Билет 28

1. Перидуральная анестезия — основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором местного анестетика, введенного в перидуральное пространство. Может быть использована при различных операциях на органах брюшной полости, полости таза, конечностях, как компонент обезболивания в торакальной хирургии. Этот вид анестезии показан у животных с высокой степенью операционного риска (противопоказан при хронической гиповолемии). Для проведения этого вида анестезии требуются иглы с мандреном и коротким срезом длиной б—8см, толщиной 1 мм и иглы с боковым расположением среза. Для перидуральной анестезии используют 1-2% раствор ксилокаина, лидокаина, 1-2% раствор тримекаина, 0,3% раствор дикаина. Количество анестетика колеблется от 5 до 10мл. Сначала вводят 1/4 дозы ("тест-доза"), а затем через 5 мин. — остальное количество. Обезболивание наступает через 15—20 мин. И длится от 1,5 до 6 часов. Для продления анестезирующего действия анестетик смешивают с кровью больного животного. Для длительного анестезирующего эффекта используют введение катетера в перидуральное пространство при помощи иглы с боковым отверстием и постоянное или фракционное введение анестетика. Катетер в перидуральном пространстве может находиться до нескольких суток. Техника выполнения перидуральной анестезии такая же, как и при спинномозговой анестезии, но игла вводится только в перидуральное пространство, дальше не продвигается, истечения ликвора после удаления мандрена не отмечается. Преимуществом перидуральной анестезии является эффективность действия, возможность проведения ее на любом уровне спинного мозга, возможность использования у животных с высокой степенью анестезиологического риска.

Из-за особенностей анатомического строения позвоночника у животного, этот вид анестезии достаточно сложен в техническом исполнении и требует от анестезиолога определенных навыков; необходимо также досконально изучить особенности строения позвонков в различных отделах позвоночника. Могут наблюдаться тяжелые осложнения в виде расстройства дыхания и кровообращения. Эти расстройства наблюдаются, как правило, при нераспознанном проколе твердой мозговой оболочки и субдуральном введении анестетика; при передозировке последнего. Лечение принципиально не отличается от такового при осложнениях спинномозговой анестезии.

Эпидуральная анестезия используется для обозначения местной анестезии, при которой с помощью иглы вводят тончайший катетер в эпидуральное пространство (область, расположенную вдоль позвоночника) в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Принцип действия эпидуральной анестезии В человеческом организме есть оболочка (твердая мозговая оболочка), окутывающая позвоночник и нервные окончания, расположенные на шее. Эпидуральная область окружает эту оболочку и проходит вдоль позвоночника. Нервы пересекают эпидуральную область в направлении шеи, плеч и рук. Воспаление этих нервных окончаний причиняет жесточайшую боль в эпидуральной области. Воспаление может быть вызвано раздражением из-за повреждения позвоночных дисков или соприкосновения нервов с костной структурой позвоночника. Инъекция обезболивающего средства вводит противовоспалительное лекарство в эпидуральную область. Эпидуральная инъекция может вызвать:потерю чувствительности или анестезию, притупление боли или анальгезию. Облегчение боли происходит благодаря блокированию передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга. Эпидуральная анестезия обеспечивает притупление боли в области шеи, плечевого сустава и рук. Кроме того, эпидуральное обезболивание также способствует заживлению ран и снимает воспаление. Результаты исследований свидетельствуют о том, что эпидуральная анестезия обеспечивает кратковременное облегчение боли в тех случаях, когда традиционные методы сохранения беременности оказываются неэффективными. Эпидуральная анестезия применяется только для обезболивания, когда не предусмотрено хирургическое вмешательство. Следует заметить, что в некоторых случаях эпидуральная инъекция вызывает потерю мышечной силы, впрочем, недостаточную для проведения хирургической операции. Эпидуральная анестезия применяется в сочетании с общей анестезией. Это означает, что врач-анестезиолог, кроме общего наркоза, делает эпидуральную инъекцию, что помогает уменьшить потребность больного в опиумных анальгетиках. Эпидуральная анестезия применяется при разнообразных ортопедических операциях, в общей хирургии, сосудистой и гинекологической хирургии. Некоторые специфические операции, например, кесарево сечение, также выполняются под эпидуральной анестезией. В этом случае роженица остается в сознании, однако нижняя часть ее тела становится неподвижной. Эпидуральная анестезия также может применяться для послеоперационного обезболивания. Эпидуральные инъекции анальгетиков и стероидов вводят в эпидуральную область для лечения болей в пояснице. Это действительно помогает избавиться от некоторых видов поясничных болей. Осложнения после эпидуральной анестезии Эпидуральная анестезия наиболее показана для обезболивания полостных операций и операций на ногах. Она намного меньше подходит для обезболивания операций на грудной клетке, шее или рук. Эпидуральную анестезию не применяют при нейрохирургических операциях. Осложнения после эпидуральной анестезии - скорее исключение, чем правило, однако в очень редких случаях все же возникают следующие осложнения: Приблизительно на 1 из 20 больных не действует эпидуральная анестезия в полной мере и блокада нервов не происходит. В этом случае обезболивание будет либо частичным, либо не его не будет вообще. Случайный прокол твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой - еще одна опасность, связанная с эпидуральной анестезией. Это может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область, что, в свою очередь, может привести к послеоперационным головным болям. Это легкое осложнение, которое проходит безо всяких последствий через несколько дней. В некоторых случаях катетер может попасть в эпидуральную вену, поэтому все обезболивающее вещество вводится внутривенно. Большие дозы обезболивающего могут быть токсичными, что также приводит к неэффективной блокаде нервов. Также не исключено попадание катетера в субарахноидальную область. В этом случае цереброспинальную жидкость обычно отсасывают из катетера, однако если наличие в катетере цереброспинальной жидкости не будет вовремя замечено, большие дозы обезболивающего средства могут поступать в цереброспинальную жидкость, что приводит к высокой блокаде. В редких случаях общая спинальная анестезия, при которой обезволивающее вещество поступает в кровяной поток, идущий к мозгу, что вызывает беспамятство и спазмы. Приблизительно 2% больных сталкиваются с побочными эффектами от инъекции кортикостероидов, например, кратковременным удержанием жидкости в организме. Роженицы после применения эпидуральной анестезии часто жалуются на боль в пояснице, хотя врачи утверждают, что это неправда.

Эпидуральная анестезия при родах В большинстве случаев эпидуральная анестезия обеспечивает немедленное облегчение боли. Этот вид обезболивания может применяться при нормальных вагинальных родах, вагинальных родах с наложением щипцов, вакуумной экстракции, а в некоторых особо тяжелых случаях даже при кесаревом сечении. При кесаревом сечении чаще всего применяется спинальная анестезия, при которой вводят иглу меньшего размера. Современная эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на протяжении всего процесса родов и следить за происходящим. Впрочем, степень облегчения боли, которое обеспечивает эпидуральная анестезия, индивидуальна и зависит от каждой конкретной роженицы.

2. Препараты крови: Альбумин- получают путем фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5,10,20г белка в 100мл раствора. Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду- увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие. Назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинимии и гипоальбуминемии у больного с опухолевыми заболеваниями, тяж и длительных гнойно-восполительных процессах, проведении плазмафореза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массой альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Препарат вводят капельно, со скоростью 40-60 в минут, при шоке-струйно. Показано проведение биолог пробы. Противопоказания- тяжело протекающие аллергические ре-ции. Протеин является 4,3-4,8% изотонический раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В состав входят- альбумин и стабильные άиβглобулины. Общее кол-во белка-40-50г/л. По терапевтическим свойствам близок к плазме. Применяют в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяж шоке или низком АД-струйно. Криопреципитат- готовят из плазмы крови. Содержит антигемофильный глобулин, фибринстабилизирующий фактор(12фак5тор), фибриноген. Применение показано при остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свертывающей системы крови, обусловленными дефицитом 8 фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда). Протромбиновый комплекс- готовят из плазмы крови. Высокое содержание 2,7, 9, 10 факторов свертывающей системы крови. Применяют для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипотромбинемией, гипороконвертинемией. Фибриноген- получают из плазмы, содержащей в концентрированном виде фибриноген. Применяют с лечебной и профилактической целью у больных с врожденной и приобретенной гипо и афибриногенеемией, при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов. Тромбин- готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хлорид кальция. Применяют местно для остановки капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах. Препараты иммунологического действия- из донорской крови: γ глобулин(противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), комплексные иммунные препараты- иммуноглобулин человеческий нормальный(IgG, IGA, IGM). Их приготавливают из плазмы доноров с высоким титром Ат, перенесшие соответствующие заболевания или иммунизированных. Применяют для в/м или в/в введения.

3. Основные принципы лечения больных с гнойно хирургической инфекцией: 1) этиотропная терапия и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;2)комплексность проводимого лечения: использование консервативных(антибактериальных, дезинтоксикационных, иммунотерапии) и оперативных методов лечения; 3)проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадий развития воспалительного процесса.

4.

Б-38

1 перевязочные средства, подготовка и методы стерлизации.

Основной вид материала марля – х/б ткань, нити которой распологаются плотно друг к другу такое строение обеспечивает основное свойство гигроскопичность. такж ее можно легко стирать, стерилизовать, она очень легкая. Для удобства из марли изготавливаются салфетки, тампоны, трунды, шарики и бинты также гипсовые бинты, ватно марлевая повязка.. Можат быть стерильной-для наложения непосредственно на рану и не стерильной- для фиксации повязок. Стерелизация осуществляется в автоклаве паром под повышенным давлением, на производстве используется лучевая стерилизация.

Вата-может быть х/б и синтетической(вискозная),гигроскопичная(белая)-при наложении повязок когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого и негигроскопичная(серая)-при наложении компрессной повязки. Используется в качестве ватно-мкарлевых тампонов, шариков накручивается на палочки. способ стирилезации идентичен марле.Также используется-обычная ткань, прорезиненная ткань гипсовые лангеты, транспортные шины, спец.шины и др.

2 метод остановки кровотечения в ране. Пальцевое пережатие артерии-прижатии артерии на протяжении к костям скилета. Прижатие кровоточащего сосуда в ране-применяется во время операцииНаложение зажима на кровоточащий сосуд-накладывается на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим.

Перевязка сосуда в ране-на кровоточащий сосуд накладывают кровоостанавливающий зажим после чего сосуд перевязывают Перевязка сосуда на протяжении-сущьность в легировании довольно крупного, часто магистрального ствола проксимальнее места повреждения. С целью остановки кровотечения производят разрез проксимальнее зоны повреждения исходя из топографо-анатомических данных обнажают и легируют соответствующую артерию.

Прошивание сосудов-прибегают к наложению вокруг сосуда кисетного или Z-образного шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити.

Закручивание, раздавливание сосудов-на сосуд накладывается зажим и вращательным движением закручиваютКлипирование кровоточащих сосудов металлическими скобами-наложение на сосуд с помощью специального клипатора металлических скрепок(лапаро, торакоскопия, нейрохир).

пломбировка сосудов-пломбировку выполняют стерильной пастой втирая ее в кровоточащую губчатую поверхность кости(трепанация).

3 фурункул, фурункулез, карбункул.Фурункул-острое гнойное –некротическое воспеление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.является золотистый стафилококк.причины-нарушение обмена веществ, тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований.3 стадии: инфильтрации-появление незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним в центре инфильтрата находится волос, через 24-48 часов в облости устья волосяного фаликула появляется маленький желты пузырек. Формирование и отторжение гнойно-некротического стержня-волосяной фаликул и сальная железа подвергается гнойному расплавлению, увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, увелечение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома,общие симптомы головнаная боль,слабость, субфебрильной лихорадкой. Рубцевание-после полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевый дефект,замещающийся соединительной тканью и эпителизирующийся.

Местное лечение:в стадии инфильтрации кожу обробатывают спиртом, а пустулу прижегают 5% настойкой йода.применяется сухое тепло, физиотерапия(УВЧ), лазеротерапия, короткого пеницилино-новокаинового блока.

При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать быстрейшему его оттаржению:1-на кожу накладываются кристаллы салициловой кислоты,кожу вокруг обробатывают мазью для защиты отдействия кристаллов и накладывают повязку;2-после обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня.

Общее лечение:фурнкулы на лице, осложненные фурункулы,фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.вэтих случаях проводится терапия антебиотиками,используются противовоспалительные средства, УФ-облучение крови. Особенности фурункулов на лице-процесс быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Распростронение инфецированных тромбов из мелких вен в облости инфильтрата при фурункуле может привести к тромбозу и гнойному мененгиту. Кроме местного лечения назначаются антибеотики, противовоспалительные средства, дезагреганты. Больные должны соблюдать постельный режим,ограничивают прием твердой пищи, разговоры.

Фурункулез-состоюние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы. Лечение каждого проводится по обычной методике, обязательным является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия а также имуннокорекция.наибольщее распространение получили методы как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, антистафилококового имунноглобулина

Карбункул-острое гнойно-некротическое восполение нескольких волосяный фаликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата и перехода воспалительного процесса не подкожную клетчетку. Наиболее часто возбудителем является стафилокок. Стадии:инфильтрации и гнойного расплавление. Воспалительный процесс сопроводается множественными тромбозами не только кожи но и подкожной клетчатки, что способствует некрозу и гнойному расплавлению. В начальной стадии образуется инфильтрат до 8-10см, кожа над ним гиперемированна имеет синюшный оттенок, почти всегда сопровождается лимфаденитом а также линфангитом. Общие явления: лихорадка до 39-40, озноб, признаки тяжелой интексикации. Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи черного цвета. Местное лечение:основной хирургический-производится + или Н разрез. Кожные ласкуты отсепаровывают, иссекают всю некротезированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками.перевязка и лечение гнойной раны. Общее лечение: антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию,имунокорекцию.

4 оглютинация сыворотка – с эритроцитами А и Б.ответ: (I)0

Б-39

1 антисептика и асептика.

Асептика – совокупность приемов и методов работы направленных на предупреждение поподание инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.Антисептика – система мероприятий, направленная на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, используя механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Пирогов-использовал карболовую кислоту в лечении ран.Пелехин-проповедовал антисептику в России.Бурцев-впервые опубликовал результаты собственноко антисептисеского метода в 1870г.Гейденрейх-доказал эффект стерилизации автоклавом.

Доброславин-предложил для стерилизации соляную печь.2комбенированный интубационный наркозПри этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в транхебронхеальное дерево минуя полость рта и верхние дыхательные пути для осуществления эндотрахеального наркоза, для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки. Преимущества: четкая дозировка анастетика вседствии отсутствия мертвого пространства; быстрое управление наркозом; надежная проходимость дыхательных путей; предупреждение развитие асперационных осложнений; возможность санации трахеоброниального дерева. Ларингеальная маска – специальной трубки с приспособлением для подведения дыхательной смеси к гортани, не требует ларингоскопии и не травмирует связочный аппарат.

3 сепсис – тяжелое инфекционное заболевание вызванное разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной не смотря на различные возбудители, клинической картиной. Классификация 1первичный и вторичный; 2 по локализации первичного очага: хирургический, гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный; 3 по виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, анаэробный; 4 по источнику раневой, п/о, воспалительный; 5 по времени развития: ранний поздний; 6 по клиническому течению: молниеносный, острый, подострый, хронический. Клиника жалобы-жар, озноб, лихорадка, общая слабость, потеря аппетита, бессонница.исследование-язык сухой с налетом, петехиальная сыпь, учащен пульс, АД в норме, диастолический шум, адышка кашель хрипы.лабораторные денные-лейкоцитоз, падение гемоглобина и эритрочитов, тромбоцитопения, увеличена СОЭ. Диагностика-общие симптомы системы воспалительной реакции, признаки органной недостаточности, наличие хирургически значимого очага, общи симптомы воспаления. Лечение местное-глухой или частичный шов раны в сочетании с длительным промыванием ее а/б. общее лечение-а/б терапия(комбинация из 2 а/б первой очереди или 1 из а/б 2 очеред. Детоксикация-инфузионная терепия, форсированный диурэз, методы экстракорпоральной детоксикации. Имуннокоррекция. Компенсация функции органов и систем.

4 ответ:реакция недостоверна.

Б-40

1 методы восстановления основных жинных ф-й организма

Базовая сердечно легочная реанимация: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца, прямой массаж сердца, сочетание ИВЛ и массажа сердца, медикоментозная терапия. Специализированные сердечно легочная реанимация: обеспечение венозного доступа, дифибрилляция, интубация трахеи, медикоментозная терапия, защита мозга, вспомогательное кровообращения.

2 АГ системы крови.Антигенная система АВО 2 агглютиногена(АГ) А и В содержещиеся в эритроцитах и 2 агглютенина (АТ) а и б, содержится в плазме (I)0 АГ-нет АТ-аb (II)А АГ-А,АТ-b, (III) В АГ-В,АТ-а (IV) АВ АГ-АВ АТ-нет. АГ резус фктора:6АГ:D,C,E,

e,c,d. Наиболее активный-D.

3 терапия при сепсисе-а/б терапия: широкового спектра действия, первое введение до вскрытия гнойника парентеральный. Комбинация из 2 а/б 1 очереди(полусинтетические пенициллины+аминогликозиды) или 1 препарат аз группы а/б 2 очереди (цефалоспорины полусинтетические аминоглюкозиды, 1 из препаратов следует вводить в в/в. Детоксикация: инфузионная терапия-3-6л в сутки, форсированный диурез,методы экстрокорпоральной детоксикации(гемосорбция, плазмоферез,УФ-облучение крови, электрохимическое окисление крови)

4 артериальное наружное первичное острое кровотечение тяжелая степень кровопотери. Пальцевое прижетие сосуда.методы временной остановки кровотечения: наложение жгута,пальцевое прижетие артерии на протяжении, прижатие кровоточащего сосуда в ране, максимальное сгибание конечности, возвешенное положение конечности, давящая повязка, тампонада раны, наложение зажима на сосуд, временное шунтирование….