Б-1

1 Основные этапы развития хирургии . Хирургия является одной из самых древних специальностей в истории медицины. В государствах Древнего Востока (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) народная медицина долгое время оставалась основой врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, которые применяли в условиях мирной жизни и на поле боя: удаляли стрелы, перевязывали раны, останавливали кровотечения, применяя в ходе операций средства, снижающие боль: опий, белену, коноплю, мандрагору. Большое влияние на развитие хирургии оказали врачи Древней Греции и Древнего Рима, такие как Асклепий (Эскулап), Асклепиад (128 — 56 гг. до н.э.). Цельс (I в. до н.э.) написал капитальный труд по хирургии, где впервые перечислил признаки воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (повышение температуры), dolor (боль), предложил применение лигатур для перевязки сосудов во время операции, описал методы ампутаций и вправления вывихов, разработал учение о грыжах. Гиппократ (460 — 370 гг. до н.э.) написал несколько трудов по хирургии, впервые описал особенности заживления ран, признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка, разработал операцию резекции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131 —201) предложил применять шелк для наложения швов на рану. Значительное развитие хирургия получила в арабских халифатах (VII — XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и работали выдающиеся врачи Ар-Рази (Ра-зес) (865-920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037). Медицина Средневековья (XII —XIII вв.) находилась под гнетом церковной идеологии. Центрами медицины в этот период были университеты в Салерно, Болонье, Париже, Оксфорде, Праге, Вене. Однако уставы всех университетов контролировались церковью. В то время наиболее развитой областью медицины в связи с постоянно ведущимися войнами была хирургия, которой занимались не врачи, а костоправы и цирюльники. Хирургов не принимали в так называемое сообщество ученых-врачей, их считали обычными исполнителями. Такое положение не могло долго существовать. Опыт и наблюдения на полях сражений создали предпосылки для активного развития хирургии.

В эпоху Ренессанса (XV—XVI вв.) появилась плеяда выдающихся врачей и естествоиспытателей, внесших значительный вклад в развитие анатомии, физиологии и хирургии: Парацельс (Теофаст фон Гогенгейм) (1493— 1541), Леонардо да Винчи (1452— 1519), В. Гарвей (1578— 1657). Выдающийся анатом А. Везалий (1514— 1564) был отдан инквизиции лишь за то, что утверждал, что у мужчины 12 пар ребер, а не 11 (одно ребро должно было быть использовано для создания Евы). Во Франции, где упорно не признавали хирургию как область медицины, хирурги раньше всего добились равноправия. Именно здесь открылись первые школы хирургов, а в середине XVIII в. — высшее учебное заведение — хирургическая академия. Ярким представителем французской школы хирургов был основоположник научной хирургии Нового времени А. Паре (1517 – 1590).В XIX в. появились новые требования к медицинской науке, что привело к новым открытиям в области хирургии. В 1800 г. английский химик Г.Деви описал явления опьянения и судорожного смеха при вдыхании закиси азота, назвав ее веселящим газом. В 1844 г. закись азота была применена в качестве обезболивающего средства в зубной практике. В 1847 г. шотландский хирург и акушер Дж. Симеон использовал хлороформ для обезболивания, в 1905 г. немецкий врач А. Эйнгорн синтезировал новокаин. Основной проблемой хирургии во второй половине XIX в. явилось нагноение ран. Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 — 1865) в 1847 г. стал применять в качестве дезинфицирующего средства хлорную воду. Английский хирург Дж. Листер (1827— 1912) доказал, что причиной нагноения являются живые микроорганизмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций использовать карболовую кислоту (фенол). Таким образом, в 1865 г. он ввел в хирургическую практику антисептику и асептику. В 1857 г. французский ученый Л.Пастер (1822— 1895) открыл природу брожения. В 1864 г. американский зубной врач У. Мортон использовал эфир для обезболивания при удалении зуба. Немецкий хирург Ф. Эсмарх (1823 — 1908), один из пионеров асептики и антисептики, в 1873 г. предложил использовать кровоостанавливающий жгут, эластичный бинт и наркозную маску. Инструменты швейцарских хирургов Т. Кохера (1841 — 1917) и Дж. Пеана (1830— 1898) позволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 г. немецкий физик В. К. Рентген (1845—1923) открыл лучи, способные проникать сквозь непрозрачные тела.

Открытие групп крови (Л. Ландштейнер, 1900; Я.Янский, 1907) дало хирургам эффективное средство борьбы с острой кровопотерей. Французский физиолог К.Бернар (1813—1873) создал экспериментальную медицину. В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в странах Западной Европы. До XVIII в. в России хирургическая помощь почти полностью отсутствовала. Такие манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, выполняли знахари и цирюльники.

При Петре I в 1725 г. были открыты Петербургская академия наук, военные сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться школы, которые в 1786 г. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Москве. В 1755 г. по инициативе М. В.Ломоносова был открыт Московский университет, а в 1764 г. при нем — медицинский факультет.Первая половина XIX в. дала миру таких замечательных русских ученых, как П. А. Загорский, И. Ф. Буш, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, В. В. Пашугин, И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, Л.И.Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И.Дьяконов и др.

Основоположником русской хирургии по праву считается великий хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810— 1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изучил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время являлся настольной книгой хирургов. Н.И.Пирогов заведовал кафедрой хирургии в Дерптском университете, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н. И. Пирогов раньше Л.Пастера предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «зараженных госпитальными миазмами». Именно Н. И. Пирогов первым в мире использовал эфирный наркоз во время Кавказской войны (1847). Будучи основоположником военно-полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым — сортировки в зависимости от срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации. Он внедрил качественно новые методы иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел неподвижную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал первые отряды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя.

Н.В.Склифосовский (1836—1904) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах.В.А.Оппель (1872—1932) — военно-полевой хирург, основоположник учения об этапном лечении раненых, был одним из основоположников эндокринной хирургии в России. В. А. Оппел много занимался изучением болезней сосудов, хирургией брюшной полости. С.И.Спасокукоцкий (1870— 1943) работал во многих областях хирургии, разработал высокоэффективный способ подготовки рук хирурга к операции, новые способы операций при паховых грыжах. Он был одним из пионеров грудной хирургии, а также стал одним из первых применять скелетное вытяжение при лечении переломов.

С.П.Федоров (1869—1936) явился родоначальником отечественной урологии и желчной хирургии. П.А.Герцен (1871 — 1947) был одним из основоположников советской клинической онкологии. Он предложил методы лечения грыж, впервые в мире успешно выполнил операцию по созданию искусственного пищевода.А.В.Вишневский (1874— 1948) разработал различные виды новокаиновых блокад, занимался вопросами гнойной хирургии, урологии, нейрохирургии, был организатором Института хирургии АМН СССР в Москве. Н.Н.Бурденко (1876—1946), хирург широкого профиля, в годы Великой Отечественной войны был главным хирургом Красной Армии. Он стал одним из основоположников советской нейрохирургии и первым президентом Академии медицинских наук СССР. А.Н.Бакулев (1890—1967) был одним из основоположников сердечно-сосудистой и легочной хирургии — подразделов грудной хирургии в СССР.

С.С.Юдин (1891-1954) в 1930 г. впервые в мире перелил трупную кровь человека. Также он предложил метод создания искусственного пищевода. С.С.Юдин долгое время был главным хирургом Института скорой помощи им. Н. В.Склифосовского. В настоящее время российская хирургия продолжает успешно развиваться. Большой вклад в развитие современной отечественной хирургии внесли выдающиеся хирурги академики В.С.Савельев, В.Д.Федоров, М.И.Кузин, А.В.Покровский, М.И.Давыдов, Г.И.Воробьев и др. Перспективными направлениями являются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и др. Работы в этих направлениях успешно продолжаются. Постоянно совершенствуются уже отработанные методики, активно внедряются новые технологии с применением современнейших инструментов, приспособлений и приборов.

2. Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю

среду или внутренние органы.

С УЧЕТОМ ВИДА КРОВОТОЧАВШЕГО СОСУДА: Артериальное- пульсирующая струя алой крови; Венозное- медленное истечение темной крови; Капиллярное- небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно; Паренхиматозное- вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени,селезенки,костного мозга),но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.

ПО ПРИЧИНЕ:Посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. операционных; Аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом:язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление тканей и стенки сосудов; Диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов-при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга) и др.

ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:1. Наружное- кровь истекает непосредственно во внешнюю среду,поэтому его легко диагностировать;2. Внутреннее- истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. В полости организма: а) в брюшную полость- гемоперитонеум,чаще всего при повреждении паренхиматозных органов; б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях; в) в полость суставов- гемартроз; г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца-тампонаду сердца. В ткани организма:а) кровоизлияние- диффузное пропитывание тканей кровью; б) гематома- скопление крови в тканях с образованием полости; 3. Скрытое- истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно: а) желудочно-кишечное кровотечение; б) легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем; в) кровотечение из мочевых путей- гематурия;

ПО ВРЕМЕНИ ВОРЗНИКНОВЕНИЯ: Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов; Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба,при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов; Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней,неделю и даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по характеру кровотечения легко определить вид кровотечения.При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота,симптом "Ваньки-встаньки".При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается сдавление легкого,одышка,притупление перкуторного звука,ослабление дыхания при аускультации.При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота,рвота "кофейной гу

щей" или дегтеобразный стул.ОБЩИЕ СИМПТОМЫ:Бледность кожных покровов,холодный пот,слабость,головокружение,обморочные состояния,сухость во рту,мелькание "мушек"перед глазами,сердцебиение,тахикардия,падение АД.

3.основным лечением ран являеться хирургическая обработка. Цель: удаление поврежденных, загрязненной ткани.

4. 3 группа крови

Б-2

1. Н.И. Пирогов- гений русской науки. Создал топографическую анатомию в Дерптском университете. Используя метод замораживания и распила трупов изучил на разрезах взаимоотношения органов в трех измерениях. Написал классический труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Вклад Пирогова в хирургическую науку огромен. Он широко внедрил Эфирный наркоз (им впервые применен наркоз в военно-полевых условиях, с его использованием выполнено 10000 операций раненым), разработал новые методы наркоза – ректальный и эндотрахеальный. Им изучены предпосылки остановки кровотечения, разработы методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Считал что причиной гнойных послеоперац осложн являються миазмы, которые передаються от больного к больному, переносчиками которых также являлся мед персонал. Для борьбы с миазмами он использовал антисептики:настойку йода, спирт, раствор нитрата серебра. Им была применена в военное время гипсовая повязка при лечении переломов, разработаны основные положения антисептики. Он описал травматический шок.

2. Острая кровопотеря вследствие снижении ОЦК может привести к геморрагическому шоку, развитие которого наступает при 20_30% ОЦК. При увеличении кровопотери развиваеться ацидоз, наврушения в в системе микроциркуляции, возникает агригация тромбоцитов в капиллярах. Олигуриявначале имеет рефлекторный характер, а затем переходит в анурию. Показатели содержания эритроцитов и гемоглабина, гемотакрита при острой кровопотере не отражают величину кровопотери., т.к. аутогемодилюция наступает ч/з 1,5-2 суток.Реакция орг-ма на кровотечение: включаються защитно-компенсаторные процессы, направленные на восстановление соответствия ОЦК и емкости сосудистого русла, тем самым организм приспособительными реакциями обеспечивает поддержание кровообращения. Такие реакции как: 1. ум объема сосудист русла за счет повышения тонуса вен и переферических артериол (рефлекторная реакция барои хеморецепторов сосудов, стимуляция симпатико-адреналовой системы, повышение тонуса вен компенсирует потерю ОЦК до 10-15%); 2. за счет аутогемоделюции вследствии перемещения межклеточной жидкости в кровеносное русло и выхода крови из депо; 3. Компенсаторная реакция органов жизнеобеспечения (сердца, легких, головного мозга). Тахикардия позволяет поддерживать минутный объем сердца на нормальном уровне. Гипервентиляция обеспечивает газообмен. Активация АДГ гипофиза и альдостерона увеличивает реабсорбцию в почках и задержку в организме ионов натрия и хлора.Олигурия уменьшает выведение жидкости из организма, тем самым поддерживая уровень волемии.

3. Переломы - нарушение анатомической целостности костей. Классификация: По происхождению: 1.Врожденные - при внутриутробном развитии; 2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы. По причинам: 1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве; 2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ). По состоянию кожных покровов и слизистых:1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых, 2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.По полноте перелома:1. Полные.2. Неполные: а)трещины; б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").По локализации:1. Диафизарные.2. Метафизарные.3. Эпифизарные.4. Внутрисуставные.По линии перелома:1. Поперечные.2. Продольные.3. Косые.4. Винтообразные.5. Оскольчатые.6. Отрывные.7. Вколоченные.8. Компрессионные.По смещениям:1. Без смещения.2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.б)под углом: абдукционные - угол кнаружи,аддукционные - угол во внутрьв)ротационные - по оси.По сложности:1. Простые.2. Комбинированные (переломы нескольких костей).3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Клиника:Косвенные признаки: Боль,Припухлость, гематома,Деформация,Нарушение функции,Изменение длины конечности (укорочение,удлинение). Достоверные признаки:Ненормальная подвижность, Крепитация (костный хруст),Диагностика:рентгенография в 2-х проекциях. Обеспечить иммобилизацию конечности обезболить, и отвезти в травматологическое отделение

4.Гидраденит-воспаление апокриновых потовых желез.В серозно-инфильтративной стадии – консервативное лечение (Антибиотики, сульфаниламиды длительного действия, повязка с антисептиками, Иммунизация стафилококковым анатоксином, местная обработка 3% ро-м зеленкой, предупреждение кантаминации др потов желез- удаление волос и протирание коджи 70% этил спиртом, хлоргиксидином, фармалином,физиотерапия (УВЧ, УФ излучения).В стадии гнойно некротического воспаления- операции, вып под местным обезболивание, вскрытие гнойника. Промывание раны 3% перикисью, другими антисептиками и дренирование, полоска из перчаточной резины. При упорном течении процесса лечебные мероприятия направлены на повышение защитных сил орг-ма (витамины, гаммаглобцлины, имуностимуляторы), местно противовоспалительная ренген терапия. При безуспешности всех методов необратим изменениях тканей подмышечной области – иссечение кожи и подкожножир клетч вместе с потовыми. железами. И аутодермопластика или пластикой полнослойным кожно-подкожным лоскутом на сосудистых связях.

Б-3

1. В XIX в. появились новые требования к медицинской науке, что привело к новым открытиям в области хирургии. В 1800 г. английский химик Г.Деви описал явления опьянения и судорожного смеха при вдыхании закиси азота, назвав ее веселящим газом. В 1844 г. закись азота была применена в качестве обезболивающего средства в зубной практике. В 1847 г. шотландский хирург и акушер Дж. Симеон использовал хлороформ для обезболивания, в 1905 г. немецкий врач А. Эйнгорн синтезировал новокаин. Основной проблемой хирургии во второй половине XIX в. явилось нагноение ран. Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 — 1865) в 1847 г. стал применять в качестве дезинфицирующего средства хлорную воду. Английский хирург Дж. Листер (1827— 1912) доказал, что причиной нагноения являются живые микроорганизмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций использовать карболовую кислоту (фенол). Таким образом, в 1865 г. он ввел в хирургическую практику антисептику и асептику. В 1857 г. французский ученый Л.Пастер (1822— 1895) открыл природу брожения. В 1864 г. американский зубной врач У. Мортон использовал эфир для обезболивания при удалении зуба. Немецкий хирург Ф. Эсмарх (1823 — 1908), один из пионеров асептики и антисептики, в 1873 г. предложил использовать кровоостанавливающий жгут, эластичный бинт и наркозную маску. Инструменты швейцарских хирургов Т. Кохера (1841 — 1917) и Дж. Пеана (1830— 1898) позволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 г. немецкий физик В. К. Рентген (1845—1923) открыл лучи, способные проникать сквозь непрозрачные тела.

Открытие групп крови (Л. Ландштейнер, 1900; Я.Янский, 1907) дало хирургам эффективное средство борьбы с острой кровопотерей. Французский физиолог К.Бернар (1813—1873) создал экспериментальную медицину. В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в странах Западной Европы. До XVIII в. в России хирургическая помощь почти полностью отсутствовала. Такие манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, выполняли знахари и цирюльники.

При Петре I в 1725 г. были открыты Петербургская академия наук, военные сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться школы, которые в 1786 г. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Москве. В 1755 г. по инициативе М. В.Ломоносова был открыт Московский университет, а в 1764 г. при нем — медицинский факультет.Первая половина XIX в. дала миру таких замечательных русских ученых, как П. А. Загорский, И. Ф. Буш, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, В. В. Пашугин, И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, Л.И.Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И.Дьяконов и др.

Основоположником русской хирургии по праву считается великий хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810— 1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изучил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время являлся настольной книгой хирургов. Н.И.Пирогов заведовал кафедрой хирургии в Дерптском университете, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н. И. Пирогов раньше Л.Пастера предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «зараженных госпитальными миазмами». Именно Н. И. Пирогов первым в мире использовал эфирный наркоз во время Кавказской войны (1847). Будучи основоположником военно-полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым — сортировки в зависимости от срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации. Он внедрил качественно новые методы иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел неподвижную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал первые отряды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя.

Н.В.Склифосовский (1836—1904) разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах.В.А.Оппель (1872—1932) — военно-полевой хирург, основоположник учения об этапном лечении раненых, был одним из основоположников эндокринной хирургии в России. В. А. Оппел много занимался изучением болезней сосудов, хирургией брюшной полости. С.И.Спасокукоцкий (1870— 1943) работал во многих областях хирургии, разработал высокоэффективный способ подготовки рук хирурга к операции, новые способы операций при паховых грыжах. Он был одним из пионеров грудной хирургии, а также стал одним из первых применять скелетное вытяжение при лечении переломов.

С.П.Федоров (1869—1936) явился родоначальником отечественной урологии и желчной хирургии. П.А.Герцен (1871 — 1947) был одним из основоположников советской клинической онкологии. Он предложил методы лечения грыж, впервые в мире успешно выполнил операцию по созданию искусственного пищевода.А.В.Вишневский (1874— 1948) разработал различные виды новокаиновых блокад, занимался вопросами гнойной хирургии, урологии, нейрохирургии, был организатором Института хирургии АМН СССР в Москве. Н.Н.Бурденко (1876—1946), хирург широкого профиля, в годы Великой Отечественной войны был главным хирургом Красной Армии. Он стал одним из основоположников советской нейрохирургии и первым президентом Академии медицинских наук СССР. А.Н.Бакулев (1890—1967) был одним из основоположников сердечно-сосудистой и легочной хирургии — подразделов грудной хирургии в СССР.

С.С.Юдин (1891-1954) в 1930 г. впервые в мире перелил трупную кровь человека. Также он предложил метод создания искусственного пищевода. С.С.Юдин долгое время был главным хирургом Института скорой помощи им. Н. В.Склифосовского. В настоящее время российская хирургия продолжает успешно развиваться. Большой вклад в развитие современной отечественной хирургии внесли выдающиеся хирурги академики В.С.Савельев, В.Д.Федоров, М.И.Кузин, А.В.Покровский, М.И.Давыдов, Г.И.Воробьев и др. Перспективными направлениями являются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и др. Работы в этих направлениях успешно продолжаются. Постоянно совершенствуются уже отработанные методики, активно внедряются новые технологии с применением современнейших инструментов, приспособлений и приборов.

2. Одна из самых важных защитных систем организма – свертывающая система крови. Гемостаз- сложный биохимический и биофизический процесс, в котором участвует кровеносный сосуд и окружающие его ткани,тромбоциты и плазменные факторы свертывающией и противосвертывающие системы крови. Сокращение гладкомыш клеток сосуда приводит к вазоконстрикции, в зоне повреждения сосуда нарушенный эндотелий создает поверхность, место образования тромба. Изменение гемодинамики, замедление кровотока способствуют тромбообразованию, а тромбопластин поврежденного сосуда и окруж тканей принимает участие в свертывании крови. Изменение электрического потенциала повр сосуда, обнажение коллагена, накопление активных биохим вещ-в обеспечив адгезию тромбоцитов. Прилипшие тромбоциты созд условия для агрегации тромбоцитов. Агрегированные тромбоциты вместе с тромбином и фибрином образуют тромбоцитарный сгусток- поверхность для последующенго тромбообразования с участием сверт сист крови. В 1 фазу сверт происх с участием плазим элеми тромбоц крови обр кровяной тромбопластин +тканевой тромбопластин+кальций переводят протромбин в тромбин, а он+12фактор переводит фибриноген в фибрин полимер. Процесс обр сгустка заканьчивается ретракцией последнего с формированием тромба. Весь процесс тромбообразования 3-5 мин.

3. Повреждения мягких тканей закрытые:1. Сотрясение (commotio)- повреждение тканей без нарушения их целостности с кратковременным нарушением функции. Характеризуется болями в поврежденной области, проходящими самостоятельно.

2.Ушиб (contusio) - повреждение тканей и органов без нарушения их

целостности, но со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от

удара тупым предметом, или удара тела о тупой предмет, от воздушной

волны, от контрудара и т.д.Клиника ушиба зависит от локализации поражения; от силы удара;от вида, массы и скорости воздействия повреждающего агента. Ушиб характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нару-

шением функции.Лечение: В первые часы нужен покой, местная гипотермия (лед,снег, холодный компресс), давящая повязка. На 2-3 день после ушиба

назначают рассасывающую терапию (физиолечение, тепловые процедуры,

при больших гемотомах производят ее пункцию).3. Растяжение (distorsio) - повреждение тканей без нарушения анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях.4. Разрыв (ruptura) - повреждение тканей с нарушением анатомической непрерывности. Механизм травмы такой же, как при растяжении.Различают неполный и полный разрыв тканей.Лечение: при растяжении и частичном разрыве - покой, давящая

повязка, иммобилизация, в последующем - физиолечение, массаж. При полных разрывах лечение оперативное: производят сшивание разорванного органа или его пластику.5 Сдавление (compressio) - это длительное воздействие травмирую

щего агента на ткани. Синдром длительного сдавления тканей (травматический токсикоз, краш-синдром). ЛЕЧЕНИЕ: 1-ая помощь: 1.Декмпрессия;2.Противошоковые мероприятия (анальгетики); 3)Иммобилизация конечностей; 4)Обработка ран, на-

ложение асептических повязок; 5)Обкладывание конечности пузырями со

льдом, снегом.

4. При конструкции дренажной труппки допушена ошибка: на конце нет клапана из перчаточной резины. Клапан пропускает из плевральной полости гной, воздух, закрываеться при отриц давлении в ней и предупреждает поступление воздуха или жидкости обратно в плевральную полости при вдохе.Это дренирование по Бюлау. Методы физической антисептики: дренирование – создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. В качестве дренажа применяют 1.марлевы томпон смоченный гипертонич рост0м хлорида натрия (5-10%) способствует созданию высокого осматического давления, приводит к увел оттока жидкости из раны в повязку. 2. тампон фон Миакулича-Рагетского – большая марлевая солфетка сшитая с ниткой по середине, салфетка уклад на дно и стенки раны образуя мешок который заполн марлев тампонами, когда тампоны пропит раневым отдел их удаляют, оставляя марлевую салфетку. 3.резиновые хлорвениловые и др трубки разного диаметра котрые вводят в рану.4 проточно-промывное дренирование- дренаж + др трубка по ней вводят раствор анитибакт препарат. Т.о. комбинорованное дренирование создает условия для этого дренирования. 5. активная аспирация (вакуумное дренир)если дренир полость гермитична. Это наиб эфф метод дренирования. Лазерное излучение – в виде луча малой мощности прим в основн углекислот лазер (на стенках и дне рану обр коагуляц пленка что препятсв проникн в ткани м.о. и их токсинов). Ультразв низкой частоты – в жидк среде проявл физ и хим св-ва в среде подвергш возд УЗ создаеться эффект кавитации – возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием коавитационных пузырьков. Одновременно под возд УЗ происх ионизация воды с обр Н+ и ОН- под влиянием чего в микробной клетке прекр ОВ процессы.

Б-4.

1. Дъяконов: один из первых выполнил операцию на легких, произвел резекцию пищевода. Склифософский: начал развивать антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептических средств ртути дихлорид, йодоформ. Оперировал на желудке, костях, ГМ. Разработал костную операцию по сопастовлению и факсации костей исзвестна как русский замок. Вельяминов вместе с Рейером в период русско-турецкой войны применил антисептический метод для лечения раненых

2.Временные ос кровот: 1. Ноложение жгута (устранение арт кровот, указать время, контроль правильности – прекр кровот, исчезн пульсации переферически расп артерий и легкая бледность кожи. На шее исп шину крамера, она служ каркасом, на нее натягив жгут который придавл марлев валик и сдавл сосуды с одной стороны). 2. пальцевое прижатие (производят где артерии расп поверх или вблизи кости).3. сгибание конечности в суставе.4. тампонада раны и наложение давящей повязки (для тугой тампонады томпон вводят в рану, туго заполняя ее а затем фиксируют давящей повязкой)5. прижатие сосуда в ране пальцем (чаще во время операции)6. наложение кровоостанавливающего зажима, 6. временное шунтирование сосуда- при повр крупн сосудов(в оба конца повр артерии вводят плотноэласт трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами)

Окончат ос кровот: 1.Механические: а) перевязка сосуда в ране, б)перевязка сосуда на протяжении (если невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране)в)закручивание сосуда, г) томпонада раны(н.р. томпонада носа при кровотечении), д) клипирование – пережатие сосудов серебряными металлическими клипсами(н.р.резекция желудка с кровоточащей раной), е) исскуств эмобилизация сосудов, ж)сосудистый шов –необходимость восстановления проходимости магистральных артерий.з)заплаты из биологического материала,и)трансплантанты. 2.Физические: а)диатермокоагуляция (применение переменного тока высокой частоты, б)лазер (сфокусированное в виде пучка электронное излучение, у лиц с язвой,гемофилией,онколог операц, в)криохирургия (местное прим холода), 3. химическ и биолог методы: этамзила ускор обр тромбопластина, менадион натрия биосульфит- аналог Витам К при остр гепатите, паренх желтухе, жкт кровот, длит носовых кровотеч 4.комбинир методы

3. ушиб – закрытое мех повр мягк тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Возн в рез-те падения или удара. Клин приз: боль, припухлость, кровоизл, нар фун-ий. Боль сразу в момент травмы, затем несколько ум, спустя 1-3 часа возобн и значит усиливаеться (обус усиление травматич отека, кровоизл, нарост гематомы). Припухлость – вид болезненного уплотнения без четк границ перех в здоровые ткани, нарастает в первые часы или сутки после травмы, что обусл развит травмат отека и вопал изменений. Кровопотек – пропит кожи и подкожной клетчатки изливш кожи. Время появл кровопотека зависит от глубины кровоизл. Цвет кровопотека – определнное изменение вследствие распада гемоглабина. Свежий кропотек красно-фиолет цвета, ч/з 5-6 дней он становиться зеленым, а зетем желтым. При обслед больного с ушиб конечности необх определ пульсатцию переф артерий, сравнить кожн т обеих конечностей. При оказании помощи на месте ушиба наклад давящ повязку. В течении 1 суток для ум кровоизл к месту ушиба приклад лед, ч/з кажд 2 часа делают перерывы на 30 мин. Со 2-3 дня для ускор рассасыв кровоизл прим Теплов процед Грелки. Большие гематомы пунктируют ч/з 5-7 дней. Удаляют кровь и накл дав повязку. Краш-синдром (травматический токсикоз) – патологическое состояние обусловленное длит сдавыл мягких тканей конечности, в основе которго лежат ишем некроз мышц, интоксикация прод некроза с развитием печеночно почечной недосчтаточности. Факторы разв: болевое раздражение, травматич токсиемия, плазма и кровопотеря. 3 пер течсения:1. нарастание отека и сосуд недост (1-3 дня) (боль в конечности,невозм в движении, слабость, тошнота, кожн покровы блдные АД в пределах нормы. В течении неск часов нарост отек, учащаеться пульс, сниж АД, пов т тела, ум кол-во мочи, сгущение крови), 2. период острой почечной недостаточянойсти (3-12 день)(востановл кровообр, прогр почечной недостаточности, боль ум, АД в норме, нарост олигулирия, перех в анурию, уровень креатинина, в крови высокий), 3 выздоровление (сост улучш, ум азотемия, ув кол мочи, появл боль, ум отек, востанавл чувствит). Лечение: обезболивание, тугое бинтование конечности, накладование транспортной шины, при признаках ССН вводят эфедрин, норепиневрим, противошоковые кровозам жидкости (декстран). Лечение проводят с учетом периода развития болезни. Противош и дезинтакц терапию провод в 1 периоде. При нарост почечн недост и сниж диуреза- широкое рассечение повр тканей. Во 2 периоде использ гемодиализ. В 3 произв лечение гнойн ран. Растяжения- при резком и внезапном сильн движение прев пределы эластичн связок, сухож и мышц, но с сохр их анатом жидкости. Клин проявл: локальная болезненность, припухлость, отек, болезн движ в суставе. Леч: покой, дав повязка, холод в 1 сутки, затем тепл проц для расс кровоизл. Разрыв – переход барьера эластичности с нар анатомич целостности. Сильн боль , ф-ии мышц полностью исключаються, на месте разрыва опредж впадина и гематома. Иммоб. 2-3 нед. Затем массаж, леч. Физк. При полном разрыве оперативное лечение: сшивание мышц, иммоб. На 2-3 нед.

4.фурункул - острое гнойное воспаление луковицы вол. Фолликула, сальной железы и окруж. Их капсулы.В серозно- инфильтр стадии консетватив. Лечение 9антибиотики+сульфаниламиды или др. антисептики) местно 70% этил. Спирт, 3% р-р йода, повязки с антисепт, гиперт. Р-ми, физио. В гнойно-некротич. Вскрывают, удал. Гнойно-некр. Стерж. И наклад. Повяз. С протеолит. Фермент., гиперт. Растворами, мазями на гидрофильной основе. При серозно-инфильтр. Стадии – консервативное, гнойно-некрот стадии – оперативное. Местное лечение – вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование гнойника, местное антисетическое воздействие, иммобилизация. Общее – аб терапия, дезинтакц терапия, имунокорекция, симптамотич лечение.

Б-5

1. Вопросы деонтологии - науки о должном - в последнее время являются предметом обсуждения различных съездов, конференций, симпозиумов. В хирургии они имеют особую значимость. Многообразие методов исследования таит в себе опасность заслонить от врача личность больного, её индивидуальные особенности.

Принципы деонтологии требуют от нас не проходить мимо допущенных ошибок. Об этом говорил Н. И. Пирогов в знаменитых клинических лекциях. Он видел, как вредно скрывать медицинские ошибки. “Я убедился достаточно, что нередко принимались меры в знаменитых клинических заведениях не для открытия, а для затемнения научной истины” - писал Н. И. Пирогов. И далее: “Я положил себе за правило при первом моем вступлении на кафедру ничего не скрывать от моих учеников. Открывать перед ними сделанную мною ошибку, будет ли она в диагнозе или в лечении болезни”. Для того, чтобы было выбрано правильное назначение любого метода лечения - хирургического, лучевого, лекарственного, врачу необходимы знание современного состояния специальности, постоянное самосовершенствование, знакомство с научной литературой, посещение заседаний научных обществ и т. д. Распределение больных по отделениям и палатам имеет деонтологическое значение. После установления диагноза врачу предстоит сообщить больному и его родственникам о необходимости хирургического вмешательства (или о ненужности такового из-за наличия противопоказаний). Больной довольно легко соглашается на операции по поводу грыжи, аппендицита и даже язвы желудка. Опыт подсказывает, что окончательное решение о целесообразности операции должен сообщить наиболее авторитетный врач, например заведующий кафедрой, профессор и т. д., уговаривать сделать операцию нельзя.

2. гемморагический шок реакция орг-ма на острую кровопотерю 25-30%ОЦК. Разв шока опр объемом и скоростью кровопотери:компенсированный шок (бледность кож покр, холодный пот,малый и част пульс, АД в пред нормы, мочеотд ум.)декомпенсир обратим (кожа и слиз обол цианотичны, затормож, пульс малый частый сниж АД и ЦВД), необратим (созн отсут, АД не6 опред,кожн покровы мраморного вида,анурия).

3. Предоперац период – время поступления больного в лечебное учреждение до начало операции.продолжительность различная и зависит от хар-ра забол, тяжести сост больного, срочности операции. Задачи:установить диагноз, определить показания срочность выполненияи характер операции, подготовить больного к операции. Основная цель – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперац осложн. Обычно примен бальную оценку которая провод с учетом 3х факторов: 1. оценка общего сост больного: общее удовл сост больн 0,5балл;сост сред ст тяж 1б;тяжелое сост 2б;крайне тяж сост4б;терминальн сост 6б. 2. оценка обема и характера операции: операции на пов тела и малые гнойные 0,5б;более сл на пов тела,внутр органах,позв, переф нервах и сосуд 1б;3.продолжит и обш операции на вн органах1,5б;сложн операц на серд и кр сосудах2б;сложн операции на сердце в услов искусств кровообр, трансплант вн органов 2,5б. 3. оценка характера анестезии: местная потенцированная анест 0,5б; регионарная,спиномозг,эпидуральн,внутривенн,ингаляц наркоз,с самост дых 1б; стандартный комбин эндотрах наркоз 1,5б; комбин эндотр наркоз с исскуств гипотермией, арт гиперт,инфузионной терапией,электрокардиостимул 2б;комб эндотр наркоз с искусств кровообр, гипербарической оксигенацией 2,5б.

Степень риска:1ст 1,5б,2ст 2-3б, 3ст 3,5-5б,4ст 8,5-11б. получ показ позволяет сократить опасность оперативн вмеш за счет ум объема, правильн выбора характера операции и анестезии с наим степенью риска.

4. абсцесс ягодичной области – ограниченное гнойное воспаление ткани, вормир в результате их расплавления с формированием пиогенной капсулой. При серозно-инфильтр стадии антибиотико терапия, физио лечение, местно компрессы, дезинтоксикация орг-ма. Гнойно-некротич стадия – оперативн лечение под общим обезболиванием. Полость опорожн от гноя санируется при необх производиться дополнительная контропертура. Операц заверш адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегридратир р-ми или мазями.

Б-6

1.Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на

уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в орга-

низме в целом. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая - это прим механ метод,способ-ющих удал-ю из раны инородных тел, нежизнес-ых и нек-

ротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения

микроорганизмов. иссечении краев и дна раны,обработка раны

струей жидкости,дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.Физическая - это применение физических факторов 1.Применение высокоэнергетического лазера. 2. Применение 3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание,УВЧ, электрофорез 4. Применение методов активного дренирования ран для улучшения оттока из очага

применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомп-

рессор. Химическая - применение химических препаратов, оказы-

вающих бактерицидное действие 1. Группа галоидов:1. хлорамин Б,2. йода спиртовый раствор 5-10%;3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р;II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода 2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода 3. Перманганат калия (марганцовка). II. Кислоты: 1. Борная 2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав

р-ра Давлетова. И др. Биологическая:1. Антибиотики 2. Ферменты 3.Бактериофаги 4. Сыворотки 5. Иммуноглобулины