Медик ОЗЗ

15.7. Центр по профилактике и борьбе со СПИДом

271

•организационно-методическое руководство деятельностью учреждений общелечебной сети по вопросам профилактики и своевременной диагностики ВИЧ-инфекции;

•организация пропаганды мер профилактики ВИЧ-инфекции

иСПИДа среди населения.

Центр имеет следующие основные структурные подразделения: организационно-методический, эпидемиологический отделы, отделение профилактики, клинический отдел (диспансерное отделение и стационар, который в ряде случаев организуется на базе инфекционной больницы), лабораторно-диагностическое отделение, отдел медико-социальной и правовой помощи, административнохозяйственную часть и др.

Основными формами первичной учетной медицинской документации Центров являются:

•экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ежедневно при регистрации инфекционных заболева-

ний), ф. 058/у;

•извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфици- рованной матерью, ф. 309/у;

•донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, ф. 310/у;

•донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, ф. 311/у и др.

К основным статистическим показателям, по которым анализируется медицинская деятельность Центров, а также эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, относятся следующие:

•контингент лиц с ВИЧ/СПИД;

•первичная заболеваемости ВИЧ/СПИД;

•удельный вес лиц, обследованных на ВИЧ;

•полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных;

•распределение ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения.

Показатель контингента больных лиц ВИЧ/СПИД характеризует распространенность заболеваний, вызванных ВИЧ. Рассчитывают по формуле:

	Число больных с ВИЧ/СПИД, находящихся под
Контингент	диспансерным наблюдением на конец отчетного
лиц	периода
с ВИЧ/ =		×100 000
СПИД	Среднегодовая численность населения

Значение показателя в 2007 г. в РФ составило 274,7 на 100 000 населения.

272	Глава 15. Организация специализированной помощи

Показатель первичной заболеваемости ВИЧ/СПИД характери-

зует эпидемиологическую ситуацию, связанную с распространенностью ВИЧ, и рассчитывается как число впервые выявленных в данном году случаев ВИЧ/СПИД на 100 000 населения:

	Число случаев ВИЧ/СПИД, выявленных впервые
Первичная		в жизни в данном году
заболеваемость =			×100 000
ВИЧ/СПИД		Среднегодовая численность населения

За последние 10 лет показатель в РФ имел тенденцию к росту и составил в 2007 г. 31,4 на 100 000 населения.

Показатель удельного веса лиц, обследованных на ВИЧ, харак-

теризует полноту обследования населения из групп риска (беременных, потребителей инъекционных наркотиков и др.). Рассчитывают по формуле:

Удельный вес лиц,	Число обследованных на ВИЧ
обследованных на =		×100
ВИЧ	Общее число лиц (из групп риска), подлежащих
	обследованию на ВИЧ

Желаемое значение этого показателя 100%.

Показатель полноты охвата диспансеризацией ВИЧ-инфициро-

ванных характеризует уровень организации динамического наблюдения за ВИЧ-инфицированными и степень доверия между пациентом и врачом. Рассчитывают по формуле:

		Число ВИЧ-инфицированных, находящихся под
Полнота охвата		диспансерным наблюдением на конец отчетного
диспансеризацией			периода
ВИЧ-	=			×100
инфицированных			Общее число ВИЧ-инфицированных,
		зарегистрированных на конец отчетного периода

Значение показателя в РФ в 2007 г. составило 78,5%.

Показатель распределения ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения характеризует качество эпидемиологического расследования случаев заражения ВИЧ. Рассчитывают по формуле:

		Число ВИЧ-инфицированных с определенным
Распределение ВИЧ-		путем заражения (половые контакты, верти-
		кальный путь, в/в введение наркотиков, не
инфицированных
		установлен)
по основным путям
	=		×100
заражения
		Общее число ВИЧ-инфицированных

Распределение ВИЧ-инфицированных по основным путям заражения представлено на рис. 15.7.

Контрольные вопросы

273

Рис. 15.7. Распределение ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации по основным путям заражения (2007).

Таким образом, основными путями заражения ВИЧ-инфекцией являются внутривенное введение наркотиков и половые контакты. Настораживает тот факт, что в ряде случаев путь заражения не установлен.

Контрольные вопросы

1.Раскройте понятие специализированной медицинской помощи.

2.В каких организационных формах специализированную помощь оказывают в амбулаторно-поликлинических учреждениях?

3.Как организована больничная специализированная помощь?

4.Каковы основные задачи онкологического диспансера?

5.Перечислите основные формы первичной учетной медицинской документации онкологического диспансера.

6.По каким статистическим показателям анализируют деятельность онкологического диспансера? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

7.Какое учреждение является ведущим в системе оказания населению специализированной психиатрической помощи? Какие задачи возлагают на него?

8.Перечислите основные формы первичной учетной медицинской документации психоневрологического диспансера.

9.По каким статистическим показателям анализируют деятельность психоневрологического диспансера? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

274	Глава 15. Организация специализированной помощи

10.Какое учреждение оказывает специализированную помощь наркологическим больным? Каковы его задачи?

11.Перечислите основные формы первичной учетной медицинской документации наркологического диспансера.

12.По каким статистическим показателям анализируют деятельность наркологического диспансера? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

13.Какие задачи возлагают на противотуберкулезный диспансер?

14.Перечислите основные формы первичной учетной медицинской документации противотуберкулезного диспансера.

15.По каким статистическим показателям анализируют деятельность противотуберкулезного диспансера? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

16.Для лечения каких заболеваний создают кожно-венерологический диспансер? Каковы его основные задачи?

17.Перечислите основные формы первичной учетной медицинской документации кожно-венерологического диспансера.

18.По каким статистическим показателям анализируют деятельность кожно-венерологического диспансера? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

19.Какое учреждение призвано заниматься профилактикой и борьбой с ВИЧ-инфекцией? Каковы его основные задачи?

20.Перечислите основные формы первичной учетной медицинской документации Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

21.По каким статистическим показателям анализируется деятельность Центра по профилактике и борьбе со СПИДом? Приведите формулы их расчета, рекомендуемые значения.

22.Каковы основные пути заражения ВИЧ-инфекцией?

Глава 16

Организация работы скорой медицинской помощи

16.1. Служба скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов первичноймедико-санитарнойпомощи.УчрежденияСМПежегодно выполняют около 50 млн. вызовов, оказывая медицинскую помощь более 52 млн. гражданам. Скорая медицинская помощь – круглосуточная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамеренных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях.

СМП осуществляется гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, бесплатно в соответствии с Программой госгарантий.

Вструктуру СМП входят станции, подстанции, больницы СМП,

атакже отделения СМП в составе больничных учреждений. Станции СМП как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения создают в городах с населением свыше 50 тысяч человек. В городах с населением более 100 тыс. человек с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности организуют подстанции СМП как подразделения станций (в зоне 20-минутной транспортной доступности). В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуют отделения СМП в составе центральных районных, городских и других больниц.

Станция (подстанция, отделение) СМП является лечебно-про-

филактическим учреждением, которое функционирует в режиме повседневной работы и чрезвычайных ситуаций (ЧС). Основной задачей станции (подстанции, отделения) СМП в режиме повседневной работы является оказание СМП заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары. В режиме ЧС – проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и участие в работах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Возглавляет работу станции СМП главный врач, а подстанции и отделения – заведующий.

276	Глава 16. Организация работы СМП

Примерная организационная структура станции (подстанции, отделения) СМП представлена на рис. 16.1.

Рис. 16.1. Примерная организационная структура станции (подстанции, отде-

ления) СМП.

Основными задачами станций (подстанций, отделений) СМП являются:

•оказание круглосуточной экстренной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебнопрофилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

•своевременная транспортировка больных, пострадавших

ирожениц в стационары больничных учреждений;

•оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию (подстанцию, отделение) СМП;

•подготовка и переподготовка кадров по вопросам оказания экстренной медицинской помощи.

Эффективность решения этих задач во многом зависит от взаимодействия станций (подстанций, отделений) СМП с учреждениями здравоохранения общелечебной сети, ГИБДД, подразделениями службы гражданской обороны и ЧС.

Основной функциональной единицей станций (подстанций, отделений) СМП является выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой

16.1. Служба скорой медицинской помощи

277

состав 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестраанестезист), санитар и водитель.

Кроме того, врачебные бригады делятся на общепрофильные и специализированные. Выделяют следующие виды специализированных бригад: педиатрическая­ , анестезиолого-реанимационная, кардиологическая, психиатрическая­ , травматологическая, нейрореанимационная, пульмонологическая, гематологическая и др. Специализированная бригада включает 1 врача соответствующего профиля, 2 средних медицинских работников соответствующего профиля, санитара и водителя.

Основными обязанностями врача выездной бригады СМП являются:

•обеспечение немедленного выезда бригады и прибытия ее на место происшествия в пределах установленного в данной административной территории норматива времени;

•оказание экстренной медицинской помощи в соответствии

сутвержденными стандартами (протоколами) ведения больных;

•обеспечение щадящей транспортировки с одновременным проведением интенсивной терапии и госпитализации больного (пострадавшего) в стационар;

•информирование администрации станции СМП о чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызовов;

• обеспечение правил эпидемиологической безопасности

вслучаях выявления­ у больных карантинной инфекции;

•останавливаться по требованию сотрудников органов

внутренних дел для оказания медицинской помощи больным­

ипострадавшим;

•осуществление контроля за укомплектованностью бригады, аппаратурой, лекарственными препаратами и другим имуществом в соответствии с утвержденным табелем оснащения.

При оказании СМП фельдшер в составе фельдшерской бригады является ответственным исполнителем, и его обязанности в целом соответствуют должностным обязанностям врача общепрофильной врачебной бригады. В связи с этим в настоящее время для повышения эффективности использования финансовых и трудовых ресурсов ведется работа по сокращению числа общепрофильных врачебных бригад и соответственно увеличению количества фельдшерских без ухудшения качества оказываемой экстренной медицинской помощи. Зарубежный и отечественный опыт свидетельствует, что фельдшерские бригады в состоянии оказывать весь необходимый комплекс

278	Глава 16. Организация работы СМП

«скоропомощных» мероприятий в соответствии с действующими стандартами (протоколами) ведения больных.

При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обязана срочно известить об этом органы внутренних дел, зафиксировать в «Карте вызова СМП» (ф. 110/у) все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается. В случае смерти больного в салоне санитарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг.

Важнейшим структурным подразделением станций (подстан-

ций, отделений) СМП является оперативный (диспетчерский) отдел,

который обеспечивает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его структуру входят диспетчерская приема, передачи вызовов и стол справок. Рабочие места сотрудников отдела должны быть компьютеризированы. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структурными подразделениями станции СМП, подстанциями, выездными бригадами, лечебнопрофилактическими учреждениями, а также прямую связь с оперативными службами города (района).

Оперативный (диспетчерский) отдел выполняет следующие функции:

•прием вызовов с обязательной записью диалога на электронный носитель, подлежащий хранению 6 мес;

•сортировку вызовов по срочности и своевременную передачу их выездным бригадам;

•контроль за своевременной доставкой больных, рожениц, пострадавших в приемные отделения соответствующих стационаров;

•сбор оперативной статистической информации, ее анализ, подготовку ежедневных сводок для руководства станции СМП;

•обеспечение взаимодействия с лечебно-профилактичес- кими учреждениями, УВД, ГИБДД, подразделениями службы по делам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций, иными оперативными службами и др.

Прием вызовов и передачу их выездным бригадам осуществляет

дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов

оперативного (диспетчерского) отдела станции СМП.

Дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов находится в непосредственном подчинении старшего врача смены; он обязан знать топографию города (района), дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения, места нахождения потенциально опасных объектов, алгоритм приема вызовов.

16.2. Статистика учреждений скорой медицинской помощи

279

Санитарный автотранспорт бригад СМП систематически подвергается дезинфекционной обработке в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транспортом станций СМП перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которую осуществляет персонал больницы, принявшей больного.

Станция (подстанция, отделение) СМП не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебномедицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения однако при необходимости может выдавать справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отделение) СМП обязана выдавать устные справки о месте нахождения больных и пострадавших при личном обращении граждан или по телефону.

Дальнейшее совершенствование работы СМП, повышение эффективности использования ее ресурсов предусматривает четкое разграничение медицинской помощи на скорую и неотложную. В настоящее время около 30% всех вызовов, поступающих на станцию (подстанцию, отделение) СМП, не требуют экстренной медицинской помощи, и их выполнение может быть отсрочено во времени (случаи острых заболеваний и обострений хронических болезней, не требующих срочного медицинского вмешательства). Эти вызовы от-

носятся к неотложной медицинской помощи, которую оказывают от-

деления (кабинеты) неотложной медицинской помощи АПУ муниципальной системы здравоохранения.

16.2.Статистика учреждений скорой медицинской помощи

Основными формами первичной учетной медицинской документации станции (подстанций, отделений) СМП являются:

•журнал записи вызовов СМП, ф. 109/у;

•карта вызова СМП, ф. 110/у;

•сопроводительный лист станции скорой помощи с талоном

кнему, ф. 114/у;

•дневник работы станции (отделения) СМП, ф. 115/у и др. Медицинскую деятельность станций (подстанций, отделений)

СМП характеризуют следующие показатели:

•обеспеченность населения СМП;

•своевременность выездов бригад по скорой помощи;

280	Глава 16. Организация работы СМП

•расхождение диагнозов СМП и стационаров;

•удельный вес успешных реанимаций;

•удельный вес летальных исходов.

Показатель обеспеченности населения СМП характеризует уро-

вень обращаемости населения за СМП. Рассчитывают по формуле:

Обеспеченность		Число вызовов СМП
	=		×1000
населения СМП
		Среднегодовая численность населения

Динамика показателя в РФ за последние 10 лет представлена на

рис. 16.1.

Рис. 16.1. Динамика показателя обеспеченности населения скорой медицин-

ской помощью в Российской Федерации (1998–2007).

Нормативное значение показателя обеспеченности населения СМП устанавливают ежегодно в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи; в 2007 г. составило 318 вызовов на 1000 населения.

Показатель своевременности выездов бригад по скорой помощи

характеризует оперативность работы станций (отделений) СМП. Рассчитывают по формуле:

	Своевременность		Число выездов бригад по скорой помощи в
		течение 4 минут с момента поступления вызова ×100
	выездов бригад по =
	скорой помощи		Общее число вызовов по скорой помощи

Рекомендуемое значение этого показателя – не менее 99%.

Показатель расхождения диагнозов СМП и стационаров харак-

теризует уровень диагностики и преемственности в работе СМП