Медик ОЗЗ

Контрольные вопросы

81

Контрольные вопросы

1.Перечислите основные источники информации о заболеваемости населения.

2.Как рассчитывают показатели первичной и общей заболеваемости?

3.Чем отличается структура первичной (общей) заболеваемости взрослого и детского населения?

4.Какие виды медицинских осмотров вы знаете? В чем преимущество скрининговых обследований населения?

5.Для чего изучают заболевания, дополнительно выявленные на медицинских осмотрах, и заболеваемость по данным о причинах смерти?

6.Как рассчитывают показатель патологической пораженности населения?

7.Раскройте понятие исчерпанной заболеваемости населения. Приведите формулу расчета.

8.Как регистрируют важнейшие социально значимые заболевания?

9.Как организована система регистрации и контроля инфекционной заболеваемости?

10.По каким показателям анализируют заболеваемость с временной утратой трудоспособности?

11.Для чего предназначена Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем?

Глава 4 Инвалидность

Показатели инвалидности являются важным медико-соци- альным индикатором общественного здоровья. Инвалидом (лат. invalidus – слабый, немощный) принято считать человека, который имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

В2007 г. в РФ было зарегистрировано 13,2 млн инвалидов, в том числе 574,4 тыс. детей-инвалидов. Ежегодно впервые инвалидами признают около 1,5 млн человек.

Признание человека инвалидом осуществляется исходя из комплексной оценки состояния его здоровья на основе анализа его кли- нико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-тру- довых и психологических данных и только при проведении медикосоциальной экспертизы (порядок направления граждан и проведения медико-социальной экспертизы изложены в гл. 21).

Взависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, человеку, признанному инвалидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности, а ребенку в возрасте до 18 лет – категорию «ребенокинвалид».

4.1. Критерии определения инвалидности

Критерием для определения I группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.

♦ Показания для установления I группы инвалидности:

4.1. Критерии определения инвалидности

83

•неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;

•неспособность к самостоятельному передвижению и потребность в постоянной помощи других лиц;

•неспособность к ориентации (дезориентация);

•неспособность к общению;

•неспособность контролировать свое поведение.

Критерием для установления II группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.

♦ Показания для установления II группы инвалидности:

•способность к самообслуживанию с частичной помощью других лиц и использованием вспомогательных средств;

•способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

•неспособность к трудовой деятельности или способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;

•неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях;

•способность ориентации во времени и в пространстве, требующая помощи других лиц;

•способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

•прогрессирующее снижение критики по отношению к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц.

Критерием для определения III группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание.

84	Глава 4. Инвалидность

♦ Показания для установления III группы инвалидности:

•способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

•способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния;

•способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или)сиспользованиемспециальныхметодовирежимаобучения, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала);

•способность к самостоятельной ориентации только в привычной ситуации при условии использования вспомогательных средств;

•способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи

информации.

При установлении группы инвалидности одновременно опре-

деляют степень ограничения его способности к трудовой деятельности

(III, II или I степень ограничения), либо группу инвалидности устанавливают без ограничения способности к трудовой деятельности. При оценке степени ограничения способности к трудовой деятельности определяют способность к труду в обычных производственных условиях, в специально созданных условиях, либо неспособность

ктруду.

Взависимости от обстоятельств наступления инвалидности при проведении медико-социальной экспертизы определяют следующие причины инвалидности.

1. Инвалидность вследствие общего заболевания является наибо-

лее частой причиной инвалидности за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и др.

2. Инвалидность в связи с трудовым увечьем устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.

3. Инвалидность вследствие профессионального заболевания

устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний.

4. Инвалидность с детства: лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид»; при достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с детства».

4.1. Критерии определения инвалидности

85

5.Инвалидность у бывших военнослужащих устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей.

6.Инвалидность вследствие радиационных катастроф устанавли-

вается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС, ПО «Маяк» и др.

Человеку, признанному инвалидом, выдают справку, подтверждающую факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности.

В целях динамического наблюдения за состоянием здоровья и прогноза развития компенсаторных и адаптационных возможностей инвалидов проводят их систематическое переосвидетельствование. Инвалиды II и III групп проходят переосвидетельствование ежегодно, инвалиды I группы – один раз в 2 года. Несмотря на то что на сегодняшний день порядка 30% инвалидов имеют бессрочные свидетельства об инвалидности, столь частое прохождение переосвидетельствований часто бывает необоснованным и вызывает нарекания со стороны больных, в связи с чем с 2008 г. расширены показания для бессрочного признания человека инвалидом. В соответствии с новыми правилами гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, – категория «ребенок-инвалид» в следующих случаях:

• не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, перечисленные в специальном Перечне, утвержденном постановлением Правительства РФ;

• не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»), когда выявляется невозможность устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма.

Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установление категории «ребенок-инвалид») при отсутствии положительных результатов реабилитационных

86	Глава 4. Инвалидность

мероприятий, проведенных больному до его направления на медикосоциальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий.

4.2. Реабилитация инвалидов

Длягражданина,признанногоинвалидом,специалистамибюро, проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается

индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая представля-

ет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры. В ИПР определяют виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем, сроки проведения и исполнители.

Реабилитация инвалидов – процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов.

•Медицинская реабилитация – вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.

•Психологическая реабилитация – вид реабилитации, направ-

ленный на выработку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основном за счет средств психотерапии.

•Профессиональная реабилитация включает комплекс меро-

приятий по профессиональной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, подбор соответствующей профессии, обеспечение условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспособление рабочего места к имеющемуся дефекту и др.

•Социальная реабилитация – процесс восстановления способностей индивида к самостоятельной общественной и семейнобытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую

4.2. Реабилитация инвалидов

87

ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Социально-средовая ориентация представляет собой индивидуальный подбор доступных видов общественной и семейно-бытовой­ деятельности, а социальнобытовая адаптация определяет оптимальные режимы общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособление к ним инвалида.

Для регистрации случаев инвалидности в бюро медикосоциальной экспертизы ведется форма 7-собес. Эта форма содержит данные о численности, составе лиц старше 18 лет, впервые признанных инвалидами, результаты переосвидетельствования инвалидов за текущий год, а также показатели медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов. Аналогичные данные о детяхинвалидах в возрасте до 18 лет содержатся в форме 7-д (собес).

На основе разработки статистических документов рассчитывают следующие основные показатели инвалидности населения:

•показатель первичной инвалидности;

•показатель структуры первичной инвалидности (по группам инвалидности);

•показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов;

•суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов.

Показатель первичной инвалидности характеризует распростра-

ненность среди лиц трудоспособного возраста случаев инвалидности, установленных впервые в данном году. Показатель рассчитывают по формуле:

		Общее число лиц трудоспособного возраста, впервые
*Первичная			признанных инвалидами в данном году
	=			×10 000
инвалидность
			Общая численность лиц трудоспособного возраста

*Примечание: показатель может рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.

В2007 г. в РФ этот показатель составил 78,1 на 10 000 насе-

ления.

Вструктуре первичной инвалидности взрослого населения 1-е место занимают болезни системы кровообращения (51%), 2-е – злокачественные новообразования (13%), 3-е – болезни костномышечной системы и соединительной ткани (8%) (рис. 4.1). Эти причины составляют более 70% в структуре всех причин первичной инвалидности населения.

88	Глава 4. Инвалидность
Прочие причины		Болезни системы
		кровообращения
28,0%	51,0%

Болезни костно	Злокачественные
мышечной системы
и соединительной	новообразования
ткани	13,0%
8,0%

Рис. 4.1. Структура причин первичной инвалидности взрослого населения Российской Федерации (2007 г.).

Показатель структуры первичной инвалидности (по группам инва-

лидности) характеризует распределение показателя первичной инвалидности по группам. Показатель рассчитывают по формуле:

		Число лиц, признанных инвалидами I (II, III)
Структура первичной			группы
инвалидности (по	=			×100
группам инвалидности)		Общее число лиц, впервые признанных бюро
			МСЭ инвалидами, за год

В структуре первичной инвалидности населения РФ в 2007 г. на долю инвалидов I группы приходилось 9,4%, II группы – 54,7%, III группы – 35,9%.

Показатель полной медицинской и профессиональной реабилита-

ции инвалидов характеризует эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий­ , направленных на устранение стойкой утраты трудоспособности. Показатель рассчитывают по формуле:

		Общее число инвалидов, признанных
Полная медицинская		трудоспособными
и профессиональная	=		×100
реабилитация инвалидов		Общее число инвалидов, повторно
		освидетельствованных в бюро МСЭ

Значение этого показателя в Российской Федерации находится в пределах 3–5%.

Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональ-

ной реабилитации инвалидов характеризует эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий­ , направленных на частичную компенсацию стойкой

4.2. Реабилитация инвалидов

89

утраты трудоспособности. Показатель рассчитывают по формуле:

Суммарный			Общее число лиц, признанных инвалидами
		III группы (из числа инвалидов I и II групп) +
показатель частичной
			общее число лиц, признанных инвалидами
медицинской и
			II группы (из числа инвалидов I группы)
профессиональной
	=			×100
реабилитации
		Общее число инвалидов I и II групп, повторно
инвалидов
			освидетельствованных в бюро МСЭ

Значение показателя в РФ составляет около 5%.

Контрольные вопросы

1.Какие категории лиц принято считать инвалидами?

2.Перечислите критерии для установления инвалидности I, II, III групп.

3.Каковы основные причины инвалидности?

4.Что такое реабилитация инвалидов? Какие существуют виды реабилитации инвалидов?

5.По каким показателям проводят анализ инвалидности населения? Приведите формулы расчета.

Глава 5 Физическое здоровье

Физическое здоровье является важным признаком, определяющим в целом уровень здоровья населения. Показатели физического здоровьяиспользуютсядлявыявленияантропометрическихмаркеров риска ряда заболеваний, контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка, оценки школьной зрелости, спортивных возможностей детей. Показатели физического здоровья являются важными критериями в определении годности к воинской службе и роду войск, широко используются в судебно-медицинской практике.

Физическое здоровье изучается как на популяционном, так и на индивидуальном уровне, отдельно для детского и взрослого населения.

Физическое здоровье индивидуума – это интегральный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды.

Гомеостаз – способность организма поддерживать относительное постоянство внутренней среды (крови, лимфы, межклеточной жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.) в пределах, обеспечивающих его нормальную жизнедеятельность.

Уровень физического здоровья населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического здоровья снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического здоровья населения.

Основными методами изучения физического здоровья населения являются:

•антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей);