Медик ОЗЗ

13.6. Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений

211

13.6.1. Особенности статистики женских консультаций

Помимо общих для всех АПУ форм первичной учетной медицинской документации, в женских консультациях заполняют:

•индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у);

•медицинскую карту прерывания беременности (ф. 003-1/у);

•обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у);

•журнал записи родовспоможений на дому (ф. 032/у);

•врачебное заключение о переводе беременной на другую работу (ф. 084/у) и др.

Для анализа деятельности консультации по оказанию женскому населению квалифицированной амбулаторной акушерско-гине- кологической помощи вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде на основе этих и других форм первичной учетной медицинской документации рассчитывают показатели:

•ранний охват беременных диспансерным наблюдением;

•удельный вес беременных, осмотренных терапевтом;

•удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности.

•охват беременных диагностическими исследованиями;

•охват женщин различными видами контрацепции;

•частоту абортов у женщин фертильного возраста;

•удельный веса абортов у первобеременных;

•показатель удельного веса абортов в возрастной группе

15–19 лет;

•показатель соотношения абортов и родов.

Показатель раннего охвата беременных диспансерным наблюдени-

ем рассчитывают по формуле:

Ранний охват		Число беременных, поступивших под диспансерное
			наблюдение со сроком до 12 недель
беременных
	=			×100
диспансерным
наблюдением			Общее число беременных, поступивших под
		диспансерное наблюдение в женскую консультацию

Оптимальное значение этого показателя должно приближаться к 100%.

Показатель удельного веса беременных, осмотренных терапевтом, и удельного веса беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед бере-

менности, рассчитывают по формулам:

	Удельный вес		Число беременных, осмотренных терапевтом
	беременных,	=		×100
	осмотренных		Общее число беременных, закончивших
	терапевтом		беременность родами и абортами

212 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению

Удельный вес		Число беременных, осмотренных терапевтом до
беременных,		12 недель беременности
осмотренных	=		×100
терапевтом до 12		Общее число беременных, закончивших
нед беременности		беременность родами и абортами

Значения этих показателей должны приближаться к 100%.

К группе показателей, характеризующих охват беременных диа-

гностическими исследованиями, относятся:

•удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана;

•удельный вес беременных, обследованных на резуспринадлежность;

•удельный вес беременных, обследованных трехкратно УЗИ;

•удельный вес беременных, обследованных на α-фето-протеин (αФП) и хорионный гонадотропин человека (ХГЧ);

•удельный вес беременных, обследованных на инфекции, передающиеся половым путем.

Эти показатели рассчитывают по формулам:

Удельный вес						Число беременных, обследованных на
						реакцию Вассермана
беременных,
	=							×100
обследованных на
						Общее число беременных, закончивших
реакцию Вассермана
						беременность родами или абортами
Удельный вес		Число беременных, обследованных на резус-
						принадлежность
беременных,
	=						×100
обследованных на резус-
принадлежность						Общее число женщин, закончивших
						беременность родами или абортами
Удельный вес		Число беременных, охваченных УЗИ не менее
						3 раз за беременность
беременных,
	=								×100
обследованных
						Общее число женщин, закончивших
трехкратно УЗИ
						беременность родами
Удельный вес		Число беременных, обследованных на αФП и
						ХГЧ
беременных,
	=							×100
обследованных на αФП
и ХГЧ						Общее число женщин, закончивших
						беременность родами
Удельный вес						Число беременных, обследованных на
беременных,						инфекции, передающиеся половым путем
обследованных на	=									×100
инфекции, передающиеся						Общее число женщин, закончивших
половым путем						беременность родами

Оптимальные значения этих показателей 90–95%.

13.6. Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений

213

К группе показателей охвата женщин различными видами контра-

цепции относятся:

• охват женщин гормональной контрацепцией;

• охват женщин внутриматочными спиралями (ВМС).

Эти показатели характеризуют работу по охране репродуктивного здоровья женщин, реализацию мер по планированию семьи и рассчитывают по формулам, %:

	Охват женщин		Число женщин, использующих гормональную
			контрацепцию	×1000
	гормональной =
	контрацепцией		Число женщин фертильного возраста
	Охват женщин		Число женщин, использующих ВМС	×1000
		=
	ВМС		Число женщин фертильного возраста

Значения этих показателей имеют обратную связь с показателем частоты абортов.

Показатель частоты абортов у женщин фертильного возраста ха-

рактеризует работу женских консультаций по планированию семьи и предупреждению нежелательных беременностей. Рассчитывают по формуле:

Частота абортов у	Число абортов
женщин фертильного =		×1000
возраста	Число женщин фертильного возраста

За период 1998–2007 гг. в РФ значение этого показателя имеет стойкую тенденцию к снижению (рис. 13.5).

Рис. 13.5. Динамика показателя частоты абортов у женщин фертильного возраста в Российской Федерации (1998–2007).

214 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению

Дополнительной характеристикой работы женских консультаций по профилактике нежелательной беременности являются по-

казатели удельного веса абортов у первобеременных и удельного веса абортов в возрастной группе 15–19 лет, которые рассчитывают по формулам:

Удельный вес абортов			Число абортов у первобеременных
	=				×100
у первобеременных
			Общее число абортов
Удельный вес абортов			Число абортов среди женщин 15–19 лет
в возрастной группе	=			×100
15–19 лет			Общее число абортов

Значения этих показателей в РФ находятся на неудовлетворительном уровне и составляют соответственно 10% и 10,5%.

Показатель соотношения абортов и родов рассчитывают по формуле:

Общее число абортов

Соотношение абортов и родов =

Общее число родов

В настоящее время в РФ на 96 абортов приходится 100 родов, что свидетельствует о недостаточной работе по профилактике нежелательной беременности.

13.6.2. Особенности статистического анализа деятельности детских поликлиник

В работе детских поликлиник, наряду с общими для всех амбулаторно-поликлинических учреждений формами первичной учетной медицинской документации, используют и специальные формы:

•историю развития ребенка (ф. 112/у);

•карту профилактических прививок (ф. 063/у);

•журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);

•медицинскуюкартуребенка дляобразовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (ф. 026/у-2000);

•санаторно-курортную карту для детей (ф. 076/у-04) и др.

С 2007 г. в соответствии с Приказом МЗиСР № 102 на каждом врачебном участке должен заполняться «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» ф. 030/у-пед.

13.6. Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений

215

Паспорт предназначен для получения информации о прикрепленном детском населении, половозрастном и социальном составе детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, а также для учета обеспечения их необходимой бесплатной медицинской помощью, восстановительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе. Паспорт дает возможность проводить анализ обоснованности медицинских назначений, проведения лечебно-профилактических мероприятий, качества оказания медицинской помощи. Наличие в паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей,

идр.), позволяет своевременно проводить медико-социальные мероприятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов

иорганов социальной защиты населения. Включение в Паспорт таблицы по юношам допризывного возраста дает возможность оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе. Анализ данных паспорта позволяет планировать работу на врачебном (педиатрическом) участке и оценивать эффективность работы врача-педиатра участкового. Паспорт ведут на основании «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации. На основании данных паспорта врачпедиатр участковый планирует ежемесячную, квартальную и годовую работу на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе.

Статистические показатели, характеризующие медицинскую деятельность детских поликлиник, объединяют в следующие группы:

•заболеваемость детского населения1;

•показатели профилактической работы;

•диспансеризация детского населения;

•объемы амбулаторно-поликлинической помощи;

•нагрузка персонала.

Показатели профилактической работы. Профилактическая ра-

бота является ведущим направлением в деятельности детских поликлиник. Основным методом реализации этого направления является диспансеризация. К этой группе показателей относятся:

•общий показатель диспансеризации детского населения;

•полнота охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью;

•полнота охвата больных детей диспансерным наблюдением;

1 Расчет и анализ показателей заболеваемости детского населения представлены в главе 3.

216Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению

•эффективность диспансеризации детского населения;

•охват патронажем детей 1-го года жизни;

•удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка;

•полнота охвата детей периодическими медицинскими осмотрами;

•полнота охвата детей профилактическими прививками;

•структура детей по группам здоровья.

Общий показатель диспансеризации детского населения характе-

ризует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей. Рассчитывают по формуле:

Общий		Общее число больных и здоровых детей в возрасте
			0–17 лет включительно, находящихся под
показатель
		диспансерным наблюдением, на конец отчетного
диспансеризации
			периода
детского
	=			×1000
населения
			Среднегодовая численность детского населения

Значение показателя должно приближаться к 1000‰.

Показатель полноты охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью уточняет общий показатель диспансеризации и характеризует уровень обеспечения детей отдельными видами помощи (стационарной, санаторнокурортной, противорецидивным лечением и др.). Рассчитывают по формуле:

		Число детей, состоящих под диспансерным
		наблюдением, получивших различные виды
*Полнота охвата		помощи (стационарную, санаторно-курортную,
детей, состоящих	противорецидивное лечение), на конец отчетного
под диспансерным		периода
наблюдением, =			×100
лечебно-	Общее число детей, состоящих под диспансерным
профилактической	наблюдением и нуждающихся в различных видах
помощью		помощи (стационарной, санаторно-курортной,
	противорецидивном лечении), на конец отчетного
		периода

*Примечание: показатель рассчитывается в целом и по отдельным видам помощи.

Рекомендуемое значение этого показателя не менее 70%.

Показатель полноты охвата больных детей диспансерным наблю-

дением дополняет общий показатель диспансеризации и характеризует уровень и качество динамического наблюдения больных детей. Рассчитывают как по всем, так и по отдельным заболеваниям по формуле:

13.6. Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений				217
		Число больных детей, состоящих под диспансерным
Полнота охвата		наблюдением по поводу данного заболевания, на
больных детей	=		конец отчетного периода		×100
диспансерным
наблюдением		Общее число больных детей, зарегистрированных с
		данным заболеванием, на конец отчетного периода
Рекомендуемое значение показателя должно				приближаться
к 100%.

Показатель эффективности диспансеризации детского населения

также дополняет общий показатель диспансеризации и используется для анализа качества проводимой детскими поликлиниками и консультациями диспансерной работы. Рассчитывают по формуле:

		Число больных детей, состоящих под диспансерным
			наблюдением с выздоровлением (улучшением
*Эффективность		состояния, ухудшением, без изменения) на конец
диспансеризации			отчетного периода
детского	=			×100
населения			Общее число больных детей, состоящих под
		диспансерным наблюдением, на конец отчетного
			периода

*Примечание: показатель может рассчитываться по отдельным нозологическим формам.

Значения этого показателя в среднем по Российской Федерации: с выздоровлением – не менее 10%; с улучшением состояния – не менее 30%.

Показатель охвата патронажем детей первого года жизни характе-

ризует соблюдение стандартов систематического врачебного наблюдения детей данной возрастной группы. Рассчитывают по формуле:

	Количество фактических врачебных патронажей
Охват патронажем	к детям первого года жизни
детей первого года =		×100
жизни	Количество плановых врачебных патронажей
	к детям первого года жизни

Оптимальное значение показателя 100%.

Показателиудельноговесадетей,находящихсянагрудномвскармливанииот0до3мес(от3до6;от6до12мес)жизниребенкахарактери-

зуют охват детей первого года жизни естественным вскармливанием. Эти показатели рассчитывают как процентное отношение числа детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании от 0 до 3; от 3 до 6; от 6 до 12 мес к общему числу детей, достигших 1 года:

218 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению

Число детей,			Число детей, находящихся исключительно на
находящихся
		грудном вскармливании к 3, 6, 12 месяцам жизни
на грудном
			ребенка
вскармливании от 0
	=			×100
до 3 мес. (от 3 до 6;
			Общее число детей, достигших 1 года к концу
от 6 до 12 мес.) жизни
			отчетного периода
ребенка

Показатель полноты охвата детей периодическими медицинскими осмотрами характеризует работу детских поликлиник и консультаций по контролю за состоянием здоровья организованного детского населения. Рассчитывают по формуле:

*Полнота	Число детей, охваченных периодическими
охвата детей	медицинскими осмотрами
периодическими =		×100
медицинскими	Общее число детей, подлежащих периодическим
осмотрами	медицинским осмотрам

*Примечание: показатель может рассчитываться по отдельным декретированным возрастным группам.

Значение этого показателя должно приближаться к 95%, для детей первого года жизни – к 100%.

Показатель полноты охвата детей профилактическими прививка-

ми характеризует работу детских поликлиник и консультаций по иммунизации детского населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Рассчитывают по формуле:

*Полнота охвата детей	Число привитых детей
профилактическими =		×100
прививками	Общее число детей, подлежащих
	иммунизации

*Примечание: показатель может рассчитываться по каждому виду профилактических прививок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок.

Значение показателя должно приближаться к 100%.

Показатель структуры детей по группам здоровья позволяет ком-

плексно оценить здоровье детского населения. Рассчитывают по формуле:

Структура детей по		Число детей I (II, III) группы здоровья
	=		×100
группам здоровья
		Среднегодовая численность детского населения

Показатель можно рассчитывать по отдельным возрастным группам. По итогам Всероссийской диспансеризации 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья); 51,7% имеют функцио-

13.6. Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений

219

нальные отклонения (II группа здоровья); 16,2% имеют хронические заболевания (III–IV–V группы здоровья) (рис. 13.6).

Рис. 13.6. Распределение детей по группам здоровья согласно итогам Всероссийской диспансеризации (2002).

Расчет показателей объемов амбулаторно-поликлинической помо-

щи и нагрузки персонала проводят аналогично по формулам, приведенным в п. 13.6.

Контрольные вопросы

1.Перечислите основные принципы оказания амбулаторнополиклинической помощи. Раскройте их содержание.

2.Дайте определение термина «диспансеризация».

3.Перечислите основные задачи городской поликлиники для взрослых.

4.Приведите примерную организационную структуру городской поликлиники для взрослых.

5.Какие основные задачи решает регистратура поликлиники.

6.Какие 3 основных способа организации записи пациентов на прием используют в практике организации амбулаторно-поликлинической помощи?

7.Перечислите основные функции участкового терапевта.

8.Какие основные задачи стоят перед детской поликлиникой?

9.Приведите примерную организационную структуру детской городской поликлиники.

10.Как организована прививочная работа в детской поликлинике?

11.Перечислите основные функции участкового врача-педиатра.

220 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению

12.Какие задачи решают врачи-специалисты детской поликлиники?

13.Приведите примерную организационную структуру женской консультации. Перечислите основные задачи.

14.Каковы функциональные обязанности врача акушера-гинеколога?

15.Что представляет собой «Родовой сертификат»?

16.Раскройте содержание понятия «планирование семьи».

17.Какие способы регулирования деторождений вы знаете? Какие требования предъявляются к способам предохранения от беременности?

18.В чем вы видите перспективы развития сети центров общей врачебной (семейной) практики?

19.Приведите примерную организационную структуру центра общей врачебной (семейной) практики.

20.Какие основные обязанности выполняет врач общей практики (семейный врач)?

21.Перечислите статистические показатели деятельности амбулаторнополиклинических учреждений. Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

22.Какие статистические показатели используют для анализа деятельности женских консультаций? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

23.Какие статистические показатели используют для анализа деятельности детских поликлиник? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.