Акушерские свищи

К тяжелейшим родовым травмам относятся мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи. Наличие их ведет к утрате трудоспособности, нарущению половой, менструальной, генеративной и других функций, обычно возникают эмоциональные расстройства.

Выделяют следующие свищи: 

• пузырно-кишечные, 

• шеечно-влагалищные /между мочевым пузырем и каналом шейки матки/,

• уретровагинальные, 

• мочеточниково-влагалищные, 

• кишечно-влагалищные,

• пузырно-влагалищные (наиболее встречающиеся свищи).

Причины

- длительное стоянии головки в одной плоскости таза:

• при узком тазе, 

• аномалиях вставления и предлежания, 

• крупном/гигантском/ плоде

- соскальзывание инструментов с предлежащей части при родоразрешающих операциях. 

Клиника  

- недержание мочи и отхождение её через влагалище при мочеполовых свищах,

- выхождение через влагалище газов и кала при кишечно-влагалищных свищах. 

Диагностика 

- осмотр в зеркалах

- цистоскопия

- ректороманоскопия.

Лечение - оперативное. 

Растяжение и разрывы сочленений таза

Этиология и патогенез. Чрезмерное  размягчение сочленений тазовых костей, особенно лонного сочленения («симфизеопатия»), предрасполагает к их разрыву и чрезмерному растяжению во время родов при механическом насилии или оперативных вмешательствах. 

Разрывы лонного сочленения чаще всего наблюдаются при оперативном родоразрешелии, а также при наличии узкого таза и бурной родовой деятельности. В 85% случаев при разрывах лонного сочленения имели место вмешательства с целью родоразрешения. При этом в 55% случаев применялись щипцы и в 8% — извлечение плода за  тазовый конец.

В местах растяжения или разрыва образуются кровоизлияния, при инфицировании которых в послеродовом периоде возникают воспаления соответствующих сочленений таза. В редких случаях разрыв лонного сочленения сопровождается повреждением мочеиспускательною канала, клитора и мочевого пузыря. 

Клиника

• жалобы на боли в области соответствующего сочленения таза, появляющиеся чаше всего на 2—3-й день после родов,

• усиление боли при движениях ногами. 

• Родильница прикована к постели, бедра несколько повернуты кнаружи и вместе с тем развернуты при слегка согнутых коленях (положение «лягушки») — симптом Н. М. Волковича. 

• «утиная» походка.

Первая степень — расхождение лонных ветвей на 5—9 мм

вторая степень — на 10—20 мм

третья степень— более чем на 20 мм.

Лечение 

• постельный режим, 

• антибактериальная терапия, 

• витаминотерапия. 

• тугое круговое бинтование таза

• консультация травматолога для решения вопроса о применении  «гамачка» и специальной укладки.