Медик ОЗЗ

2.2. Естественное движение населения

41

при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

Внаселенных пунктах в медицинских учреждениях, где работает врачебный персонал, «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.

Вслучае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством

оперинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы ЗАГС.

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворождения – в «Истории родов» (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность плода и др.

Для статистического анализа рождаемости применяют общий коэффициент рождаемости и специальные коэффициенты рождаемости.

Наиболее простым и широко используемым является общий коэффициент рождаемости, который рассчитывают по формуле:

Общий	Абсолютное число родившихся за год живыми
коэффициент =		×1000
рождаемости	Среднегодовая численность населения

Для оценки общего коэффициента рождаемости целесообразно использовать схему, приведенную в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Оценка общего коэффициента рождаемости

Общий коэффициент рождаемости, ‰	Уровень рождаемости
До 10	Очень низкий
10–15	Низкий
16–20	Ниже среднего
21–25	Средний
26–30	Выше среднего
31–40	Высокий
Больше 40	Очень высокий

42	Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии

Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими (как в животном мире), но и прежде всего социально-экономическими условиямижизни,этническимитрадициями,религиознымиустановками и другими факторами. Величина общего коэффициента рождаемости зависит от целого ряда демографических характеристик и, в первую очередь, от возрастно-половой структуры населения, поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости.

Чтобы элиминировать влияние демографических характеристик,

рассчитывают показатели, уточняющие показатель рождаемости,

в частности, специальный коэффициент рождаемости (плодовито-

сти). При исчислении этого коэффициента в отличие от коэффициента рождаемости знаменателем берут не общую численность населения, а численность женщин в возрасте 15–49 лет. Этот возрастной интервал называется генеративным, фертильным, или плодовитым, периодом женщины. Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им пренебрегают. Следует иметь в виду, что при вычислении специального коэффициента рождаемости (плодовитости) в числителе учитывают всех родившихся детей, как у матерей в возрасте до 15 лет, так и в возрасте 50 лет и старше.

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) рассчитывают по формуле:

Специальный	Общее число родившихся за год живыми
коэффициент рождаемости =			×1000
(плодовитости)		Среднегодовая численность женщин
		репродуктивного возраста (15–49 лет)

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости)

в свою очередь уточняется возрастными коэффициентами рождаемо-

сти (плодовитости­ ), для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные возрастные интервалы (15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49 лет) и для каждого интер-

вала рассчитывают свой показатель, причем в числителе берут число живорожденных детей у женщин данного конкретного возраста.

Например, возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости­					)
женщин в возрасте 20–24 года рассчитывают по формуле:
		Общее число родившихся за год живыми
Возрастной коэффициент			у женщин в возрасте 20–24 года
рождаемости (плодовитости­	) =			×1000
женщин 20–24 лет			Среднегодовая численность женщин
			в возрасте 20–24 года

2.2. Естественное движение населения

43

Возрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) позволяют анализировать уровень и динамику интенсивности рождаемости независимо от возрастной структуры женщин репродуктивного возраста. В этом заключается их преимущество. В то же время их большое число (с учетом числа возрастных интервалов) существенно затрудняет анализ. Для устранения этого недостатка рассчитывают суммарный коэффициент рождаемости.

Суммарный коэффициент рождаемости характеризует среднее число рождений у одной женщины на протяжении всего репродуктивного периода при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте. Этот показатель вычисляют по формуле:

	Сумма возрастных коэффициентов рождаемости
Суммарный		(для возрастов 15–49 лет)
коэффициент	=
рождаемости	1000

Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считают высоким, меньше 2,15 – низким. Для обеспечения простого воспроизводства населения (без увеличения его численности) этот показатель должен быть не ниже 2,2.

Всвязи с тем что при расчете показателей рождаемости и плодовитости учитывают только живорожденных детей, важное значение приобретает правильный учет живорожденности.

Внашей стране учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми

имертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более. В органах ЗАГС подлежат регистрации:

• дети, родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах;

• все новорожденные, родившиеся с массой тела 500–999 г, если они прожили более 168 ч после рождения.

Вцелях международной сопоставимости отечественной статистики при расчете показателя перинатальной смертности используют число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если массаприрождениинеизвестна,длинойтела35смиболее,илисроком беременности 28 нед и более). В отраслевую статистику перинатальной смертности в соответствии с рекомендациями ВОЗ включают все случаи рождения плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более, или сроком беременности 22 нед и более). Таким образом, имеет место расхождение в показателях отраслевой и федеральной статистики.

44	Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии

С 2010 г. Федеральная служба государственной статистики России планирует перейти на международные критерии регистрации новорожденных, при которых все дети, родившиеся от беременности сроком 22 нед и более и масса тела которых будет составлять 500 г и более, сразу будут регистрироваться как живорожденные.

Важное значение для практического здравоохранения имеет определение степени доношенности родившегося ребенка. Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 нед и имеющие признаки недоношенности. Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 37–40 нед. Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 41–43 нед и имеющие признаки перезрелости.

Кроме того, выделяется понятие пролонгированной, или физиологически удлиненной, беременности, которая продолжается более 42 нед и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов:

•преждевременные роды в 22–27 нед (масса плода 500–1000 г);

•преждевременные роды в 28–33 нед (масса плода 1000–1800 г);

•преждевременные роды в 34–37 нед (масса плода 1900–2500 г).

2.2.2.Смертность

Для оценки медико-демографической ситуации той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и смертности.

Под смертностьюпонимают процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.

В соответствии с законодательством Российской Федерации все случаи смерти подлежат регистрации в органах ЗАГС по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдают не позднее 3-х суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа, если нет подозрений на насильственную причину смерти.

Первуюприближеннуюоценкусмертностидаютнаосновеобщего коэффициента смертности, который рассчитывают по формуле:

2.2. Естественное движение населения			45
	Общий	Общее число умерших за год	×1000
	коэффициент =
	смертности	Среднегодовая численность населения

Для оценки общего коэффициента смертности используют схему, приведенную в табл. 2.2.

Таблица 2.2. Схема оценки общего коэффициента смертности.

Общий коэффициент смертности, ‰	Уровень смертности
До 7	Очень низкий
7–10	Низкий
11–15	Средний
16–20	Высокий
21 и выше	Очень высокий

Вместе с тем общий коэффициент смертности не дает реальной картины, отражающей состояние здоровья населения, так как его величина в значительной степени зависит от целого ряда демографических характеристик и, в частности, от особенностей возрастнополовой структуры населения. Так, в ряде экономически развитых стран в связи с ростом удельного веса лиц пожилого возраста увеличивается и общий коэффициент смертности, и наоборот, в развивающихся странах за счет большого удельного веса населения молодого возраста можно наблюдать снижение общего коэффициента смертности.

Значительно более точными являются показатели смертности, рассчитанные для отдельных возрастных групп населения, для чего все население подразделяют на отдельные возрастные интервалы, для которых рассчитывают свой показатель. В числителе берут число лиц, умерших в данном конкретном возрасте, а в знаменателе – численность населения данного возраста. Например, коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте (мужчины 16– 59 лет, женщины 16–54 года) рассчитывают по формуле:

Коэффициент		Число умерших в трудоспособном возрасте
			за год
смертности населения
	=			×1000
в трудоспособном
возрасте			Среднегодовая численность населения
			трудоспособного возраста

Аналогичным способом рассчитывают коэффициенты смертности для других возрастно-половых групп населения.

Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателей смертностиототдельныхпричин.Прирасчетесмертностиотданнойпричины

46	Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии

в качестве явления берут численность умерших от данной причины, а в качестве среды – среднегодовую численность населения. Например, смертность от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:

		Число умерших от инфаркта миокарда
Смертность от инфаркта			в течение года		×1000
	=
миокарда		Среднегодовая численность населения

Помимо показателей смертности от отдельных причин, в анализе здоровья населения административных территорий используют показатели летальности от отдельных причин, которые следует отличать от первых. Так, если при расчете коэффициентов смертности в качестве среды берут среднегодовую численность населения, то при расчете летальности такой средой являются заболевшие. Например, в отличие от смертности при инфаркте миокарда, показатель летальности от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:

		Число умерших от инфаркта
Летальность от		миокарда в течение года
	=		×1000
инфаркта миокарда
		Число заболевших инфарктом
		миокарда в течение года

Кроме того, существует целая группа специальных показателей для анализа смертности в больничных учреждениях – показатели ле-

тальности в стационаре. К ним относятся:

•показатель больничной летальности;

•показатель послеоперационной летальности;

•показатель досуточной летальности;

•показатель одногодичной летальности.

Методика расчета и анализа показателей летальности в стационаре представлена в соответствующих главах учебника. Показатели летальности позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи, использования современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторнополиклинических и больничных учреждений и являются важнейшими показателями качества медицинской помощи.

Для углубленного анализа смертности населения рассчитывают

показатель структуры смертности по причинам. Этот показатель явля-

ется экстенсивным и вычисляется путем составления пропорции, где все умершие принимаются за 100%, а умершие от отдельного заболевания за Х%. Рассчитав удельные веса умерших от отдельных заболеваний, получают структуру причин смерти:

• все умершие в течение года — 100%;

2.2. Естественное движение населения

47

• умершие от I класса болезней — Х1%;

• умершие от II класса болезней — Х2%;

………………………………………….................

• умершие от n класса болезней — Хn.

Структура смертности населения Российской Федерации по причинам представлена на рис. 2.1.

Рис. 2.1. Структура смертности населения Российской Федерации вследствие различных причин (2007).

На 1-м месте – смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения (57,0%), на 2-м – вследствие злокачественных новообразований (13,9%), на 3-м – в связи с внешними причинами (12,5%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения Российской Федерации.

Так же рассчитывают показатели структуры смертности по полу и возрасту.

2.2.3. Материнская, детская и перинатальная смертность

Наряду с общим коэффициентом смертности, большое значение имеет учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке качества работы службы родовспоможения.

Материнскаясмертность–показатель,характеризующийчисло женщин, умерших в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 сут после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины, соотнесенное с числом живорожденных.

48	Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии

Случаи материнской смертности подразделяют на 2 группы:

•случаи смерти, непосредственно связанные с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения);

•случаи смерти, косвенно связанные с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности).

Показатель материнской смертности рассчитывают по формуле:

	Число умерших беременных (с начала
	беременности), рожениц, а также родильниц
	(в течение 42 дней после прекращения
Материнская	беременности)
смертность =		×100 000
	Число родившихся живыми

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также роже-

ниц и родильниц в течение 42 сут после окончания беременности. Детская смертность является важнейшей группой показателей,

во многом определяющих демографическую ситуацию в стране. Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия, степень цивилизованности общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности, оценить эффективность проводимых мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу органов здравоохранения по охране материнства и детства.

Детская смертность имеет сложную структуру, включающую ряд специальных показателей, которые имеют свои особенности расчета. Каждый из этих показателей характеризует смертность в определенный период жизни детей.

В статистике детской смертности выделяют ряд показателей:

1. Показатели (коэффициенты) младенческой смертности:

•младенческая смертность (смертность на 1-м году жизни);

•ранняя неонатальная смертность (смертность детей в первые 7 сут, т.е. 168 ч жизни);

•поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 8–28 сут жизни);

2.2. Естественное движение населения

49

•неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни);

•постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29 го дня жизни до 1 года).

2.Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет.

3.Коэффициент детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

Для расчета коэффициента младенческой смертности существует ряд различных способов. Самым простым из них считают расчет по формуле:

	Число детей, умерших на 1-м году жизни в течение
Коэффициент		года
младенческой =			×1000
смертности		Число детей, родившихся живыми в данном
		календарном году

Значение этого показателя в 2007 г. в РФ составило 9,4‰. Вместе с тем среди детей, умерших в течение года в возрасте до

1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в текущем, и соотносить умерших только с родившимися в этом году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково, что в реальной жизни практически не встречается.

ВОЗ для расчета коэффициента младенческой смертности рекомендована формула Ратса, в которой используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году:

				Число детей, умерших в течение года
	Коэффициент			на 1-м году жизни
	младенческой
		=	2/3 родившихся живыми в данном календарном × 1000
	смертности
	(формула Ратса)			году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем
				календарном году

Применение данной формулы корректно в том случае, если среди умерших детей соотношение родившихся в данном и предыдущем годах остается неизменным­ , однако эта пропорция на практике может меняться (например, 1/5 и 4/5, 1/4 и 3/4 и т.д.). В таких случаях более приемлем способ пропорционального деления. Он складывается из двух этапов.

Первый этап: число детей, умерших в течение года на первом году жизни, принимают за 100%, из них:

•родившихся в данном календарном году – х1%;

•родившихся в предыдущем календарном году – х2%.

50 Глава 2. Медико-социальные аспекты демографии

Второй этап: коэффициент младенческой смертности, учиты-

вая доли

x1

и

x

2

, рассчитывают по формуле:

100

100

Число детей, умерших в течение года на первом году

Коэффициент

жизни

=

×1000

младенческой

x1

смертности

от числа детей, родившихся живыми в данном

100

x

календарном году, +

2

от числа детей, родившихся

100

живыми в предыдущем календарном году

Коэффициент ранней неонатальной смертности рассчитывают

по формуле:

Коэффициент

Число детей, умерших в первые 7 дней

за отчетный период

ранней

=

×1000

неонатальной

Число детей, родившихся живыми за отчетный

смертности

период

Коэффициент поздней неонатальной смертности рассчитывают

по формуле:

Коэффициент

Число детей, умерших в возрасте 8–28 дней за

отчетный период

поздней

=

×1000

неонатальной

смертности

Число детей, родившихся живыми за отчетный

период

Коэффициент неонатальной смертности рассчитывают по

формуле:

Число детей, умерших в первые 28 дней за отчетный

Коэффициент

период

неонатальной

=

×1000

смертности

Число детей, родившихся живыми за отчетный период

Коэффициент постнеонатальной смертности рассчитывают по

формуле:

Число детей, умерших в возрасте от 29 дней

Коэффициент

до 1 года за отчетный период

постнеонатальной =

×1000

смертности

Число детей, родившихся живыми за отчетный

период

Помимо коэффициента младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель выбран Детским фондом

Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в качестве индика-