Лечебная физкультура и другие методы немедикаментозного воздействия,Мартынихин А.С

нагружая конечность. Необходимо выработать элементы шага: толчок передшш отделом стопы в конце опорной фазы, перенос ноги, вынос вперед голени, опора на пятку, перекат. Нагрузка на все отделы стопы должна быть

равномерной, а положение туловища и головы правильным. Надо выяВlПЬ и

устранить неlIужные компенсаторные установки - раскачивание туловишем и

Т.п.

Таким образом, формированне вновь «созданного» тазобедренного сустава после закрытого устранения вывиха, либо оперативного вмешательства продолжается длительное время, поэтому долечивание детей и подростков после закрытого или открытого устранения врожденного вывиха бедра в

условиях санаторно-курортного лечения имеет немаловажное значение для

полноценного восстановительного лечения этого недуга.

Санаторно-курортное лечение показано детям и подросткам после устранения врожденного вывиха бедра, при наШIЧIШ осложнений в виде

дегенераПIВНО-ДIIстрофичеСКIIХ поражений сустава, возниюювеНIIII контрактур,

повреждеНIIЙ перпферпческих нервов, при подготовке к оперативному лечению

или спустя несколько лет после него.

Не показано оно больным с последствиями тяжелого некроза головки бедренной кости, ПР" повторных вывихах и подвывпхах, наличии стойких

порочных положеНIIЙ конечности.

ДеТII и подростки поступают в санаторий спустя 5-6 месяцев после

оператнвного вмешательства н МНОГllе IIЗ них IIмеют достаточно - выраженные

фУНКЦIIональные нарушення в тазобедренноы суставе и конечности в целом. В

СВЯЗII с ЭТIIМ ОСНОВНЫМII задачаМII служат: улучшеНllе общего состояния, ЛIIКВllд'ЩIIЯ трофичеСКIIХ расстройств оперированной конеЧНОСТII, восстановление СIIЛЫ 11 работоспособности мышц, создающих движение в тазобедреllНОМ суставе, предупрежденне дегенераТIIВlIо-дистрофпчеСКIIХ расстройств (l О, 12, 17, 23). Длптельность леченпя в санатории заВИСIIТ от сроков устранення ВЫВllха, КЛlIНIIко-рентгенологпческих особенностей сустава,

выражеННОСТII изменеНIIЙ, степени атрофИII мышц. ПРОДОЛЖIIтельность лечеНIIЯ

должна составлять не менее 2 месяцев, а пр" необходимости решением

специальной комиссип этот срок может быть увеличен до 4 месяцев.

Щадящий режиJН. Этот режим назначают пацнентам со срокамн до 1

года после устранения вывиха, пользующихся костылямн, также имеющими

вышеперечисленные осложнения.

Разгрузка пораженной конечности с этим режнмом осуществляется с

помощью манжетного вытяжения, гипсового лонгета 11 ходьбы с костылямн.

Манжетное вытяжение нлн лонгет накладывают прн среднефИЗИОЛОГllческом

положеНИII конечност" на время отдыха, дневного 11 ночного сна у детей. Пр"

вьпяжеШIII следят за положением больной конечности и всего тела. Прll вытяжении для предупреждеНIIЯ сг"бательно-пр"водящей контрактуры конечность удерживают в положении небольшого отведенпя "полного

64

Прежде всего используется свежий ЧIIСТЫЙ воздух в течеНIШ суток в саиатории: во вреi\1Я прогулок, приема пищи, игр, лечебных процедур,

школьных занятий, дневного п ночного сна. Аэротерапия повышает функциональные способности ЖIIЗненно важных физиологических систем

организма и сопротивляемость к неблагоприятным воздействиям внешней

среды. Показатель ЭЭТ во время процедур должен быть не ниже 1i'c. ГелпотераПJIЯ проводится при ЭЭТ не ниже 1i'c п не выше 25ОС.

Солнечные ванны назначают спустя 3-5 дней после адаптаЦIIИ больных в санаТОрШI. СолнцелечеНJIе не должно вызывать знаЧlпельного учащения

пульса, потери аппетита, бессонницы, чувства утомления и др.

Тепловые процедуры в виде парафино-озокеритовых п грязевых аППЛlIкаций оказывают благоприятный эффект на течеШIIl восстаНОВJIтельных

процессов у пациентов после устранения врожденного вывиха бедра.

Важным фактором, назначаемым вне заВIIСПМОСТИ от тяжести

паТОЛОГllческого процесса, является бальнеотераПJIЯ. Применяют ХЛОРJIдные,

натрневые, сульфJIдные, йодобромные, радоновые, рапные и морские ванны при

те~шературе 36-37ОС ПРОДОЛЖIIТельностью 10-12 мпнут.

Талассолечение в виде обтираШIЙ и оБШIВаний морской водой назначают пациентаыи на щадящем режиме двигательной активности, на последующих

реЖlшах уже назначают купания в море, лимане при температуре воды не ниже

20llс, воздуха - не ниже 23-25Ос. Не рекомендуется сочетать тепловые

процедуры с МОРСКlIМИ купаНIIЯМИ.

СостаВIIОЙ частью комплексного лечения в санаТОрШI с врождеННЫМII

ВЫВlIхаi\Ш бедра являются и различные фIIЗиотерапевтичеСЮlе процедуры. Это гальваllllзация, электрофорез, элеКТРОСТIIМУЛЯЦИЯ мышц, ультрафиолетовое облучение и др. Об этих методах говорилось выше.

ДeТII с врожденным вывихом бедра подлежат диспансерному учету по

месту жительства, режиму ограничения наГРУЗКII на нижние конечности при

заняТIIЯХ фшкультурой в школе и быту.

2.2. детСКIIЙ церебральныЙ параЛIIЧ ШЦП).

ДеТСКIIП церебральный паралич это полиэтиологическое заболевание

мозга,

проявляющееся

двигательными,

ПСlIхичеСКlIМII

и

речевыми

нарушеНИЯМII.

ДЦП развивается вследствие токсикозов беременности, отягощенной

наследственности, Иi\IМУНОЛОГllческой неСОВi\lестимости матери и плода, внутриутробной инфекции, эндокринных заболеваний, aHeMIIII, асфиксии,

родовых травм с последующей кровоизлиянием в головной мозг. В результате ранней мозговой катастрофы, вызвавшей органическое поражение структур головного мозга, развивается стойкое нарушение тормозящего контроля высших центров центральной нервной СlIстемы (ЦНС) над проявлениями

двнгательных и тоничеСЮIХ рефлексов, что ПРИВОДIП к патологическому Гlшертонусу (спастике н т.д.) отдельных мышечных групп инеспособности [(

66

интеллекта. Ранняя стадия длится до 3-4 лет.

Поздняя резидуальная стадия характерна тем, что восстановление топ или

шюп функции происходит за счет компенсаторно-прпспособительных процессов. В этом периоде СфОРМIIровался патологическпп двигательнып стереоТlIП с нарастаЮЩИМII вторичными ДIIстрофичеСКIIМИ процессами в

мышцах, суставно-связочном аппарате, ВОЗНIIкает контрактуры, порочные

установки конечностеп, деформации.
А11lОНllчеСКlI-аС11lаlllllческая Фор-лш	характерна сочетанием

патологических тоничеСКIIХ рефлексов с паралнчамн или парезамн и НИЗКlIМ

тонусо", мышц. Речевые расстройства и слабоумие встречается гораздо чаще.

СllаСlllllческая дllllЛегllЯ. Эта форма ДЦП известна под названием

болезни Литтля. Для нее характерен тетрапарез с более выраженным поражением НИЖIШХ конечностей. Прогностически эта форма благоприятна в

отношеШIII преодоления психических и речевых расстройств, но значительно ~leHee благоприятна в отношеНlIII статики и динаМIIчеСКIIХ целесообразных ДВIIжениП.

Двойная ге.lltll1lЛегllЯ. Данная форма ДЦП проявляется тяжелым

тетрапарезом с высокоп ыышечной РIIГИДНОСТЫО (неГllбкость, оцепенелость, вызванная напряжение~1 мышц). Детн не могут стоять, спдеть, ходить, у многих выражена олигофрения. Реабплптация ТaIШХ пациептов затруднена.

Для всех форм ДЦП характерна двигательные нарущения рефлекторного

характера, которые не управляются ребенком в силу повышенного тонуса

ЛIЫШЦ, нарушения КООРДIIнации, порочного двигательного стереотипа и др.

Считается, что ДЦП с возрастом не прогрессирует и по мере развития детеп КЛIIНIIчеСКllе проявления болеЗНII могут уменьшаться.

При IIсследоваНIIII детеп, больных ДЦП неоБХОДIIМО руководиться

следующшш обстоятельстваШI:

1.СопостаВIIТЬ двигательное раЗВIIТIIе больного ребенка с раЗВIIтием нормального ребенка того же возраста.

2.Установить характер нарушенип мышечного тонуса II наличие иепроизвольных ДВIIжениП.

3.УстаНОВIIТЬ наличие патологических рефлексов 11 ОТСУТСТВIIе нормальных рефлексов позы и реакцию на равновесие.

4.Установпть возможности совершения волевых двшкеНIIП.

5.АнаЛIlзировать степень имеющихся контрактур и деформациП.

6.Оценпть ПСИХIlчеСКIIе Ра3ВIIтие ребенка.

Отечественные специаЛIlСТЫ с.А. Бортфельд и Е.с. Ульрих разлпчают 4 периода восстановления сферы 11 ориентацип больного ребенка при всех

форыахДЦП.

1.Острып пеРlIОД. ДЛlIтельность его составляет в среднем 2 недели. В этот

перпод отмечается прогресспрующее течение заболевания с выраженным

68