2.Кровозаменители (кз)препараты, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компо-

нентов. Различают 6 групп: 1. Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения,способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановл уровня АД, улучшают капил перфузию,также использ для борьбы с интоксикацией. а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном

русле.б) Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает

АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.в) Желатиноль - раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле. 2 КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе,интоксикациях различного генеза, гнойный перитонит, ожог болезнь а) Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит

токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный

кровоток, увеличивает диурез.б) Полидез.в) Неокомпенсан. 3.КЗ парентерального питания.а) Белковые гидролизаты .б) Растворы смеси аминокислот в) Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы; г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия;

4. Электролитные растворы.для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови.а) Физ.раствор б) Раствор Рингера-Локка; в) Комбинированные (многосолевые)

3.Диагностические - биопсия, пункция полостей, ФГС, лапароскопия,

диагностическая лапаротомия, зондирование полостей сердца, ангиография. Лечебные - все операции, направленные на устранение патологи-

ческого очага: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и др.

Радикальные - на полное устранение патологического очага Паллиативные - патологический очаг не устраняется По срочности: Плановые - выполняются в любое время, их можно отложить на неопределенное время. Срочные - выполняются в первые дни после поступления Экстренные операции - выполняются в первые минуты и часы от момента поступления. по степени чистоты делят на 4 группы: 1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета по-

лого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках

сердца и др.).2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа 3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых ор-

генов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия.4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы,

флегмоны, гнойный свищ, и т.д.). Этапы хирургической операции: хирургический доступ, хирургический прием, ушивание раны.

4. абсцесс – ограниченное гнойное воспаление ткани, вормир в результате их расплавления с формированием пиогенной капсулой. При серозно-инфильтр стадии(консерв лечение) антибиотико терапия, физио лечение, местно компрессы, дезинтоксикация орг-ма. Гнойно-некротич стадия – оперативн лечение под общим обезболиванием. Полость опорожн от гноя санируется при необх производиться дополнительная контропертура. Операц заверш адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегридратир р-ми или мазями.

Б-7

1. Производные нитрофурана:нитрофурол (образует на поверхности защ пленку с антимикр эффектом) для пром гнойн ран во время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы; фуразидин то же что и нутрофурал. Группа кислот: салициловая антибактериальн действ; борная кислота для промыв гнойн ран и и полостей, свищей.Окислители: р-р перики водорода: для пром гнойн ран, свищей, эмпиреем, способствует удал из раны ноя , фибрина; мочевины пероксид для пром ран 1% р-р;калия перманганат при лечении гнойн ран,0,1% ожогов 2-5%для пром полостей 0,02-0,1%. Красители: бриллиантов зеленый 1,2№ спиртового и водного раствора для смазыв поверхн ран, ссадин; метилтиониния хлорид 3%смазавания ссадин, травм, 1-2% лечения ожогов. Детергенты: хлоргексидин для промыв ран готовят р-р 1:400, полостей тела при гнойн восп 1:1000. Производные хиноксиксалина: гидроксиметилхиноксилиндиоксид антибакт действ. Электрохимические растворы:гипохлорит натрия 0,03-0,12%

2. При ранении артерии может образовываться пульсирующая гематома. Большая гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако, если при этом сдавливается магистральный сосуд, то может возникать гангрена конечности. При наличии пульсирующей гематомы иногда рана сосуда тромбируется и гематома теряет сообщение с просветом артерии. В ряде случаев пульсирующая гематома постепенно прорывается наружу, по ходу раневого канала, вызывая обильное кровотечение или нагноение. Часто пульсирующая гематома превращается в артериальную или артерио-венозную аневризму.Диагностика. 1. Обильное кровотечение из раны в момент поступления пострадавшего. 2. Симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов, сниженное АД, потеря сознания и пр. 3. Исчезновение или ослабление пульсации сосудов дистальнее раны. 4. Шум при выслушивании области ранения, особенно при пульсирующей гематоме. 5. Ишемические расстройства дистальнее ранения - онемение, похолодание конечности, участки некроза.

3. Травма- воздействие внешних факторов на организм человека, ко-

торое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные на-

рушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические,

термические, электрические, химические и лучевые агенты.Классификация травм: 1. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные)2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);3. Умышленные (боевые, нападения);По характеру повреждения целостности покровов:1. Закрытые- без нарушения целостности кожных покровов и слизистых 2. Открытые- с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. По характеру проникновения в полость:1. Непроникающие- без проникновения травмирующего агента в полость организма 2. Проникающие- в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.Анатомическая:1. Повреждения мягких тканей;2. Повреждения костей и суставов;3. Повреждения внутренних органов;По сложности:1. Простые; 2. Сочетанные;

4. Кожн панариций

Билет № 8

1.пути проникновения инфекции в операционную рану.

1)экзогенный: а)воздушно-капельно, б)кантактно(инструменты, белье, руки хирурга, перевязочный материал), в)имплантационно(шовный и пластический материал, протезы)

2)эндогенный: а)инфекция кожи пациента, б)инфекция внутренних органов.

2.меры окончательной остановки кровотечения.

А) Механические методы: 1.перевязка сосудов(в ране, на протяжении) 2.прошивание сосуда 3.закручивание, раздавливание сосуда 4.тампонада раны, давящая повязка 5.эмболизация сосудов.

Б)физические методы: 1.воздействие низкой температурой, 2.воздействие высокой температутой.

В)химические методы: 1.местные гемостатические средства: пероксид водорода, сосудосуживающие средства(эпинефрин), ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), препараты желатина(геласпон), воск, карбазохром(уменьшает проницаемость сосудов), капрофер(для орошения слизистой желудка) 2.общие или резорбтивного действия(ускоряют процесс тромбирования поврежденных сосудов): ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), кальция хлорид, синтетические аналоги витамина К(менадиона натрия бисульфит), в-ва нормализующие проницаемость клеточной стенки(аскорбиновая кислота).

Г)биологические методы: 1.местные- а)использование собственных тканей организма, б) использование средств биологического происхождения(тромбин, фибриноген, гемостатическая губка). 2.общие- усиливают тромбообразование (ингибиторы фибринолиза(апротинин); фибриноген; переливание препаратов крови, плазмы крови, тромбоцитарноц массы).