Современные методы замещения функций внешнего дыхания и кровообращения

Данные методы вспомогательного и искусственного кровообращения и оксигенации используются только в условиях специализированного стационара, требуют дорогостоящей аппаратуры и специально подготовленного персонала. Вследствие этого, в России они не получили достаточного распространения.

При кардиогенном шоке и клинической смерти за рубежом широко применяется внутриаортальная баллонная контрпульсация. Метод состоит в том, что через бедренную артерию в грудную аорту проводится специальный баллон. Электрически контролируемое и синхронизированное с работой сердца быстрое раздувание баллона во время каждой диастолы и спадение во время систолы вызывает повышение диастолического давления в восходящей аорте. Тем самым увеличивается коронарный кровоток и уменьшается периферическое сопротивление. Это временное мероприятие позволяет поддерживать жизни пациента на срок подготовки к экстренной операции аорто-коронарного шунтирования.

При сохраненной деятельности сердца, но нарушенной функции легких применяется вспомогательное искусственное кровообращение с мембранным оксигенатором. Данная методика позволяет в течение нескольких суток поддерживать жизнь пациента путем забора неоксигенированной венозной или артериальной крови, ее оксигенации и возвращения в крупную артерию и вену. Несмотря на очевидные достоинства, метод имеет существенные недостатки, связанные с необходимостью массивной гепаринизации, невозможностью его выполнения на фоне септических процессов.

Наиболее радикальной мерой замещения функций сердца и легких является экстренное искусственное кровообращение (аппарат сердце-легкие), аналогичное тому, которое используется при операциях на открытом сердце. Ограничения в применении этого метода связаны с его очень высокой стоимостью, необходимостью определенноговремени для подготовки аппаратуры и эксфузии или трансфузии значительного объема крови для заполнения контура циркуляции.

Осложнения сердечно-легочно-мозговой реанимации

При разгибании головы для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей возможна травма шейного отдела позвоночника. Следует избегать резких движений, а при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника, не применять этот прием, а пользоваться воздуховодами.

При неправильном проведении ИВЛ и нагнетании воздуха в желудок может развиться регургитация желудочного содержимого. При этом необходимо сразу повернуть голову больного набок и эвакуировать содержимое изо рта. Лучше пользоваться электроотсосом.

При проведении закрытого массажа сердца нередки случаи переломов ребер и грудины. Сами переломы фактически не влияют на исход реанимации, однако, возможно повреждение легких отломками ребер с развитием пнево- и гемоторакса.

Электрическая дефибрилляция сердца может осложниться ожогами кожи из-за неплотного прилегания к ней электродов.

Значительное количество осложнений может быть при проведении интубации трахеи, катетеризации центральных вен, прямом массаже сердца, однако, эти мероприятия относятся к этапу квалифицированной медицинской помощи и описаны в специальной литературе.