затемнение правой гайморовой пазухи и клеток решётчатой кости. При осмотре носоглотки бледно серое образование, обтурирующее хоану с права. Какой диагноз является наиболее вероятным ?

А) полипозно-гнойный гемисинусит

В) хронический гнойный гайморит.

С) опухоль правой верхнечелюстной пазухи.

D) хронический гнойный фронтит

Е) хронический гнойный гайморит, этмойдит. Хоанальный полип

{Правильный ответ}=E

{Сложность}=2

{Учебник}=( Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.)

{Курс}=7

{Семестр} = 14

$$$002

Больной 35 лет жалуется на внезапные приступы чихания ,затрудненного носового дыхания с обильными слизисто- водянистыми выделениями. Болен около 5 лет. Постоянно пользуется каплями. Риноскопия: слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшная, местами на ней видны сизо- белые пятна. После смазывания 3% раствором эфедрина носовые раковины резко уменьшаются в объеме. Какой диагноз является наиболее вероятным ?

А) острый ринит

В) хронический гнойный гайморит.

С) вазомоторный ринит

D) хронический гнойный фронтит

Е) хронический гнойный этмоидит

{Правильный ответ}=С

{Сложность}=2

{Учебник}=(С, оториноларингология. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008.-656 с.)

{Курс}=7

{Семестр} = 14

$$$003

Больной 25 лет жалуется на сильную головную боль, преимущественно в области лба, приступы рвоты, отсутствие аппетита, общую слабость, насморк с выделениями с левой половины носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Насморк и боли беспокоят в течении 5 лет. Последнее обострение началось бурно 2 недели назад, после гриппа. Два дня назад состояние больного ухудшилось: головная боль стала более сильной, появилась рвота и выражена общая слабость. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 48 ударов в минуту. Температура тела 38,6˚С. кожные покровы бледные. Язык обложен. Психика изменена: эйфоричен, болтлив, постоянно ест, в разговоре часто употребляет плоские шутки. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа умеренно инфильтрирована, несколько застойна. Обильное гнойное отделяемое в правой половине носа. Болезненность при пальпации в надбровной области справа/ На рентгенограмме околоносовых пазух- гомогенное затемнение правой лобной пазухи, подозрение на деструкцию ее внутренней стенки. Какой диагноз является наиболее вероятным ?

А) полипозно-гнойный гемисинусит Абсцесс височной доли мозга

В) хронический гнойный гайморит. Абсцесс лобной доли мозга

С) хронический гнойный фронтит. Абсцесс лобной доли мозга

D) хронический гнойный фронитит .Хронический гайморит.

Е) хронический гнойный этмоидит

{Правильный ответ}= С

{Сложность}=2

{Учебник}=( Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.)

{Курс}=7

{Семестр} = 14

$$$004

У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит. Не смотря на лечение, состояние ухудшилось – усилилась головная боль, температура тела повысилась до 39,4˚С, появилась общая слабость, недомогание. Объективно: больной слаб, кожные покровы влажные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Определяется экзофтальм, инфильтрация тканей верхнего века справа пальпация болезненна. Подвижность правого глазного яблока ограничена. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны. О каком осложнении синусита можно думать

А) абсцесс века

В) тромбоз поперечного синуса

С) вазомоторный ринит

D) тромбоз кавернозного синуса

Е) менингит

{Правильный ответ}= D

{Сложность}=2

{Учебник}=( Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.)

{Курс}=7

{Семестр} = 14

$$$005

Вы работаете в терапевтическом отделении. Во время дежурства Вас вызвали в палату к больному 62 лет, страдающему гипертонической болезнью ІІ ст., получившему неприятное известие из дома. Пациент жалуется на сильную головную боль, резкую слабость, несколько минут назад началось обильное носовое кровотечение. Соседи по палате уложили его в постель, запрокинули голову. Диагноз: Носовое кровотечение, гипертоническая болезнь 2 степени. Какова дальнейшая тактика врача?

1. успокоить пациента.

2.объяснить соседям по палате, каким должно быть положение больного при носовом кровотечении.

3. положить на нос холодный компресс;

4. передняя тампонада;

5. введение гипотензивных средств.

6. задняя тампонада

7. прижигание слизистой оболочки перекисью водороды

8. задняя тампонада, передняя тампонада

А) 3,6,7,8

В) 2,4,5

С) 1,2,3,4

D) 6,7

Е) 1,2,3,4,5

{Правильный ответ}=Е

{Сложность}=3

{Учебник}=(Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008.-656 с.)

{Курс}=7

{Семестр} = 14

$$$006

У больного жалобы на деформацию наружного носа и боль в области носа. Четыре часа назад во время игры в хоккей получил удар по лицу. Сознание не терял, тошноты, рвоты не отмечал, возникшее незначительное носовое кровотечение остановил самостоятельно. При осмотре определяется смещение носа вправо, западение левого ската носа, мягкие ткани этой области немного отечны, при пальпации болезненны, костные отломки подвижны. Слизистая оболочка носа ярко-розовая, отечная, носовых ходах – геморрагические сгустки, перегородка носа по средней линии. На рентгенограмме обнаружено: трещина носовых костей со смешением. Поставлен диагноз: Перелом костей носа со смещением. Какова дальнейшая тактика врача?

1. наложить на рану стерильный тампон, пропитанный сосудосуживающими средствами,

2. уточнить дату последней прививки против столбняка;

3. репозиция костей носа

4. противовоспалительная терапия

5.тампонада носа

6. положить на затылок пузырь со льдом;

7. начать проведение противошоковых мероприятий

А) 1, 3, 4

В) 2, 3, 4

С) 1, 3, 4, 5

D) 2, 4, 5

Е) 3, 4, 5

{Правильный ответ}=Е

{Сложность}=3

{Учебник}=(С, оториноларингология. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008.-656 с.)

{Курс}=7

{Семестр} = 14

$$$007

Вы работаете в ночную смену в приемнике БСМП. Родителями на машине доставлен ребенок 10 лет. Во время игры во дворе ударился о застекленную дверь и разбившимся стеклом отсекло кончик носа, который родители доставили в носовом платке. При осмотре отмечается обильное кровотечение в области раны, ребенок вял, бледен, заторможен, пульс слабого наполнения, АД 80/50. Мать в отчаянии от непоправимости случившегося, дежурный врач занят на срочной операции. Диагноз: Травма носа – рубленая рана с отсечением кончика носа. Травматический шок. Какова дальнейшая тактика врача?

1. репозиция костей носа,

2. вскрытие абсцесса.

3.объяснить матери вероятность восстановления целостности носа.

4. физиотерапия;

5. грязелечение

6. придать голове возвышенное положение, положить на нос стерильную давящую повязку с сосудосуживающими средствами;

7.поместить отсеченную ткань носа в охлажденный стерильный физиологический раствор;

8. противошоковые мероприятия.

А) 3,6,7,8

В) 2,4,5

С) 1,2,3,4

D) 6,7

Е) 2,3,4,7

{Правильный ответ}= А

{Сложность}=3

{Учебник}=( Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.)

{Курс}=7

{Семестр} = 14

$$$008

Вы работаете в медпункте школы. К вам доставлен ребенок 8 лет, получивший травму носа во время игры в футбол. Жалобы на боль в области носа, затруднение носового дыхания, тошноту, головную боль.

Носовое кровотечение не отмечается, форма наружного носа не изменена, болезненность при пальпации спинки носа. При осмотре преддверия обнаружено выраженное выбухание перегородки носа с обеих сторон.

Родители ребенка находятся на работе. Диагноз: Травма носа – гематома перегородки носа, подозрение на сотрясение головного мозга. Какова дальнейшая тактика врача?

1.оказать неотложную помощь, вызвать машину скорой помощи для решения вопроса о госпитализации.

2.сообщить о случившемся директору школы для вызова родителей, выделения сотрудника для сопровождения ребенка.

3.успокоить ребенка, дать родителям совет по уходу за ребенком.

4. пункция гематомы с проведением тугой тампонады, антибиотики.

5.консультация невропатолога.

6. всрытие абсцесса с 2 сторон, дезинтоксикация

7. антибиотики, физиотерапия

8.массаж наружного носа

А) 3,6,7,8

В) 2,4,5

С) 1,2,3,4

D) 6,7

Е) 1,2,3,4,5

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}=3

{Учебник}=( Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008.)

{Курс}=7

{Семестр} = 14