Тема 8: Таблицы смертности Анализ причин смертности

Анализ потерь продолжительности жизни в России^[1] позволил ранжи­ровать основные причины преждевременной смертности мужчин:

1.      Ишемическая болезнь сердца у лиц старше 48 лет и нарушения мозго­вого кровообращения у лиц старше 50 лет;

2.      Смертность от внешних при­чин в возрасте от 20 до 60 лет (ДТП и случайные отравления в возрасте от 35 до 50 лет, убийства в возрасте от 25 до 45 лет, самоубийства в возрасте от 38 до 39 лет;

3.      Болезни органов дыхания в возрасте от 50 до 60 лет.

В трудоспособных возрастах основной причиной смерти у мужчин яв­ляются внешние причины смерти (несчастные случаи и насильственные при­чины), на которые приходится примерно половина всех смертей. За ними следуют болезни системы кровообращения, на которые приходится пример­но четверть смертей, и новообразования - 10%. Оставшаяся часть рас­пределена между болезнями органов дыхания, пищеварения и прочими за­болеваниями, а также неустановленными причинами смерти. У женщин смертность в трудоспособных возрастах в три с половиной раза ниже, чем у мужчин, и в ней существенно меньший удельный вес при­ходится на внешние причины (около 40%), доли болезней системы кровооб­ращения немного выше, а доля новообразований - вдвое выше (около 20%), чем у мужчин. Среди внешних причин смерти в трудоспособном возрасте преобладают самоубийства, случайные отравления алкоголем, убийства и насильственные смерти неуточненного характера (случайного или предна­меренного).

Риск преждевременной смерти распределен очень неравномерно среди населения трудоспособного возраста. Он тем выше, чем ниже уровень образования. Риск смерти также повышен среди разведенных и вдовых по сравнению с состоящими в браке. При этом у женщин различия в смертнос­ти между состоящими и не состоящими в браке намного меньше, чем у муж­чин.

Большинство смертей мужчин трудоспособного возраста происходят неожиданно и скоропостижно в результате несчастных случаев, насилия, сердечно-сосудистых катастроф и других стремительно развивающихся бо­лезненных ситуаций. Многие из таких смертей происходят либо под воздействием алкоголя, либо при его существенном участии.

По данным исследований смертности в России, Москве и Удмуртской Республике^[2] 2/3 мужчин трудоспособного возраста умирает нетрезвыми, причем половина смертей происходит в состоянии выше средней степени, а в 12% случаев алкогольная ин­токсикация настолько велика, что могла бы служить непосредственной причиной смерти. Больше половины смертей от внешних причин и около четверти от болезней системы кровообращения происходит при средней и более тяжелых степенях опьянения. Смерти от отравлений алкоголем и алкоголизма обычно случаются в сос­тоянии тяжелого опьянения. Чрезвычайно велика роль алкоголя в дорожно-транспортных происшествиях, случайных утоплениях, случайных падениях и других несчастных случаях, а также в убийствах (причем как убийца, так и жертва часто находятся в состоянии опьянения) и самоубийствах. Выясняя причины смерти на основе ретроспективного опроса родственников умерших, авторы исследований приходят к следующим выводам.

Результаты анализа данных опроса подтвердили делавшиеся ранее выводы о негативном влиянии на смертность злоупотреблений алкоголем, а также о защитной роли образования и брака.

Наиболее важным новым элементом объяснения высокой смертности мужчин трудоспособного возраста стал вывод о существенном влиянии те­кущей социально-экономической ситуации на смертность. Особенно значи­мым социальным фактором риска, оказывающим сильное независимое влияние на смертность, является безработица.

Частое пребывание в состоянии психоэмоциональной подавленности также сопряжено с повышенным риском смерти. Во многих случаях это сос­тояние ассоциируется с бедностью, безработицей, отсутствием семьи.

Уровень образования является общим предиктором большего или мень­шего риска смерти. Интересно, что при попадании в неблагоприятные обстоятельства (безработица или бедность) риск смерти ниже для лиц с высоким образованием. Кроме того, для лиц с высоким образованием ниже сам риск безработицы.

Риск смерти в трудоспособном возрасте практически не связан на­прямую с бедностью, однако с ней связаны такие важные предикторы преж­девременной смерти, как психоэмоциональная подавленность и плохие от­ношения в семье.

Особенно опасным является сочетание бедности с серьезными нару­шениями здоровья, ограничивающими активность. Весьма уязвимы также мужчины, страдающие серьезными заболеваниями и не состоящие в браке.

У разведенных мужчин риск смерти в значительной степени связан с алкоголем и внешними причинами смерти, тогда как среди никогда не состоявших в браке относительно высока доля лиц, имеющих серьезные проблемы со здоровьем (вдвое выше, чем среди женатых в Удмуртии и втрое выше - в Москве).

Как и ожидалось, мощным фактором риска смерти оказался алкоголь. Хотя его действие испытывают на себе все группы мужского населения, оно значительно ассоциируется с низким уровнем образования (среднее общее и ниже), пребыванием в разводе, безработицей или неполной заня­тостью. Индикаторы злоупотребления алкоголем не связаны с бедностью, зато тесно связаны со статусом безработного и разведенного.

Россия на протяжении своей истории, особенно явно в наиболее тра­гический для нее период первой половины XX века, оставалась страной, где всегда принижалась ценность индивидуальной человеческой жизни. Использование человеческого капитала у нас в стране характеризовалось расточительным расходованием жизненного потенциала населения во имя удовлетворения геополитических и экономических интересов государства. В первой половине XX века происходило прямое уничтожение, экономичес­кое и политическое притеснение широких слоев населения. Во второй поло­вине века античеловеческие методы сталинской эпохи ушли в небытие, но в глазах государства человек и то, что нужно для его благополучия - здравоохранение и вся социальная сфера - остались чем-то второстепен­ным. Финансирование этого сектора всегда происходило по остаточному принципу.

Низкой общественной ценности сопутствует и низкая индивидуальная ценность человеческой жизни. Сама по себе структура смертности в трудоспособ­ном возрасте свидетельствует о том, что главная причина многочисленных преждевременных уходов из жизни - чрезвычайно низкая индивидуальная ценность жизни. Не останавливаясь на исторических и идеологических истоках этого феномена (общинный уклад дореволюционной крестьянской жизни, большевистская идеология коллективизма и индивидуального самопо­жертвования), необходимо отметить, что пре­образования общественной жизни не только не изменили ситуации к луч­шему, но и усугубили положение. Цена человеческой жизни снизилась еще больше, о чем свидетельствует, в частности, рост числа убийств и само­убийств. Отсюда в качестве наипервейшей задачи по снижению смертности вытекает изменение общественной психологии, утверждение безраздельной общественной и индивидуальной ценности жизни индивида.

Для оценки положения муниципальных образований используется метод типовых таблиц смертности, так как часто построение таблиц смертности для малых и средних муниципальных образований затруднено.