Медик ОЗЗ

14.6. Статистика больничных учреждений

241

Структура коечного фонда системы здравоохранения РФ по основным профилям представлена на рис. 14.1.

Рис. 14.1. Структура коечного фонда (по основным профилям) в Российской Федерации (2007).

Показатель частоты (уровня) госпитализации используют для анализа удовлетворенности населения в госпитализации и расчета нормативов потребности в стационарной помощи. Показатель вычисляют как отношение числа поступивших в стационар к среднегодовой численности населения (%):

Частота		Число поступивших в стационар за отчетный период
(уровень)	=			×100
госпитализации*			Среднегодовая численность населения

*Показатель рассчитывают по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных.

Значение этого показателя в 2007 г. в РФ составило 22,5%. С учетом приоритета развития амбулаторно-поликлинической помощи а также внедрения новых стационарзамещающих технологий уровень госпитализации населения в перспективе должен снижаться.

Показатель обеспеченности стационарной помощью используют для анализа выполнения муниципальных заданий территориальных Программ госгарантий. Рассчитывают по формуле, ‰:

	Число койко-дней, проведенных больными
Обеспеченность		в стационарах в течение года
населения стационарной =			×1000
помощью		Среднегодовая численность населения

242	Глава 14. Организация стационарной помощи населению

Сравнение фактического значения этого показателя с нормативным позволяет оценить степень удовлетворенности потребности населения в госпитальной помощи.

Очевидно, что приводя показатель обеспеченности населения больничными койками в соответствии с реальной потребностью в них, оптимизируя структуру коечного фонда, выполняя муниципальныезаданиятерриториальныхПрограммгосгарантийпообеспечению населения стационарной помощью, можно реально влиять на повышение экономической эффективности больничных учреждений.

Показатели использования коечного фонда характеризуют эф-

фективность работы больничных коек. К ним относятся:

•среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки);

•средняя длительность пребывания больного на койке.

Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция

больничной койки) характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений. Рассчитывают по формуле:

Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки)

Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, в течение года

=

Среднегодовое число коек (фактически развернутых + свернутых на ремонт)

Рекомендуемые значения показателя по отдельным профилям коек представлены в табл. 14.1.

Таблица 14.1. Рекомендуемые значения показателей среднего числа дней занятости

койки в году и средней длительности пребывания больного на койке.

	Отделение	Среднее число дней	Средняя длительность
		занятости койки	пребывания больного
	(профиль коек)
		в году	на койке
	Терапевтическое	330–340	13,7
	Хирургическое	330–340	9,9
	Акушерское	300–310	8,6
	Неврологическое	330–340	15,3
	Педиатрическое	330–340	10,9
	Инфекционное	320–330	9,4
	Офтальмологическое	330–340	9,9
	Отоларингологическое	330–340	8,8
	Дерматологическое	330–340	16,2
	Венерологическое	330–340	15,3
	Туберкулезное	330–340	80,0

14.6. Статистика больничных учреждений

243

Показатель средней длительности пребывания больного на койке

является отношением числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных. Для корректности исчисления этого показателя число пролеченных больных рассчитывают как полусумму поступивших, выписанных и умерших пациентов:

		Число койко-дней, проведенных больными
Средняя длительность		в стационаре
пребывания больного =
на койке	1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных

Рекомендуемые значения показателя представлены в табл. 14.1. Динамика показателей использования коечного фонда в РФ за

последние 10 лет представлена на рис. 14.2.

Рис. 14.2. Динамика показателей использования коечного фонда в больничных учреждениях Российской Федерации (1998–2007).

Показатели нагрузки персонала. Оптимизация структуры и мощ-

ности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной системы оплаты труда сопровождает разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего

вбольницах. К таким показателям относятся:

•среднее число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала);

•среднее число койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала).

244 Глава 14. Организация стационарной помощи населению

Показатель среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:

Среднее число коек на		Среднегодовое число коек
одну должность врача	=
(среднего медицинского		Общее число занятых врачебных должностей
персонала)	(среднего медицинского персонала) в стационаре

Например, для отделений кардиологического, травматологического профиля рекомендуемое значение этого показателя составляет 10–12 коек на одну врачебную должность или 15 коек на один пост медицинских сестер; для отделений кожно-венерологического и туберкулезно-легочного профиля соответственно – 30 и 25 коек. Рекомендуемые значения показателя среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) для основных профилей стационарных отделений представлены в табл. 14.2.

Показательсреднегочислакойко-днейна1должностьврача(сред- него медицинского персонала) рассчитывают по формуле:

	Среднее число койко-		Число койко-дней, проведенных больными
			в стационаре за год
	дней на одну должность
		=
	врача (среднего		Число занятых врачебных должностей (среднего
	медицинского персонала)
			медицинского персонала) в стационаре

Рекомендуемые значения показателя на примере нейрохирургического и акушерско-гинекологического отделений составляют соответственно 1477 и 2052 койко-дней на одну занятую врачебную должность. Эти показатели необходимо рассматривать комплексно, во взаимосвязи с показателями использования коечного фонда.

Показатели качества стационарной помощи – группа показате-

лей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим медикоэкономическим стандартам (протоколы ведения больных). Эти показатели используют для проведения как ведомственной, так и вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи. Ведомственную экспертизу проводят врачи-эксперты органов управления здравоохранением субъекта РФ, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Вневедомственную экспертизу осуществляют врачи-эксперты страховых медицинских организаций, территориальных фондов ОМС, управлений Росздравнадзора.

К группе показателей, характеризующих качество стационарной помощи, относятся:

•частота расхождения клинических и патолого-анатомичес- ких диагнозов;

•летальность в стационаре.

14.6. Статистика больничных учреждений

245

Таблица 14.2. Рекомендуемые значения показателя нагрузки на 1 должность врача

(среднего медицинского работника) в многопрофильной больнице.

	Профиль стационарного	Число коек	Число коек на 1 пост
		на 1 врачебную
	отделения		медицинских сестер
		должность
	Кардиология	10–12	15
	Ревматология	10–12	15
	Гастроэнтерология	10–12	15
	Пульмонология	10–12	15
	Эндокринология	10–12	15
	Нефрология	10–12	15
	Гематология	10	10
	Аллергология	10–12	15
	Сосудистая хирургия	10–12	15
	Травматология	10–12	15
	Ортопедия	10–12	15
	Ожоговая травма	10–12	15
	Урология	10–12	15
	Нейрохирургия	10–12	15
	Челюстно-лицевая	10–12	15
	хирургия
	Торакальная хирургия	10–12	15
	Онкология	10–12	15
	Проктология	10–12	15
	Общая хирургия	10–12	15
	Патология беременности	10–12	15
	Гинекология	10–12	15
	Отоларингология	10–12	15
	Офтальмология	10–12	15
	Неврология	10–12	20
	Педиатрия	10–12	15
	Инфекционное	20	10
	Акушерское	15	10
	Кожно-венерологическое	30	25
	Туберкулезно-легочное	30	20

Показатель частоты расхождения клинических и патолого-анато-

мических диагнозов имеет важнейшее значение для оценки качества лечебно-диагностической помощи. Рассчитывают по формуле:

Частота расхождения	Число клинических диагнозов, не подтвержден-
клинических и пато-		ных при патолого-анатомических вскрытиях
лого-анатомических =			×100
диагнозов	Общее число патолого-анатомических вскрытий

246Глава 14. Организация стационарной помощи населению

Всреднем по РФ значение этого показателя колеблется в преде-

лах 0,5–1,5%.

Показатели летальности в стационаре позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий. К ним относятся:

• больничная летальность;

• досуточная летальность;

• послеоперационная летальность.

Показатель больничной летальности рассчитывают по формуле:

Больничная		Число умерших в стационаре
	=		×100
летальность*
		Число выбывших (выписанных + умерших)
		из стационара больных

*Показатель рассчитывают по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым груп-

пам больных за отчетный период.

Динамика показателя в 2000–2007 гг. представлена на рис. 14.3.

Рис. 14.3. Динамика показателя больничной летальности в Российской

Федерации (2000–2007).

Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитывают специальные показатели летальности:

		Число умерших в первые 24 ч пребывания
Досуточная		в стационаре
	=		×100
летальность
		Общее число поступивших больных в стационар

	14.6. Статистика больничных учреждений				247
	Послеоперационная	Число умерших после оперативных вмешательств			×100
		=
	летальность		Общее число прооперированных больных

В 2007 г. значения этих показателей в учреждениях здравоохранения Новгородской области составили соответственно 0,2% и 1,13%.

показатели преемственности в работе амбулаторно-поликли- нических и больничных учреждений служат индикатором взаимодей-

ствия амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, приемного покоя и стационарных отделений больниц, а также дают возможность косвенно оценить уровень организации диспансерного наблюдения за больными на догоспитальном этапе.

Кэтим показателям относятся:

•частота отказов в госпитализации;

•своевременность госпитализации.

Показатель частоты отказов в госпитализации рассчитывают по формуле:

Частота		Число больных, которым отказано в госпитализации
отказов в	=			×100
госпитализации			Число выбывших (выписанных + умерших) из
			стационара больных + число больных, которым
			отказано в госпитализации

Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года. В оптимальном режиме взаимодействия амбулаторно-поликли- нических и больничных учреждений он должен приближаться к 0%.

Показатель своевременности госпитализации имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации больных, страдающих ургентными заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, травмы головного мозга и др.). Рассчитывают по формуле:

		Число больных, поступивших в сроки, установленные
Своевременность			протоколами (стандартами) ведения больных
	=			×100
госпитализации
		Общее число выбывших (выписанных + умерших)
			из стационара больных

Оптимальное значение показателя устанавливают, исходя из сроков госпитализации, определенных протоколами (стандартами) ведения больных.

248	Глава 14. Организация стационарной помощи населению

14.6.1.Особенности статистического анализа деятельности родильных домов

Помимо общих для всех больничных учреждений, формами первичной учетной медицинской документации, которые ведут в родильных домах, являются:

•журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц,

ф. 002/у.

•медицинская карта прерывания беременности, ф. 003-1/у.

•история родов, ф. 096/у.

•история развития новорожденного, ф. 097/у.

•медицинское свидетельство о рождении, ф. 103/у-98.

•медицинское свидетельство о перинатальной смерти, ф. 106- 2/у-98 и др.

Для анализа деятельности родильных домов используют показатели,приведенныеранееихарактеризующиеработувсехбольничных учреждений (показатели использования коечного фонда, качества стационарной помощи и др.). В то же время с учетом особенностей работы родильных домов применяют ряд специальных статистических показателей:

•удельный вес физиологических родов;

•частоту применения кесарева сечения в родах;

•частоту оперативных пособий при родах;

•частоту осложнений в родах;

•частоту осложнений в послеродовом периоде;

•перинатальную смертность1.

Показатель удельного веса физиологических родов характеризует социально-экономические условия, образ жизни, состояние здоровья женщин, уровень диспансерного наблюдения беременных. Рассчитывают по формуле:

Удельный вес		Число физиологических родов
	=		×100
физиологических родов
		Общее число родов

Значение показателя в последние годы в РФ составляет 30%; доля патологических родов – 70%.

Показатель частоты применения кесарева сечения в родах рассчи-

тывают по формуле, ‰:

	Число родов, завершенных операцией кесарева
Частота применения	сечения
кесарева сечения в =		×1000
родах	Общее число родов в стационаре

1 Расчет и анализ показателя представлен в главе 2.

14.6. Статистика больничных учреждений

249

Рост показателя до определенного предела (170–180‰) имеет положительное прогностическое значение для снижения перинатальной смертности, но превышение этого уровня увеличивает риск материнской смертности. В 2007 г. его значение в РФ составило 192,7‰. Для снижения этого показателя до оптимальных значений необходимо шире использовать современные перинатальные технологии подготовки и ведения родов.

Показатели частоты оперативных пособий при родах характеризу-

юткачественнуюсторонудеятельностиакушерско-гинекологической службы. Рассчитывают по формуле, ‰:

		Число оперативных пособий при родах
		(наложение щипцов, применение вакуум-
Частота		экстрактора, ручного отделения последа и др.)
оперативных	=		×1000
пособий при родах*		Общее число родов в стационаре

*Примечание: показатель рассчитывается по отдельным видам оперативных пособий при родах.

В 2007 г. в РФ значения показателей частоты наложения щипцов при родах, применения вакуум-экстрактора составили соответственно 1,48 и 1,27 на 1000 родов, однако с расширением практики обезболивания родов значения этих показателей объективно могут увеличиться.

Показатель частоты осложнений в родах характеризует особен-

ности течения беременности, размеры плода, уровень квалификации акушеров-гинекологов (акушерок) и др. Рассчитывают по формуле, ‰:

		Число родильниц, имевших осложнения в родах
Частота		(разрывы промежности, кровотечение, нарушения
		родовой деятельности, сепсис и др.)
осложнений
	=		×1000
в родах*
		Число женщин, родивших в стационаре + число
		женщин, родивших вне стационара

*Примечание: показатель рассчитывают по отдельным видам осложнений.

Значения показателей в РФ в 2007 г. составили, например, при разрывах промежности 0,23‰, при сепсисе – 0,73‰, при нарушениях родовой деятельности – 113,9‰.

Показатель частоты осложнений в послеродовом периоде харак-

теризует состояние здоровья женщин, особенности течения родов, санитарно-эпидемиологическое состояние родильных домов и др. Рассчитывают по формуле, ‰:

250		Глава 14. Организация стационарной помощи населению
		Число родильниц, имевших осложнения в
Частота	послеродовом периоде (кровотечение, эндометриты,
осложнений в		расхождения швов промежности и др.)
послеродовом =			×1000
периоде*		Общее число родов в стационаре

*Примечание: показатель рассчитывается по отдельным видам осложнений.

Значение показателя в РФ в 2007 г. составило, например, при кровотечении 15,3 на 1000 родов.

Контрольные вопросы

1.Каковы задачи городской больницы для взрослых?

2.Приведите примерную организационную структуру городской больницы для взрослых.

3.Какие задачи стоят перед заведующим отделением стационара, ординатором отделения?

4.Какие 2 системы организации ухода за больными выделяют в стационаре?

5.Что такое лечебно-охранительный режим? Перечислите основные его элементы.

6.В чем отличие городской больницы для детей от больницы для взрослых?

7.Какие основные задачи стоят перед родильным домом? Приведите примерную его организационную структуру.

8.Как организован прием и выписка женщин в родильном доме?

9.Как осуществляется наблюдение и выписка новорожденных из родильного дома?

10.В чем преимущества совместного пребывания матери и ребенка и каковы противопоказания?

11.Каковы основные задачи и примерная структура перинатального центра?

12.Что относится к стационарзамещающим технологиям?

13.Приведите примерную организационную структуру дневного стационара хирургического профиля.

14.В чем заключается медицинская и социальная эффективность дневных стационаров?

15.Какие основные формы первичной учетной медицинской документации используются в больничных учреждениях?

16.По каким статистическим показателям проводят анализ больничных учреждений? Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.

17.В чем особенность статистического анализа родильных домов? По каким статистическим показателям проводят анализ деятельности родильных домов? Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.