1. Травматический шок:

а) в результате механической травмы (раны, переломы костей, сдавление тканей и др.);

б) в результате ожоговой травмы (термические и химические ожоги);

в) в результате воздействия низкой температуры - холодовой шок;

г) в результате электротравмы - электрический шок.

2. Геморрагический или гиповолемичний шок:

а) кровотечение, острая кровопотеря;

б) острое нарушение водного баланса - обезвоживание организма.

3. Септический (бактериально-токсический) шок - (распространены гнойные процессы, вызванные грамотрицательной или грамположительной микрофлорой).

4. Анафилактический шок.

5. Кардиогенный шок (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность).

Удельный вес случаев развития шока в общей структуре медико-санитарных потерь при военных действиях и катастрофах мирного времени порой весьма различна и во многом зависит от характера и интенсивности повреждающего воздействия. При катастрофах мирного времени по разным оценкам он составляет от 10 до 20% от общего числа пострадавших, при этом летальность может достигать 40%. По причинам, которые приводят к развитию шока при катастрофах, можно назвать острую кровопотерю, дыхательную недостаточность и нарушение функции жизненно важных органов. При этом около 50% случаев шока при различных повреждениях вызываются комбинацией двух или нескольких факторов. Однако каждая конкретная чрезвычайная ситуация, что влечет за собой медико-санитарные потери, вносит в эти цифры свои коррективы. Так, характер повреждений и соответственно частота и причины развития шока у пострадавших значительно отличаться, например, при пожаре, землетрясении или ведении боевых действий.

Шок представляет значительную опасность для жизни пациента, поэтому профилактика и лечение должны быть предприняты как можно раньше. Сам характер повреждения, еще до постановки диагноза «шок», может и должен подвигнут медицинского работника любого уровня подготовки к немедленному началу противошоковых мероприятий. При этом можно ориентироваться на такое понятие, как «шокогенная травма» (повреждения, с большей степенью вероятности приводят к развитию шока). К таким повреждениям относятся, например, огнестрельные ранения; открытые и закрытые повреждения бедра, таза; множественные и сочетанные повреждения; ранения, проникающие в грудную и брюшную полости; кровотечение, продолжающееся массивная кровопотеря; обширные ожоги.

В связи с многообразием факторов, определяющих развитие и клиническое течение шока, лечение таких пострадавших должно быть комплексным, направленным как на ликвидацию воздействия на организм патогенных факторов, так и на коррекцию вызванных ими нарушений.

При массовом поступлении пострадавших целесообразно воспользоваться унифицированным подходом к оказанию помощи при шоке, что позволит сэкономить время и не упустить каких-либо важных аспектов терапии в первые часы после повреждения, что в дальнейшем может сделать определяющее влияние на прогноз. К настоящему времени сформирован так называемый комплекс противошоковых мероприятий (остановка кровотечения обезболивания; иммобилизации повреждений, поддержка функции дыхания и сердечной деятельности, устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора; терапия, направленная на нормализацию ОЦК и коррекцию нарушений метаболизма), выполнение которого является обязательным при предоставлении всех видов медицинской помощи.

Остановка кровотечения. Кровотечение, продолжающееся приводит к угрожающему увеличению дефицита ОЦК, заполнить который без полноценного гемостаза невозможно. Гемостатические мероприятия должны быть выполнены максимально быстро и полноценно, без чего вся противошоковая терапия не может быть эффективной.

Обезболивания. Адекватное обезболивание, устраняя одну из главных причин шока, создает предпосылки для успешной коррекции гомеостаза при развитом шоке, а выполнено в ранние сроки после повреждения - для его профилактики.

Иммобилизации повреждений. Сохранение подвижности в области повреждений приводит к усилению как болевого синдрома, так и кровотечения из поврежденных тканей, что, безусловно, способно вызвать шок или усилить его течение. Кроме непосредственной фиксации поврежденной зоны, целью иммобилизации является также бережная транспортировка при эвакуации пострадавших.

Поддержка функции дыхания и сердечной деятельности. Коррекция нарушенного гомеостаза при шоке требует определенного времени, однако критическое падение уровня артериального давления и угнетения функции дыхания могут быстро привести к смерти. И терапия, непосредственно направлена ​​на поддержку дыхания и сердечной деятельности, позволяет выиграть время для лечения.

Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора. К этой группе мероприятий относится освобождение пострадавших из-под завалов, тушение пламени, прекращения действия электрического тока и другие подобные действия, не требующие отдельной расшифровки и обосновании их необходимости. Однако при массивных травмах и разрушениях конечностей кровообращение часто не удается нормализовать до тех пор, пока не будет ампутированный разбитый сегмент, обработанная рана, остановлена ​​кровотечение, на обработанную рану наложена защитная асептическая повязка и марлевые шина. В составе циркулирующих в крови субстанций, обладающих интоксикационными свойствами, найденные токсичные амины, полипептиды, простагландины, лизосомальные ферменты, тканевые метаболиты. Все перечисленные вещества обладают прямым угнетающим влиянием на гемодинамику, газообмен и тем самым усиливают клинические проявления шока. Они нарушают антимикробные барьеры, способствуют формированию необратимых последствий шока. Учитывая это обстоятельство, показания к ампутации конечности в отдельных случаях выставляются, несмотря на наличие шока и рассматриваются как элемент противошоковых мероприятий.

Терапия, направленная на нормализацию ОЦК и коррекцию нарушений метаболизма. Такая терапия выходит на первое место по значимости в комплексном лечении при шоке. В этой терапии выделяют следующие моменты: инфузионно-трансфузионная терапия, коррекция тонуса сосудов и гормонотерапия.

При оказании помощи пострадавшим в состоянии, которое угрожает жизни, а также проведение внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной сортировки необходимо ориентироваться на несколько основных принципов:

1. Противошоковые меры должны быть предприняты как можно раньше и проведены в максимально возможном объеме.

2. Транспортировка пострадавшего, равно как и его перекладывание, способствует углублению шока, поэтому должно проводиться только в случае крайней необходимости и максимально щадящим способом.

3. Любые операции и манипуляции, направлены не на ликвидацию осложнений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, должны быть исключены до стабилизации его состояния.

Основная задача первой медицинской помощи - прекратить действие травмирующего агента и по возможности устранить такие непосредственно угрожая жизни осложнения травмы, как наружное кровотечение, продолжающееся механическую асфиксию и др. Диагноз на этом этапе не ставится, при оказании помощи необходимо ориентироваться на понятие «шокогенная травма», а также наличие выраженной одышки и отсутствие сознания. При этом необходимо выполнить стандартный комплекс противошоковых мероприятий в строго определенной последовательности.

Устранив действие травмирующего фактора (гашения пламени, освобождение из-под завала и др.), При сохраненной сердечной и дыхательной деятельности необходимо прежде всего устранить механическую асфиксию (если таковая имеется) путем очистки ротовой полости, а также определить наличие наружного кровотечения и провести ее временную остановку. Затем в качестве обезболивающего средства вводится наркотический анальгетик из шприца-тюбика. При его отсутствии можно дать пострадавшему 50-80 мл этилового спирта (если нет признаков повреждения органов брюшной полости). При наличии механических повреждений, обширных ожогов проводится транспортная иммобилизация подручными средствами. Поскольку нет возможности начать внутривенные инфузии, следует при отсутствии противопоказаний (травма живота) дать пострадавшему щелочное питье, если сохранено сознание.

Следует обратить внимание на пострадавших с потерей сознания: для профилактики асфиксии голова у них должна быть возвращена на сторону (во избежание аспирации рвотных масс), а язык зафиксирован (во избежание асфиксии впавшим языком).

К противошоковым мероприятиям можно отнести и наложение оклюзионной повязки при проникающем ранении грудной стенки, как действие, направленное на поддержание функции внешнего дыхания.

Транспортная иммобилизация.

Иммобилизация один из основных компонентов оказания медицинской помощи на всех этапах эвакуации. От адекватности мер по иммобилизации поврежденного сегмента зависит не только результат лечения, но и жизнь пострадавшего.

Иммобилизация - это обеспечение неподвижности костей в месте перелома. Недвижимость в месте перелома достигается наложением специальных шин или подручных средств и фиксацией двух ближайших суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной. Она уменьшает болевые ощущения и предупреждает возникновение шока.

Целью транспортной иммобилизации является обеспечение недвижимости зоны повреждения на период эвакуации пострадавшего в то лечебное учреждение, где ему будет проведено полноценное лечение.

Транспортная иммобилизация преследует цели профилактики:

- Шока;

- Вторичных повреждений тканей;

- Вторичных кровотечений;

- Инфекционных осложнений ран.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются:

- Массивное повреждение мягких тканей;

- Ожоги;

- Отморожения;

- Синдром длительного сдавливания;

- Повреждения кровеносных сосудов;

- Повреждения нервных стволов;

- Повреждения костей;

- Повреждения суставов.

Правила наложения транспортных шин:

1. Транспортная иммобилизация должна быть сделана как можно раньше с момента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов кроме поврежденного сегмента конечности. Три суставы должны быть иммобилизованные при повреждении бедра (тазобедренный, коленный, голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности предоставить ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность менее травмируется.

4. Транспортные шины накладываются поверх одежды и обуви. С одной стороны, это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании потерпевшего, а с другой стороны, одежду или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должна быть отмоделирована к наложению. Моделировать шины на больном недопустимо, поскольку это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.

6. При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо сделать легкое вытягивание конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на близлежащие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как из раны загрязненные обломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.

7. С целью профилактики пролежней шина, если это необходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы должны быть наложены прокладки из марли или ваты.

8. В зимнее время иммобилизованные конечности необходимо дополнительно утеплить.

Средства транспортной иммобилизации могут быть табельными (стандартные шины) или подручными и отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать надежную иммобилизацию поврежденного органа или конечности.

2. По возможности обеспечивать фиксацию поврежденной конечности в функционально выгодном положении.

3. Быть простыми в применении, поскольку их приходится накладывать в сложных условиях.

4. Быть портативными.

5. Быть недорогими в изготовлении.

Даже в изоляционном периоде катастроф транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств: стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента.

Промышленность выпускает несколько видов табельных шин:

Лестничные шины(Крамера) имеют свои преимущества и недостатки. Достоинством лестничных шин является то, что они хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать конечность в любом положении. Второй положительным свойством шин является универсальность конструкции. С их помощью можно провести иммобилизацию любого сегмента, любого повреждения. Недостатком лестничной шин является то, что перед наложением их необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Желательно этаж мягкого материала обшить шину клеенкой, что позволит производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

Лубочные шины отличаются дешевизной, портативностью, однако не моделируются. Используя эти шины, можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотанные в рулон вроде бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких костей, например стопы или кисти.

Шина Дитерихса - единственная из всего комплекта «Транспортные шины», что позволяет с целью лучшей иммобилизации производить и извлечения поврежденной ноги. Шина Дитерихса состоит из четырех частей: двух раздвижных планок (внешней и внутренней), подошвы-подстопниками и закрутки в виде палочки и шнура.

Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса является повреждение тазобедренного сустава, коленного сустава и бедренной кости. Наложение шины Дитерихса при повреждениях голени не является ошибкой, но учитывая их ограниченное количество в комплекте и продолжительность наложения, при повреждениях голени лучше использовать другие шины.

Пневматические шины на вид напоминают двойные контурные повязки с застежкой-змейкой. Комплект содержит шины для иммобилизации любого сегмента конечности. Для иммобилизации поврежденная конечность помещается на шину, потом змейка застегивается, и шина накачивается воздухом изо рта, или с использованием баллона со сжатым газом. Недостатком этих шин является то, что они могут быть легко повреждены с потерей иммобилизационных свойств.

Вакуумные шины наполнены гранулами. Для того, чтобы такая шина получила иммобилизационном свойства, необходимо, наоборот, из нее выкачать воздух.

При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена ​​подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски, щиты, двери, картон, фанера и т.п.), позволяющие если не полностью, то хотя бы частично соблюдать вышеизложенных правил. При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию. Суть последней заключается в том, что повреждена верхняя конечность марлевыми бинтами или косынкой фиксируется к туловищу, а повреждена нижняя конечность - к здоровой ноге.

При повреждениях костей черепа. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы проводят ее иммобилизацию с помощью ватно-марлевого, надувного подкладного кругов или подсобных средств (одеяло, одежда, сено, мешочки с песком или землей и т.д.) путем создания из них валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно выполнить и с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Если рана головы находится в затылочной области или является перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего нужно на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому за ними необходимо постоянно следить, чтобы не допустить асфиксии рвотными массами.

При повреждениях позвоночника. Повреждение позвоночника чаще бывают при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (автотравмы). Переломы шейного отдела позвоночника часто наблюдаются при ударе о дно при нырянии. Перелом позвоночника - особенно тяжелая травма. Ее признаками являются очень сильную боль в спине даже при незначительных попытках движения. При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сжатие), что проявляется параличом конечностей (отсутствие в них подвижности) и проводными расстройствами чувствительности. При переломах позвоночника даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, вот почему категорически запрещено сажать или ставить на ноги пострадавшего. Прежде всего необходимо создать условия для полного обездвиживания.

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является устранение возможности двигаться больному, а именно: поврежденных позвонков, уменьшение давления на позвоночник и надежная фиксация участка повреждения. Транспортировка такого больного опасно так смещены позвонки могут травмировать спинной мозг. Транспортировать таких пострадавших необходимо на твердых носилках (доске, щите, двери). В случаях транспортировки больного в положении на спине бинтами фиксируют обе кисти рук на туловище, а ноги в области коленных и голеностопных суставов.

ЗАНЯТИЕ № 3.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПОРАЖЕНИЯ.

Анализ медицинских последствий катастроф мирного времени позволяет сделать вывод, что поражения, которые возникают, носят преимущественно хирургический характер («массовый небоевой травматизм»). До 30% потерпевших вследствие катастроф находятся в очень тяжелом состоянии, что требует оказания им неотложной помощи по жизненным показаниям.

Пораженным средней и легкой степени оказание медицинской помощи иногда не проводят, но в некоторых случаях это может привести к развитию различных, иногда тяжелых, осложнений.

Чаще всего в очагах катастроф наблюдаются повреждения конечностей, на втором месте - травмы головы и позвоночника. Этот вид травм чаще бывает у детей, иногда превышая частоту повреждений конечностей. Но в случае ДТП травмы головы составляют 50,9%, а травмы конечностей - 20,4%. Повреждения других анатомических участков (грудь, живот, таз, внутренние органы) бывают реже. Кроме того, при наличии травм такой локализации много пострадавших погибает на месте их получения, до предоставления им неотложной медицинской помощи.

Для ЧС мирного времени характерно наличие значительного количества множественных, комбинированных и сочетанных травм, которые осложняются травматическим и ожоговым шоком, острой кровопотерей, асфиксией, синдромом длительного сдавливания.

Часто тяжелые повреждения сопровождаются психическими расстройствами, что затрудняет диагностику и лечение пострадавших и требует проведения специальных психотерапевтических мероприятий.

Массовость и одновременность поражения людей в местах катастроф часто приводит к несоответствию между потребностью в экстренной медицинской помощи потерпевшим и возможностями здравоохранения. В то же время только максимальное сокращение времени от возникновения травмы до начала оказания необходимой медицинской помощи позволяет уменьшить количество неблагоприятных прогнозов.

Для решения этой задачи необходимо использовать ряд основных положений организации экстренных мер в случае катастроф, а именно:

- Единую концепцию патогенеза, диагностики и этапного лечения различных поражений;

- Последовательность и преемственность лечебных мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации;

- Использование простых и доступных средств диагностики, основанные преимущественно на данных объективного исследования потерпевшего с целью срочного установления диагноза травмы и обеспечение своевременной и рациональной медицинской помощи.

В случае катастроф с подавляющим количеством механических (динамических) поражающих факторов:

- Получают пострадавших из-под завалов разрушенных зданий, защитных сооружений;

- Восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей (удаление из полости рта посторонних предметов: выбитых зубов, сгустков крови, земли и т.д.), искусственную вентиляцию легких методом "изо рта в рот» или «изо рта в нос";

- Оказывают физиологически выгодное положение пострадавшему;

- Пытаются приостановить наружное кровотечение всеми методами (пальцевым прижатием сосуда, наложением жгута);

- Делают непрямой закрытый массаж сердца;

- Накладывают повязки на рваные и ожоговые поверхности;

- Иммобилизуют конечности при переломах, обширных ожогах и сокрушения мягких тканей;

- Фиксируют туловище к доске в случае травм позвоночника;

- Дают большое количество теплого питья (при отсутствии рвоты и наличия данных о травме органов брюшной полости) с добавлением по ½ чайной ложки соды и соли на 1 л жидкости;

- Согревают пострадавшего.

В очагах катастроф с преобладанием в структуре санитарных потерь термической травмы в дополнение к перечисленному:

- Тушат горящую одежду;

- Окутывают потерпевшего чистой простыней.

В случае катастроф с выбросом в окружающую среду сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) в порядке первой медицинской помощи:

- Защищают органы дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них

СДЯВ путем применения индивидуальных средств защиты, ватно-марлевых повязок, сервировкой лица ватно-марлевой повязкой, платком, полотенцем;

- Как можно быстрее выносят пораженного из зоны отравления;

- В случае попадания СДЯВ в желудок с целью промывание желудка дают молоко, сорбенты;

- Делают частичную санитарную обработку открытых участков кожи проточной водой с мылом, 2%-ным раствором соды, дегазируют жидкостью индивидуального противохимической пакета;

- Делают частичную дегазацию одежды и обуви.

В случае аварий на атомных реакторах в зоне бедствия, кроме того, осуществляется:

- Йодная профилактика;

- Прием радиопротекторов;

- Частичная дегазация одежды и обуви;

- Эвакуация населения из мест поражения и предоставления им в ходе эвакуации первой медицинской помощи.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) поражения первая медицинская помощь включает:

- Использование подручных и табельных средств индивидуальной защиты;

- Активное выявление и изоляцию больных с высокой температурой, подозрительных на инфекционные заболевания;

- Применение средств экстренной профилактики;

- Проведение частичной или полной санитарной обработки.

Меры первой медицинской помощи направлены в первую очередь на спасение жизни пострадавшего и исключения тяжелых последствий (осложнений).

При травмах, переломах костей, кровотечениях проводится временная остановка кровотечения с помощью жгута и сдавливая повязки, самая иммобилизация при переломах костей и обширных поражениях мягких тканей с помощью шин, наложения асептической повязки на рану, введение обезболивающих средств, выполнения простейших противошоковых мероприятий (покой, согревание, защита от переохлаждения, теплое питье и др.), устранение асфиксии, искусственное дыхание ручным способом, непрямой массаж сердца, вынесения к местам посадки на транспорт и эвакуация в специализированную бригаду (больницу).

ПРИ термическом ожоге - тушение горящей одежды, наложение асептической повязки на ожоговую поверхность, введение обезболивающего средства, в том числе и с помощью шприц-тюбика, простейшие противошоковые мероприятия (покой, согревание, теплое питье, защита от переохлаждения и др.), вынесения к местам посадки на транспорт и эвакуация в специализированную больницу.

ПРИ радиационном поражении - частичная санитарная обработка, прием радиозащитных препаратов (РЗ-1, калия йодид) с АИ-2, применение противорвотных средств при тошноте и рвоте (этаперазин) с АИ-2, надевание респиратора (противопылевая тканевая маска (ПТМ), ватно -марлевая повязка), укрытия от воздействия ионизирующего излучения, эвакуация в специализированную бригаду (больницу).

ПРИ остром химическом отравлении - частичная санитарная обработка, надевание противогаза, введение антидотов, искусственное вызывание рвоты Беззондовый средством при применении зараженной воды и пищи, искусственное дыхание ручным способом (по показателям), эвакуация в специализированную бригаду (больницу).

ПРИ психоэмоциональных расстройствах - прием психотропных средств (триоксазин, эле-ниум, мепротан и др.), Теплое питье, препараты брома, валерианы внутрь, ограничение двигательной активности при возбуждении и агрессивном поведении, эвакуация в специализированную бригаду (больницу).

ПРИ массовом инфекционном заболевании - применение внутрь противобактериологической средств с АИ-2 (сульфадиметоксин, хлортетрациклин), частичная санитарная обработка, изоляция больных и проведения изоляционно-ограничительных мероприятий среди населения, эвакуация больных специальным транспортом в специализированную бригаду (больницу).

При переохлаждении - согревание, укрытие от холода, теплое питье, эвакуация в лечебное учреждение.

При перегреве - влажная вращения хлопчатобумажными тканями, спокойствие, эвакуация в лечебное учреждение.

ПРИ комбинированных поражениях - средства, которые используются при тех или иных поражениях, симптомы которых наблюдаются у пострадавших.

С прибытием в зону катастроф медицинских сил и средств объем экстренной медицинской помощи расширяется. Перечень планируемых медицинских манипуляций зависит от уровня квалификации персонала медицинских формирований, прибывшие в зону ЧС, их оснащенности медицинским и другим имуществом. При этом объем медицинской помощи может быть расширен до доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Для оказания первой медицинской помощи используются формирования ГО, санитарные дружины, санитарные посты, спасательные отряды.

Ранения мягких тканей

Как и при других повреждениях, главной задачей при оказании первой медицинской помощи является проведение комплекса противошоковых мероприятий, в частности - временной остановки наружного кровотечения, обезболивание и транспортной иммобилизации. При этом транспортная иммобилизация необходима даже при отсутствии переломов или выраженного болевого синдрома, поскольку является средством профилактики развития раневой инфекции.

Каждая рана должна быть закрыта защитной повязкой (группы спасателей, санитарных инструкторов и медицинских работников имеют индивидуальные перевязочные пакеты или стерильные бинты). Первая повязка, наложенная на рану в очаге поражения, называется защитной, главное ее назначение - отделить рану от окружающей среды, защитив от вторичного микробного загрязнения, дополнительной травматизации, действия ядовитых веществ. Даже если под рукой нет стерильного перевязочного материала, защитная повязка должна быть наложена с использованием подручных средств. Вместе с защитой раны повязка активно адсорбирует раневой секрет вместе с элементами загрязнения, выполняя важную функцию механической очистки. Поэтому защитная повязка обязательно должна быть гигроскопичной, и это необходимо учитывать, если для наложения повязки приходится использовать подручные средства.

Для профилактики развития инфекционных раневых осложнений при отсутствии противопоказаний (повреждение брюшной полости, отсутствие сознания) ранен должен принять таблетку антибиотика широкого спектра действия, что есть в индивидуальной аптечке.

Инфекционные осложнения ран

Учитывая, что инкубационный период инфекционных осложнений составляет, как правило, 3-6 дней, можно предположить, что при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в случае катастрофы с раневой инфекцией приходится иметь дело слишком редко. Однако это не так.

При катастрофах мирного времени, а также при попадании мирного населения в центр вооруженного конфликта, пострадавшим иногда удается получить медицинскую помощь только через несколько дней после повреждения. В основном это касается случаев легких повреждений, поверхностных ран, которые при развитии раневой инфекции могут представлять реальную угрозу не только здоровью, но и жизни.

Однако при предоставлении пострадавшим первой медицинской помощи главной задачей является профилактика развития раневой инфекции, для чего осуществляется наложение защитных повязок, транспортная иммобилизация, прием пострадавшим антибиотика широкого спектра действия (в таблетках).

Закрытые повреждения костей и суставов

При переломах и вывихах, как правило, сильно выраженный болевой синдром. Кроме того, даже при закрытых переломах, особенно множественных, образуются значительные по размеру межмышечные и околокостные гематомы, приводит к синдрому острой кровопотери. Эти факторы способствуют развитию шока. Поэтому первая медицинская помощь пострадавшим с закрытыми переломами и вывихами заключается в проведении комплекса противошоковых мероприятий, включающий при закрытых повреждениях прежде всего обезболивания и транспортную иммобилизацию.

Транспортной иммобилизации в данном случае придается первостепенное значение, поскольку она является не только важным компонентом противошоковых мероприятий, но и помогает избежать осложнений, связанных с дополнительным травмированием подвижными костными отломками окружающих тканей.

Вместе с тем, при оказании первой медицинской помощи необходимо фиксировать поврежденную конечность, не делая попыток репозиции переломов или вправление вывихов, поскольку при отсутствии в парамедика или среднего медицинского работника достаточной квалификации и условий, неустановленном точном диагнозе и дефиците времени такие попытки могут привести лишь к усилению болевого синдрома, повреждения сосудов, нервных стволов, дополнительной травматизации мышц, вторичных перфораций кожи костными отломками, жировой эмболии.

Открытые повреждения костей и суставов

К особенностям оказания помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов, кроме мероприятий, направленных на остановку наружного кровотечения и борьбу с шоком, относятся профилактика развития раневой инфекции (которая должна быть начата как можно раньше), предотвращения вторичному загрязнению ран, а также иммобилизация повреждений, которой при данной патологии придается особое значение.

В ряде случаев при открытых переломах костные отломки выступают в рану. Однако из-за опасности распространения инфекции в глубину раны, а также ввиду невозможности при оказании первой медицинской помощи сделать полноценное обезболивание, вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!

Достаточно наложить асептическую повязку и сделать транспортную иммобилизацию, предварительно сделав инъекцию анальгетика шприц-тюбиком.

В то же время костные отломки, выступающие в рану, обязательно должны быть укрыты асептической повязкой.

Транспортная иммобилизация, обеспечивающая полную неподвижность поврежденной конечности, при открытых переломах имеет первостепенное значение не только для сохранения конечности, но и для спасения жизни пострадавшего.

Транспортировка больного без предварительной хорошей иммобилизации конечности может вызвать ряд осложнений: дополнительную травматизацию кожи, мышц, сосудов, нервов; быть причиной усиления кровотечений, боли, шока, эмболии, а также - распространения инфекции.

Перекладывание пострадавшего на носилки и транспортировки должны осуществляться бережно и не вызывать боли в поврежденной конечности.

Повреждение позвоночника

Оказание помощи пострадавшим с травмами позвоночника имеет определенные особенности, связанные прежде всего с необходимостью профилактики вторичного смещения позвонков с повреждением содержимого спинномозгового канала. Следует помнить, что движения позвоночника, особенно сгибание, даже при осложненных повреждениях, могут привести к дополнительному, еще большему поражению позвоночника и спинного мозга. Заподозрить спинальную травму можно по двум основным признакам - параличу и болям в области позвоночника. Такие пострадавшие должны быть включены в особую категорию («обездвижен»). Однако даже в случае отсутствия двигательных расстройств, при одном лишь подозрении на перелом позвоночника необходимые меры предосторожности в обращении с пострадавшим.

Оказание помощи пострадавшим с подозрением на повреждение любого отдела позвоночника, а также их транспортировки проводятся только в положении больного лежа.

Категорически запрещено присаживать пострадавших. Все пострадавшие с подозрением на повреждение позвоночника подлежат иммобилизации на щите, жестких или вакуумных носилках непосредственно на месте происшествия. Транспортировка осуществляется на жестких или вакуумных носилках. При использовании привычных мягких носилок пострадавшего укладывают на живот, подкладывая ему под плечи валик из одежды так, чтобы головной конец был подведен.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят дополнительно. Пострадавшего кладут на спину, а под шею и плечи подкладывают сверток одежды. Боковые движения головы ограничивают с помощью шины, сделанной в виде «бублика», а также заключая с боков мешочки с песком. Можно осуществить иммобилизацию с помощью массивной ватно-марлевой повязки на шею (воротник типа Шанца).

Применяют также иммобилизации с помощью нескольких лестничной шин. Одну из шин формируют во фронтальной плоскости по контуру надплечья с боковых сторон шеи и вокруг головы. Вторую шину укладывают по линии позвоночника от середины спины и вокруг головы в сагиттальной плоскости в лобной области. Шины связывают между собой и фиксируют на больном турами бинта (повязка Башмакова). При подготовке комплекта транспортных шин к работе такие повязки заготавливаются заранее.

Надежным способом иммобилизации повреждений шейного отдела позвоночника является наложение специального головодержателя с жесткой фиксацией.

Повреждение таза и тазовых органов

В задачу первой медицинской помощи входит выполнение комплекса противошоковых мероприятий: освобождение пострадавших от воздействия травмирующего агента, временная остановка наружного кровотечения при наличии ран, проведения обезболивания, транспортная иммобилизация.

Ранения участки таза, особенно ягодичной зоны, может вызвать весьма массивную крово- течь, которую, при отсутствии других возможностей, необходимо попытаться остановить с помощью давящей повязки и введения тампонов в рану.

Лучшим средством транспортировки пострадавших с тяжелыми повреждениями таза является пневматические ноши. Если таковых нет, то транспортировка осуществляется на стандартных носилках, связав колени между собой и подложив под них импровизированный валик. При отсутствии носилок прибегают к иммобилизации подручными средствами, используя щиты, столешницы, сбиты между собой доски и т.д.

Травмы груди

Первая медицинская помощь заключается в предупреждении или ликвидации асфиксии путем очистки полости рта, носа от сгустков крови, инородных частиц.