Медик ОЗЗ

13.5. Центр общей врачебной (семейной) практики

201

расчета 1500 человек взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), участок семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения.

Как показывает накопленный за последнее десятилетие опыт, привлечение центров общей врачебной (семейной) практики к оказанию ПМСП ведет к значительному улучшению качества, доступности медицинской помощи, усилению профилактической работы, укреплению здоровья семьи.

Организация ЦОВП позволит со временем заменить действующую сеть врачебных амбулаторий в сельской местности, а поликлиник в городской и тем самым улучшит оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

Сложившаяся в последние годы практика показывает, что деятельность ЦОВП ориентирована на оказание медицинской помощи населению по следующим основным специальностям: терапия, акушерство и гинекология, хирургия, стоматология, офтальмология, отоларингология, геронтология и др. Примерная организационная структура ЦОВП представлена на рис. 13.4.

Рис. 13.4. Примерная организационная структура центра общей врачебной (семейной) практики

На должность врача общей практики (семейного врача) назнача-

ют специалистов, имеющих высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», окончивших клиническую ординатуру по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» или прошедших переподготовку и получивших сертификат специалиста по этой специальности.

202Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению

Вобязанности врача общей практики (семейного врача) входит:

•ведение амбулаторного приема, посещений больных на дому, оказание неотложной помощи;

•проведение комплекса профилактических, лечебно-диагно- стических и реабилитационных мероприятий, направленных на раннюю диагностику заболеваний, лечение и динамическое наблюдение больных;

•проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

•организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;

•проведение санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, планированию семьи;

•ведение утвержденных форм учетной и отчетной докумен-

тации.

Врач общей практики (семейный врач), как правило, является руководителем ЦОВП.

13.6.Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений

Основными формами первичной учетной медицинской документации АПУ являются:

•медицинская карта амбулаторного больного, ф. 025/у-87, 025/у-04;

•талон на прием к врачу, ф. 025-4/у-88;

•талон на законченный случай временной нетрудоспособно-

сти, ф. 025-9/у-96;

•единый талон амбулаторного пациента, ф. 025-8/у-95 или талон амбулаторного­ пациента, ф. 025-6-7/у-89, 025-10/у-97, 025-11/у-02, 025-12/у;

•контрольная карта диспансерного наблюдения, ф. 030/у-04;

•паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, ф. 030-П/у;

•дневник работы врача общей практики (семейного врача), ф. 039/у-ВОП и др.

На основе этих и других форм медицинской документации разрабатываютследующиегруппыстатистическихпоказателей,которые используют для анализа деятельности отдельных учреждений здравоохранения и амбулаторно-поликлинической помощи в целом:

• обеспечение кадрами;

13.6. Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений

203

•объемы амбулаторно-поликлинической помощи;

•нагрузка персонала;

•профилактическая работа.

Показатели обеспечения кадрами. К этой группе показателей относятся:

•показатель обеспеченности врачебными кадрами (средними медицинскими работниками);

•показатель укомплектованности врачебных должностей (средних медицинских работников);

•коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работников);

•показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию;

•показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста.

Одним из показателей, характеризующих доступность населению амбулаторно-поликлинической помощи, является показатель

обеспеченности врачебными кадрами (средними медицинскими работ-

никами). При анализе обеспеченности по административной территории (субъект РФ, муниципальный район, городской округ) расчет проводят на 10 000 постоянного населения на конец анализируемого периода (года) по формуле:

	Обеспеченность	Число физических лиц врачей (средних
	врачебными
		медицинских работников)	×10 000
	кадрами (средними =

	медицинскими	Среднегодовая численность населения
	работниками)

В2007 г. в РФ показатель обеспеченности врачебными кадрами составил 43,3, средними медицинскими работниками – 94,9 на 10 000 населения.

Взависимости от поставленной задачи показатель также может быть рассчитан, исходя из штатных или занятых должностей. Кроме того, расчет этого показателя может проводиться для конкретного АПУ (на 10 000 прикрепленного населения), по отдельным врачебным специальностям, например:

		Число физических лиц врачей-офтальмологов
Обеспеченность		в АПУ
	=		×10 000
офтальмологами
		Численность населения, обслуживаемого
		данным АПУ на конец года

204 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению

Показатель укомплектованности врачебных должностей (средних медицинских работников), характеризующий укомплектованность АПУ медицинским персоналом, рассчитывают по формуле:

Укомплектованность		Число занятых врачебных должностей (средних
		медицинских работников)
врачебных должностей
	=		×100
(средних медицинских
работников)		Число штатных врачебных должностей (средних
		медицинских работников)

В 2007 г. в РФ показатель для врачей составил 92,7%, для средних медицинских работников – 95,5%.

Показатель можно рассчитывать по административной территории (субъект РФ, муниципальный район, городской округ) для конкретного АПУ, отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным специальностям медицинских работников по формуле:

Укомплектованность		Число занятых должностей участковых
		терапевтов в АПУ
должностей
	=		×100
участковых
терапевтов		Число штатных должностей участковых
		терапевтов в АПУ

Коэффициент совместительства врачей (средних медицинских ра-

ботников), характеризующий число штатных должностей, занимаемых одним физическим лицом, рассчитывают по формуле:

Коэффициент		Число занятых врачебных должностей (средних
совместительства		медицинских работников)
врачей (средних	=
медицинских	Число физических лиц врачей (средних медицинских
работников)		работников)

Значение этого показателя свыше 1,0 может отрицательно сказаться на качестве оказываемой медицинской помощи и состоянии здоровья работников здравоохранения.

Показатель можно рассчитывать по административной территории (субъект РФ, муниципальный район, городской округ) для конкретного АПУ, отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным специальностям медицинских работников, например,

	Коэффициент	Число занятых должностей участковых терапевтов в АПУ
	совместительства
		=
	участковых		Число физических лиц участковых терапевтов в АПУ
	терапевтов

13.6. Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений

205

Показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию дополняет предыдущий показатель и характеризует распределение аттестованных по отдельным квалификационным категориям. Рассчитывают по формуле:

Удельный вес врачей		Число врачей (средних медицинских
(средних медицинских		работников), имеющих высшую (I, II)
		квалификационную категорию
работников), имеющих
	=		×100
высшую (I, II)
		Число физических лиц врачей (средних
квалификационную
		медицинских работников) на конец
категорию
		отчетного периода

В 2007 г. в РФ значения этого показателя для врачей составили соответственно 27%, 21%, 7%. Для среднего медицинского персона-

ла – 28%, 25%, 8%.

Показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста, также характеризует уровень профессиональной подготовки медицинских работников. Рассчитывают по формуле:

Удельный вес		Число врачей (средних медицинских
врачей (средних		работников), имеющих сертификат специалиста
медицинских	=		×100
работников),		Число физических лиц врачей (средних
имеющих сертификат		медицинских работников) на конец отчетного
специалиста		периода

В 2007 г. в РФ показатель составил для врачей 83%, для среднего медицинского персонала – 76%.

Показателиобъемовамбулаторно-поликлиническойпомощи.Объ-

ем амбулаторно-поликлинической помощи характеризуется следующими показателями:

• показатель среднего числа посещений на 1 жителя;

• показатель удельного веса профилактических посещений в поликлинику;

• показатель удельного веса посещений на дому.

Большое значение для оценки доступности населению амбу- латорно-поликлинической помощи, а также расчета необходимых для ее развития ресурсов имеет показатель среднего числа посещений на 1 жителя. Фактическое значение этого показателя за отчетный период сравнивают с показателем планового объема амбулаторнополиклинической помощи, который ежегодно утверждают как норматив в территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Рассчитывают по формуле:

206 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению

		Число врачебных посещений в АПУ и на дому + число
Среднее число	посещений к среднему медицинскому персоналу, ведущему
		самостоятельный прием, на конец отчетного периода
посещений
	=
на 1 жителя		Среднегодовая численность населения

Для оценки организации профилактической работы в амбу- латорно-поликлинических учреждениях исчисляют показатель удельного веса профилактических посещений в АПУ по формуле, %:

		Число врачебных посещений в АПУ с
Удельный вес		профилактической целью на конец отчетного
		периода
профилактических
	=		×100
посещений в АПУ
		Общее число врачебных посещений в АПУ на
		конец отчетного периода

Показатель должен составлять не менее 30% от числа всех врачебных посещений.

Для анализа активности медицинского наблюдения больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями, рассчитыва-

ют показатель удельного веса посещений на дому, %, по формуле:

Удельный вес	Число врачебных посещений на дому на конец
	отчетного периода
посещений =		×100
на дому	Общее число врачебных посещений в АПУ
	и на дому на конец отчетного периода

Значение этого показателя в пределах 15–20% свидетельствует о доступности амбулаторно-поликлинической помощи этим категориям больных.

Показатели нагрузки медицинского персонала оцениваются по:

• фактической среднечасовой нагрузке врача на приеме

в АПУ;

•плановой функции врачебной должности;

•фактической функции врачебной должности.

Показатель фактической среднечасовой нагрузки врача на приеме в АПУ используют для оперативного ежедневного анализа нагрузки врачей различных специальностей и рассчитывают по формуле:

*Фактическая среднечасовая		Число врачебных посещений в АПУ за день
нагрузка врача на приеме	=
в АПУ		Количество отработанных часов в день

* Примечание: показатель рассчитывается по отдельным врачебным специальностям.

Плановые значения этого показателя по отдельным врачебным специальностям представлены в табл. 13.2.

13.6. Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений

207

Таблица 13.2. Рекомендуемые (плановые) значения показателя среднечасовой на-

грузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме

	Наименование	Рекомендуемое значение показателя
	врачебной
		(число посещений в час)
	специальности
	Врач общей практики	4,0 (на дому – 1,5)
	Терапевт	4,0 (на дому – 1,5)
	Хирург	6,0
	Педиатр	4,0 (на дому – 2,0)
	Акушер-гинеколог	4,0
	Невролог	3,0
	Офтальмолог	5,0
	Отоларинголог	5,0
	Эндокринолог	3,0
	Кардиолог	3,0
	Психиатр	4,0 (на дому – 1,0)
	Инфекционист	4,0
	Фтизиатр	4,0 (на дому – 0,8)
	Онколог	3,0

Исходя из планового показателя среднечасовой нагрузки врача-

специалиста, рассчитывают показатель плановой функции врачебной должности, который представляет собой плановую годовую нагрузку врача-специалиста на амбулаторно-поликлиническом приеме и на дому. Этот показатель ежегодно утверждает руководитель организации здравоохранения, исходя из показателя планового объема амбулаторно-поликлинической помощи в рамках муниципального задания по реализации территориальной программы госгарантий.

*Плановая	Плановый показатель среднечасовой нагрузки врача-
функция врачебной =	специалиста × плановое количество рабочих часов
должности	за год (неделю, месяц, квартал)

* Примечание: показатель рассчитывают по отдельным врачебным специальностям.

Его используют для анализа нагрузки и расчета необходимого числа врачебных должностей с учетом планируемых объемов амбулаторно-поликлинической помощи и фонда оплаты труда.

Плановые значения показателя функции врачебной должности представлены в табл. 13.3.

208 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению

Таблица 13.3. Рекомендуемые (плановые) значения показателя функции врачебной

должности по отдельным врачебным специальностям

Наименование врачебной	Рекомендуемое значение показателя
специальности	(число посещений в год)
Врач общей практики	5106
Терапевт	3996
Хирург	7925
Педиатр	4440
Акушер-гинеколог	5283
Невролог	3962
Офтальмолог	6604
Отоларинголог	6604
Эндокринолог	3962
Кардиолог	3962
Психиатр	4556
Инфекционист	3552
Фтизиатр	3605
Онколог	3962

С этим показателем сравнивают показатель фактической функции врачебной должности, что позволяет проводить оперативный (еженедельный, ежемесячный, ежеквартальный) анализ нагрузки врачей различных специальностей. Рассчитывают по формуле:

*Фактическая	Фактическая среднечасовая нагрузка врача-
функция врачебной	= специалиста × количество отработанных часов за год
должности	(неделю, месяц, квартал)

* Примечание: показатель рассчитывают по отдельным врачебным специальностям.

Постоянное изучение нагрузки персонала необходимо для анализа эффективности использования трудовых и финансовых ресурсов, разработки прогрессивных форм оплаты труда, которые дифференцированно учитывали бы объем и качество выполняемой работы.

Показатели профилактической работы. Для анализа профилак-

тической работы используются следующие показатели:

•показатель полноты охвата населения медицинскими осмотрами;

•показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением;

•показатель полноты охвата диспансерным наблюдением больных определенным заболеванием;

•показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение;

13.6. Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений

209

• показатель эффективности диспансеризации.

Показатель полноты охвата населения медицинскими осмотрами

является основной характеристикой профилактической деятельности поликлиники и рассчитывается по формуле:

Полнота охвата			Число осмотренных лиц
	=			×100
населения медицинскими
осмотрами		Число лиц, подлежащих медицинским
			осмотрам

Оптимальное значение показателя должно приближаться к 100%. Кроме того, охват населения профилактической работой оценивается по результатам целевых (скрининговых) медицинских осмотров на предмет выявления социально значимых заболеваний (злокачественных новообразований, туберкулеза, заболеваний, переда-

ющихся преимущественно половым путем, и др.):

Охват населения		Всего осмотрено лиц с целью выявления
			больных туберкулезом
медицинскими осмотрами с
	=			×100
целью выявления больных
туберкулезом			Среднегодовая численность
			прикрепленного населения

Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдени-

ем дает общее представление об организации диспансеризации населения. Этот показатель рассчитывается как отношение числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением к среднегодовой численности прикрепленного населения, %:

Полнота охвата		Число лиц, состоявших под диспансерным
		наблюдением на конец отчетного периода
населения
	=		×100
диспансерным
		Среднегодовая численность прикрепленного
наблюдением
		населения

По отдельным субъектам Российской Федерации его значения колеблются в интервале 60–70%.

Показатель полноты охвата диспансерным наблюдением больных определенным заболеванием используется для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения. Рассчитывают по формуле, %:

Полнота охвата			Число больных, состоящих под диспансерным
диспансерным		наблюдением по поводу данного заболевания, на
наблюдением			конец отчетного периода
больных	=			×100
определенным			Общее число больных, зарегистрированных с
заболеванием		данным заболеванием, на конец отчетного периода

210 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению

Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%.

Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских учреждений и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения.

		Число больных, взятых под диспансерное
Своевременность		наблюдение в течение года (из числа лиц
		с впервые установленным диагнозом)
взятия больных
	=		×100
под диспансерное
		Общее число лиц с впервые в данном году
наблюдение
		установленным диагнозом

Как правило, для расчета этого показателя берут временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. В то же время для отдельных нозологических форм (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.) этот период времени не должен превышать 30 дней.

Показательэффективностидиспансеризациииспользуют для ана-

лиза качества проводимой амбулаторно-поликлиническими учреждениями диспансерной работы и рассчитывают по формуле:

		Число больных, состоящих под диспансерным
		наблюдением по поводу данного заболевания
		с улучшением состояния (без изменения,
Эффективность		с ухудшением) на конец отчетного периода
диспансеризации =			×100
	Общее число больных, состоящих под диспансерным
		наблюдением по поводу данного заболевания на
		конец отчетного периода

Рекомендуемые значения этого показателя для социально значимых заболеваний на примере сахарного диабета следующие: с улучшением состояния – не менее 15%, без изменения – 80%, с ухудшением – не более 5% .

Анализ этих и других показателей очень важен для планирования, оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в целом, выработки приоритетных направлений в ее развитии. В то же время для углубленного статистического анализа деятельности женских консультаций, детских поликлиник используют ряд специальных показателей.