Описание предоперационной разметки

Латеральные точки вывода:

Сначала намечается линия, которая будет служить ориентиром. Она начинается у внешнего уголка глаза и заканчивается на расстоянии 1 см перед мочкой уха. Первые три точки A, B и C будут располагаться на этой линии. Точка A: 1 или 2 см латерально от внешнего угла глаза Точка B: 1 см латерально от точки A. Точка C: 1 см латерально от точки B.

Медиальные точки вывода:

Точка A’: 1 или 2 см латерально от уголка рта Точка C’: У крыла носа. Точка B’: 0.5 см вертикально над точкой C’.

«Направляющая» точка D:

Точка D дает возможность правильно сформировать изгиб трассы нити. Она располагается в горизонтальной плоскости, на расстоянии 5 см от места прикрепления колумеллы.

Трассы нитей:

Нить A-A’: выгнутая линия от точки вывода A до точки вывода A’ через точку D. Нить C-C’: вогнутая линия от точки вывода C до точки вывода C’ через точку D. Нить B-B’: вогнутая линия, параллельная нити C-C’, от точки вывода B до точки вывода B’.

Центральные точки ввода иглы:

Производится измерение длины трасс нитей и отмечаются центральные точки x, y и z.

Техника Доктора Пиццамильо, (Италия) (Dr. Pizzamiglio’s Technique)

Прямая модель

Вертикальная трасса нити не следует никакому конкретному направлению, равно как нет и точных точек вкола и выкола. Для коррекции птоза просто рекомендуется размещать нить по прямой, направление которой выбирается в зависимости от необходимого вектора подтяжки. Нити могут располагаться более латерально или медиально, в зависимости от того, какого эффекта необходимо добиться. Количество нитей также зависит от показаний (Рис. 4, Рис. 5). Единственные два правила, которыми следует руководствоваться при выборе такого варианта разметки: нити не должны пересекаться, а длина линии разметки между двумя точками выкола должна быть более 10 см. В большинстве случаев пациент сам показывает врачу, какой эффект он желает получить, имитируя эффект подтяжки тканей пальцами рук, и таким образом, показывает надлежащее расположение нитей Silhouette Soft (Силуэт Софт).

Рис. 4-5

Угловая модель

Нити Silhouette Soft (Силуэт Софт) очень мобильны, что позволяет устанавливать их под углом для коррекции особых зон. Например, с помощью такой угловой модели, где вершиной угла служит точка вкола, проксимальная часть нити располагается вертикально, а дистальная – горизонтально, можно корректировать линию нижней челюсти (Рис. 6). Очень важно отметить, что каждая половина разметки от точки вкола до точки выкола должна быть не менее 5 сантиметров длиной. Улучшить нижнюю треть лица можно также путем дополнительной установки одной или двух нитей по прямой модели в область шеи, в дополнение к нити, устанавливаемой по углу нижней челюсти. Модель разметки для поднятия бровей представлена на Рис. 7.

Рис. 6-7

Техника установки нитей

Асептика:

Для дезинфекции кожи лица используется хлоргексидин 2%.

Местная анестезия:

Обезболивание производится только в точках вывода иглы и в центральной точке ввода нити.Инфильтрация 0.5 мл лидокаина 1% или 2% с адреналином 1:100.000 в каждую из центральных точек трасс нитей, а также в каждую точек вывода нитей.

Точка ввода:

Точка ввода (центральные точки на трассах нитей - x, y, z) формируется путем прокола кожи иглой 18G или 19G до жировой ткани.

Рис. 8.

Установка нитей:

Введение нити в жировую ткань происходит через точку ввода в середине размеченной планируемой трассы нити. Использование такой точки ввода позволяет ввести каждую половину нити с учетом направления конусов. Нити вводятся через кожу в подкожную жировую ткань в стерильных условиях. Процедура осуществляется амбулаторно, без разрезов и наложения швов. Для достижения результата после установки трех нитей с одной стороны лица необходимо вручную осуществить компрессию жировой ткани в направлении центра трассы введенной нити. Первая игла с прикрепленной к ней нитью проходит через первую точку ввода до предварительно намеченной точки вывода (Рис. 9). Игла проводится через жировую ткань на глубине, определяемой врачом в зависимости от показаний. Игла выходит через точку вывода и, таким образом, соответствующая половина нити с четырьмя конусами размещается в тканях.

Рис. 9

После того, как четвертый конус вошел в ткани (Рис. 10), выведение иглы прекращается и начинается второй этап установки нити.

Рис. 10

Через ту же центральную точку ввода, в противоположном направлении, вводится вторая игла, прикрепленная ко второму концу нити (Рис. 11).

Рис. 11

Игла выводится через вторую предварительно намеченную точку вывода (Рис. 12), и за счет тракции в тканях полностью вводится вторая половина нити с четырьмя конусами (Рис. 13) до тех пор, пока вся нить не будет размещена в тканях (Рис. 14). Аналогичным образом устанавливаются две другие нити с данной стороны лица. После установки всех трех нитей осуществляется компрессия жировой ткани.

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Компрессия жировой ткани:

На данном этапе происходит моделирование скуловой области. Мягко, всеми пальцами левой руки, необходимо захватить ткани скуловой области, слегка надавливая на них. Одновременно с этим правой рукой подтягиваются свободные концы нитей, чтобы конусы зафиксировали ткани и удерживали созданную компрессию (Рис. 15).

Рис. 15

Удаление свободных концов нитей:

По достижении компрессии жировой ткани свободные концы нитей, выходящие через кожу наружу, отрезаются. Чтобы как можно дальше отрезать свободный конец нити, осуществляется небольшое давление на кожу кончиком ножниц. Затем можно приступать к установке нитей с другой стороны лица.