Способы и этапы реанимации
В свете последних взглядов на проблемы умирания, порядок проведения сердечно-легочной реанимации несколько изменен. Ранее считавшаяся схема "АBC" изменена на "CAB". Так как первичным мероприятием считается обеспечение поддержания (или восстановление) кровотока. В данной абревиатуре "С" от сirсulаciо - циркуляция. Здесь имеется в виду циркуляция крови.
На данном этапе проводятся меры, способствующие кровообращению. В случае его остановки (определяется по отсутствию тонов, отсутствия пульса на сонных артериях) немедленно необходимо приступить к наружному массажу сердца. С частотой до 100 в минуту делаются ритмичные надавливания на грудную клетку в области границы нижней и средней грудины. Они должны быть одинаковой силы, скорости и на одинаковую глубину. Большинство специалистов считают, что перед этим необходимо два раза ударить ребром ладони, сжатой в кулак, по грудине. Так называемые прекардиальные удары. Во многом это связано с тем, что до в 90% случаев потеря сознания и отсутствие сердечных тонов связаны с т. н. электромеханической диссоциацией (состояние, когда сердечная мышца не сокращается, но ее клетки продолжают генерировать электрический импульс) и фибрилляцией/трепетанием (хаотичные частые сокращения отдельных групп мышц, желудков и пресердий независимо друг от друга). Все это, также, говорит в пользу первичного применения дефибрилляции. Но она может заменить прекардиальный удар только в случае контроля ЭКГ. Во всех остальных случаях дефибрилляцию применяют после начала непрямого массажа сердца, его не эффективности в течении первых пяти минут.
В дальнейшем дефибрилляцию проводят каждые 5-7 минут до достижения эффекта - появления регулярной сердечной деятельности.
"А" - "аirway" - обеспечение проходимости дыхательных путей. Здесь применяются любые способы, которые дают минимальную травматичность и, при этом, приводят к освобождению дыхательных путей. Используется как ручное удаление инородных веществ и слизи, так отсасывание специальными аспираторами.
Если дыхательные пути свободны (и, сразу же после их освобождения), следует применить так называемый тройной прием Сафара. Его применение является обязательным в случае планируемого проведения искусственного дыхания методом "рот в рот", а также при использовании мешка Амбу.
Но наиболее эффективным считается интубация - введение в трахею через рот специальной трубки из эластичного материала. Она называется интубационной трубкой.
"B" - "вrеаth" - экстренное начало вентиляции легких. Должно немедленно следовать за обеспечением проходимости дыхательных путей.
Вентиляция легких может быть начата как простейшими методами "рот в рот" и "рот в нос", так через интубационную трубку. Тогда, для нагнетания воздуха в легкие используется или мешок Амбу, или же, через специальные шланги, пациент присоединяется к аппарату ИВЛ(искусственной вентиляции легких. Причем, в последнем случае имеется ряд преимуществ. Во-первых (естественно при своевременной и быстрой готовности аппарата) имеется возможность подачи постоянного объема воздуха и частоты "вдохов". К тому же, раннее переведение больного наИВЛ, обеспечивает его бесперебойную вентиляцию после успешного "оживления".
Неотложная помощь при судорогах. Лечение должно быть комплексным и направленным: • на поддержание жизненно важных функций; • устранение судорог; • уменьшение внутричерепной гипертензии. I. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; предохранение больного от возможной травматизации во время судорог. II. Противосудорожная терапия: сульфат магния - 25% раствор 10-25 мл в/в или в/м; аминазин 2,5% раствор 2 мл в/м; седуксен (диазепам) - 10—20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в; барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки - 300-500 мг в/в, остальная доза - в/м); фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг) вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4 мг/кг/ день. Иногда применяется наркоз с закисью азота и кислорода в соотношении 3:1. III. Снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани: осмотические диуретики (маннитол), лазикс; сульфат магния неоднократно; спинномозговая пункция; глюкокортикоиды - предпочтительнее дексаметазон. Когда судороги купированы, важно установить их этиологию. Судорожный синдром является следствием поражения центральной нервной системы. В зависимости от предполагаемых причин, при отсутствии в необходимости проведения реанимационных мероприятий на данном этапе ведения больного, определяются вопросы транспортировки больного в специализированные клиники.