3. Ожоги. Классификация. Первая помощь.

Ожог — повреждение тканей, вызванное воздействием термич, хи­мич, электрич, факторов, лучевой энергии. Классификация: 1) от причины возникновения: а) термические; б) химические; в) электрические; г) лучевые. 2) глубины поражения: I степень — поражение эпидермиса, клиниче­ски проявляется гиперемией и отёком кожи; II — поражение эпителия до росткового слоя, помимо гипереми и отёка кожи, образованием пузырей, наполненных серозной жид­костью; III — поражение дермы; Ша — некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез, проявляет­ся гиперемией и отёком кожи, пузырями с желтоватым желеоб­разным содержимым. Дно пузыря – розовое и влажное. Болевая чувствительность сохранена; Шб - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клет­чатки, проявляется образованием пузырей с геморра­гическим содержимым или струпом бурого цвета. При вскрытии пузырей и удалении эпидермиса обнаруживают тусклое и бледное дно раны с мелкоточечными кровоизлияниями .Болевая чувствительность полностью отсутствует; IV — некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей, характеризуется наличием плотного и тёмного струпа, а также нарушением функции подлежащих анатомических структур. Оценка площади поражения: 1) правило “девяток”: голова и шея — 9%, верхняя конечность — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя поверхность туловища 18%, нижняя конечность — 18%, наружные поло­вые органы — 1%; 2) правило “ладони” - 1% от всей поверхности кожи. Первая пом - прекращение дей­ствия поврежд агента на кожу: вынесение пострадавшего из огня и удаление с поверхности его тела предметов, поддержи­вающих нагревание тканей (одежда). Охлаждение обожжённых участков тела до комнатной температуры. Поражённые участки помещают под струю водо­провод воды, обложив их холодными предметами путём на­ложения пузырей со льдом или погружения их в холодную воду на 10 - 15 мин. После освобождения повреждённых участков тела от одежды на­кладывают асептические повязки. На месте оказания первой по­мощи необходимо ввести анальгетики, а при наличии показаний (ожоговый шок П - Ш степеней) начать проведение противошо­ковой терапии и в первую очередь адекватного обезболивания. Предпочтительно внутривенное введение наркотических анальге­тиков. Первая врачебная помощь независимо от тяжести повреж­дения заключается в ПХО ожоговой раны. Операция ПХО заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика и туалете раны. Обработку ожоговой раны производят 0,5% раствором нашатыря или 3% перекиси водорода, удаляют отслоившийся эпидермис и инородные тела. При ожоговом шоке ограничиваются наложением асептической повязки, а обработ­ку раны проводят после выведения больного из шока.

4. Больной И., 42 года, строитель, на работе упал со 2 этажа, при падении ударился грудью. При поступл – жалобы на боли в обл грудины, усилив в положении лежа, незначит одышку, слабость. PS 98 слабого наполнения, АД 130/105, серд тоны приглушены, прослуш шумы, ЭКГ – вольтаж резко снижен. Ан крови: Эр 4,2*10¹², Hb 145, СОЭ 5. R-скопия груд кл – повреждений грудины и ребер нет. Через 2 часа – боли усил, появ цианоз, положение Флавера. АД 105/85, в ан крови динамика отсутствует. DS? DS ка? Лечение?DS: Гемоперикард Скопление 400—500 мл крови угрожает жизни больно­го. При нарастании количества крови в пери­карде наступает опасное осложнение – тампонада сердца. DSка: можем заподозрить по клинике, Rg (расширение тени средостения) + анамнез. Лечение: экстренная операция.

Билет №14

1.Лучевая холодовая стерилизация. Лучевая стерилизация. Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения, УФ лучей и ультразвука.Стерилизация гамма лучами: используются изотопы кобальт и Cs. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной – до 20-25 мкГр, что требует соблюдения строгих мер безопасности. В связи с этим луч стерилизация проводится в спец помещениях и является заводским методом. При луч стерилизации не изменяются свойства стерилизуемых объектов.

2. Показания к переливанию крови, судьба перелитой крови.

Абсолютные показания: - острая кровопотеря(более 21% ОЦК)- травматический шок 2-3 степени.Относит показания: - анемия- заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией;- продолжающееся кровотечение;- нарушение свертывающейся ситсемы;

- снижение иммунного статуса организма;- длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и ревктивности; - некоторые отравления.

3. раны – определение, классификация. Фазы раневого процесса.

Рана- механическое повреждение организма, сопровождащееся нарушением целостности покровных тканей – кожи и слизистых оболочек. Классификация: 1. по повреждению. Операционные раны – нпносят умышленно с леч или диагностической целью, в особых асептических условиях, с минимальнойтравматизацией. Случайные раны – все остальные раны. 2. В зависимости от характера повреждения ткаенй:

-резаная, колотая, ушибленная, - рваная, - размороженная, - рубленая, - укушенная, - смешанная, - огнестрельная. 3. По степени инфицированности:

- асептические раны – наносятся в операционной(операционные), с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживат быстро, не склонны к осложнениям.

- свежеинфицированные раны наенсена внеоперационной в течение 3суток с момента повреждения- гнойные раны – инфицированные, развивается инфекционный процесс.

4. По сложности: -простые- сложные.5. От отношения раневого дефекта к полостям тела. - проникааюшие- непроникающие.6. По областям повреждения.Течение раневого процесса: и заживление ран.- общие реакции организма: 1. 1-4 сут от момента травмы Влияние СНС, усиливаются процессы жизнедеятельности-повышение температуры, снижение массы тела 2. 4-5 сут влиение парасимпат н.с. (стихант боль..)- заживление ран: 1. образование коллагена фибробластами 2. эпителизация раны.3. эффект тканевого стяжения.

Осложнения заживления ран: развитие инфекции, кровотечение, расхождение краев ран.

4.

Билет№15.

1.Подготовка рук к операции. Стерелизация перчаток. - механическая и химическая обработка проводится посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. - воздействие антисептических средств. - дубление – закрытие пор кожи.

Современные методы: - первомур: проводится в тазиках в течение одной мин, после чего руки высушиваются стер салфеткой. - хлоргексидин. Руки дважды обрабатываются тампоном, смлченным антисептиком, в течение 2-3мин.- дегмин и дегмицид. В тазах в течение 5-7мин, после чего руки высушиваются стер.салфеткой.-циригель – пленкообразующийся антисептик.АХД, АХД-специаль, евросепт. Втирание растворов в кожу рук в течение 2-3 мин. Повторить процедуру дважды.Сейчас использ-ся одноразовые перчатки, подвергшиеся луч.стерилизации. При многократном использовании: автоклавирование в щадящем режиме:после чего сушка, пересыпат тальком. Заворачивают в марлю, укладывают в бикс и автоклавируют при1,1 атм в течение 30-40 мин или при 1,5атм – 15-20 мин.

2. КОНСЕРВИРОВАНИЕ КРОВИ. В роли консерванта- декстроза, сахароза.

В роли стабилизатора - цитрат натрия, которые свзяывают ионы кальция и предупреждают свёртывание крови. В состав консервирующих растворов

входят антибиотики. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят кровь притемпературе 4-6С. Хранится 21 день. Кровь консервированная раствором циглюфад - 35 дней.

3. Электротравма.

Электротравма - комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. Поражение электрическим током происходит

вследствии непосредственного контакта с токонесущими предметами. а при высоком напряжении возможно повреждение через дуговой контакт,

возникающий изза колонизации воздуха между человеком и источником тока. Под воздействием электротока в организме пострадавшего развивается

комплекс изменений: 1. Тепловое действие2. Общебиологическое действие

Симптомы: небольшие участки некроза округлой или линейной формы, гиперемия отсутствует, нет болевых ощущений, может возникать метализация

пораженных участков изза разбрызгивания мелких частиц проводника.

Первая помощь.1. прекратить воздействие электрического тока

2. провести реанимационные мероприятия при наличии показаний к ним.

3. наложить сухие асептические повязки на область ожогов.

4. доставить больного в стационар.

Билет16

1.Профилактика СПИДа:

- выявление виросоносителей, то есть выявить источники передачи возбудителя

- выявление больных СПИДом ( врач всегда обязан провести исследование крови пациента на форму 50) - техника безопасности медперсонала : ношение спец масок во время операции; при попадании на кожу или слизистую каких либо жидкостей

больного пеобходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции; прбирки из лаборатории могут использоваться повторно только

после стерилизации- изменение правил стерилизации инструментов : максимальное использование одноразовых инструментов; хир инструментов после использование

перед стерилизацией должны быть замочены в сильных антисептиках ( 3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода)