Кровотечения в первой половине беременности связанные с патологией плодного яйца
- самопроизвольный аборт,
- шеечная беременность,
- пузырный занос,
Самопроизвольный аборт является наиболее частой причиной кровотечения во время беременности.
Самопроизвольное прерывание беременности зависит от разных факторов – патологии самого плодного яйца (хромосомных, генетических), инфантилизма, эндокринных нарушений, наличия хронических инфекций, острых респираторных вирусных инфекций, сердечно-сосудистых заболеваний
Клинические стадии течения аборта:
– угрожающий аборт;
– начавшийся аборт;
– аборт "в ходу";
– неполный аборт;
– полный аборт.
Клиника
– схваткообразные боли внизу живота,
- кровянистые выделения из половых путей различной степени интенсивности в зависимости от стадии,
- железодифицитная анемия (при обильном или длительном кровотечении).
Угрожающий аборт
Клиника
- схваткообразные боли внизу живота,
- матка увеличена соответственно сроку беременности,
- шейка полностью сформирована,
- канал закрыт.
Тактика
- пролонгирование беременности.
Начавшийся аборт
Клиника
– схваткообразные боли внизу живота,
- незначительные кровянистые выделения (обусловленные частичной отслойкой плодного яйца от стенок матки),
- матка увеличена соответственно сроку беременности,
- шейка матки укорочена,
- наружный зев приоткрыт ("пропускает кончик пальца").
Тактика - пролонгирование беременности
Аборт "в ходу", неполный аборт
Клиника
- обильные кровянистыми выделениями из половых путей,
- сильные схваткообразные боли внизу живота,
- головокружение,
- слабость,
- обморок, вплоть до потери сознания,
- тахикардия,
- падение артериального давления
Тактика - остановка кровотечения
Операция - выскабливания матки (для удаления плодного яйца или его остатков).
Полный аборт
Клиника
- мажущие кровянистые выделения,
- уменьшение размеров матки, вплоть до нормальных размеров
Тактика - целесообразнее рассматривать как неполный аборт. Задержка мелких остатков плодных оболочек может проявить себя значительно позже кровотечением, воспалительным процессом, пузырным заносом.
Поэтому при полном аборте показана ревизия полости матки.
Операция - выскабливания матки (для удаления остатков плодного яйца, сгустков крови)
Существуют случаи когда ревизию полости матки можно не проводить!
Шеечная беременность – акушерская редкая патология, при которой происходит имплантация и развитие плодного яйца в цервикальном канале. Однако понятно, что в силу анатомических и функциональных особенностей шейка матки не может быть длительно плодовместилищем.
Распространенность шеечной беременности составляет около 0,1%
Клиника
- кровянистые выделения яркие, пульсирующие, тонкой струйкой;
– шейка матки приобретает бочкообразную форму,
– палец в канал ввести не представляется возможным;
- наружный зев расположен эксцентрично,
- тело матки не соответствует сроку аменореи (меньше нормы, плотное).
Обследование
- осмотр шейки матки в зеркалах;
– на УЗИ матка может иметь вид «песочных» часов.
.
Тактика – операция экстирпация матки, т.к. плодное яйцо интимно связано со стенками канала (попытка выскабливания может привести к профузному кровотечению).
В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, что позволяет сохранить фертильность!
Пузырный занос– это заболевание, при котором происходит перерождение ворсин хориона и превращение их в гроздьевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков различной величины. Пузырный занос развивается чаще в ранние сроки беременности. Эмбрион быстро погибает и рассасывается.
Простой пузырный занос
Пролиферирующий (деструирующий, разрушающий) пузырный занос.
Течение пролиферирующего пузырного заноса принимает злокачественный характер.
Клиника
• рецидивирующие кровотечения, появляющиеся после 2-3 месяцев аменореи,
• болевой синдром отсутствует,
• выраженный длительны (более 14-16 недель) ранний токсикоз,
• при кровотечении в выделениях иногда появляются пузырьки,
• величина матки значительно превышает размеры, соответствующие сроку гестации,
• женщина не ощущает шевеления плода,
• не определяются достоверные признаки беременности (не определяются части плода, не прослушивается сердцебиение плода).
Обследование
• УЗИ - отсутствие в полости матки признаков плода,
• концентрация хорионического гонадотропина в моче и в крови (в 50-100 раз выше, чем при нормальной беременности).
Тактика - удаление пузырного заноса из матки
- выскабливание матки,
- кесарево сечение (при сильном кровотечении или больших размерах пузырного заноса, при подозрении на деструирующий пузырный занос).
- после удаления проводится наблюдение в течение 2 месяцев под контролем определения хорионического гонадотропина в моче.
- при пролиферирующих формах пузырного заноса показана полихимиотерапия.
Кровотечения во второй половине беременности (предлежание плаценты)
Предлежание плаценты (placenta praevia) – серьезная акушерская патология, при которой плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева шейки матки. При этом плацента расположена ниже предлежащей части плода.
Частота предлежания плаценты – 0,2-0,8% от общего числа родов.
В последние годы данная патология встречается чаще, так как увеличилось число внутриматочных вмешательств, абортов. Чаще у повторнородящих.
В нормальных условиях плацента своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и более.
Классификация предлежания плаценты при беременности
1 - низкое прикрепление; 2 - полное предлежание; 3 - неполное предлежание
Учитывая, что в современном акушерстве диагноз предлежания плаценты ставится при ультразвуковом исследовании, и родоразрешение происходит путем операции кесарева сечения выделения центрального, бокового и краевого предлежания плаценты потеряло свою актуальность.