Реанимация при черепно-мозговой травме (чмт)

Основными причинами смерти при ЧМТ является апноэ и вклинение головного мозга вследствие отека или внутричерепных гематом. При сохраненной сердечной деятельности необходимо:

• При нарушении внешнего дыхания необходимо выполнение тройного приема на верхних дыхательных путях и туалет полости рта и ротоглотки. Необходимо проявление осторожности в с вязи с вероятным повреждением шейного отдела позвоночника.

• Предупреждение судорог и мышечных напряжений при санации верхних дыхательных путей введением барбитуратов

• Интубация трахеи

• ИВЛ, если есть возможность 100% кислородом

• При остановке кровообращения - закрытый массаж сердца

• Введение адреналина (дозировки см.выше)

• ЭКГ-мониторинг

• Транспортировка пострадавшего в стационар

• Возможно более быстрая декомпрессия полости черепа при признаках внутричерепной гематомы. Попытки восстановления самостоятельной сердечной деятельности при клинике вклинения головного мозга бесперспективны.

Реанимация при острой кровопотере

При острой кровопотере остановка кровообращения происходит вследствие асистолии, а при попытках реанимации без восполнения кровопотери может развиться фибрилляция желудочков. Целесообразно выполнение параллельно нескольких мероприятий:

• Придать пациенту положение с приподнятым ножным концом для увеличения венозного возврата (рис.24)

• ИВЛ, если есть возможность 100% кислородом

• Закрытый массаж сердца

• Остановка кровотечения.

• Струйная инфузия плазмозаменителей – физиологического раствора, препаратов гидроксиэлиткрахмала (Рефортан, Стабизол, Инфукол) декстранов в объеме 1,5-2 литров, после чего переход на капельную инфузию, если возможно, под контролем ЦВД. Препараты крови, особенно препараты эритроцитов не являются средствами первой помощи, поскольку значительно важнее быстрее восполнить ОЦК, чем восстановить кислородотранспортную функцию крови.

• Введение адреналина (дозировки см.выше)

• ЭКГ-мониторинг

• При наличии фибрилляций – электрическая дефибрилляция.

Реанимация при гипотермии

Остановка дыхания происходит при охлаждении дыхательного центра продолговатого мозга до +24-25ºС; остановка кровообращения – при охлаждении сердца до +25-28ºС. Вместе с тем, гипотермия оказывает и защитное действие на головной мозг за счет торможения обменных процессов и за счет этого, повышения его устойчивости к гипоксии.

Остановка сердца происходит в диастоле, ей нередко предшествует фибрилляция желудочков. Восстановить сердечную деятельность можно только после повышения его температуры. В то же время, на фоне быстрого отогревания из-за быстрого повышения потребления кислорода всеми тканями развивается тяжелая гипоксия и метаболический ацидоз, которые могут привести к фибрилляции желудочков.

Кроме того, необходимо заметить, что тяжелая гипотермия в мирное время обычно наблюдается на фоне алкогольного опьянения или наркотической интоксикации.

При реанимации пациентов в состоянии гипотермии необходимо придерживаться следующих правил:

• При сохраненной сердечной деятельности отогревание должно производиться медленно (укрыть теплыми одеялами, не применять внешних источников тепла).

• Контроль проходимости верхних дыхательных путей

• При сохраненном дыхании – ингаляция кислорода, при угнетенном спонтанном дыхании – применение дыхательных аналептиков (кордиамин, лобелин), по показаниям применение бемегрида или налоксона

• При грубоком угнетении дыхания – интубация и ИВЛ

• Особое внимание необходимо уделять купированию мышечной дрожи, при которой резко возрастают потребности организма в кислороде, а, следовательно, возникает опасность развития фибрилляции желудочков (применение сульфата магния бензодиазепинов, барбитуратов).

• Транспортировка пострадавшего в стационар

При остановке кровообращения на фоне закрытого массажа возможны такие методы повышения температуры как поверхностное согревание, промывание желудка теплой водой, инфузия подогретых растворов.

В условиях специализированного отделения наиболее радикальным средством является открытый массаж сердца в потоке теплого физиологического раствора (заливается в торакотомную рану) или использование аппарата искусственного кровообращения с теплообменником.