2. Групповая принадлежность крови. Значение. Правила определения.

В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВО, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВО и Rh-фактора. В систему АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (ан­титела). Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины — в сыворот­ке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных

компонентов (А и , В и ) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови.

Правила: 1) по стандартным изогемагглютинир сывороткам – 2 серии станд сывороток(I-III) и 1 (IV), их подкрашивают для удобства: 1 бесцветная, 2 синяя, 3 красная, 4 желтая, хранятся при t 4-8 С, должна быть прозрачной, без признаков гниения, не превышать срок год, титр не ниже 1:32, соотв цветная маркировка; р-ю проводят при t 15-25 С; исслед кровь:сыворотка = 1:10; по мере наступ агглютигации не ранее 3 мин добавл 0,1 мл физ р-а (разрушает ложную агглютинацию – монетные столбики); оконч оценка ч/з 5 мин; если везде агглютинация – исслед с сывороткой IV. 2) перекрестным способом - 2 серии станд сывороток(I-III) и 1 (IV) и станд Эр (I-III). Кровь центрифугируют. Исслед сыворотка:станд Эр = 10:1. 3) цоликлонами - разведенная асцитическая жидкость мышей — носителей гибридомы, со­держащая IgM против антигенов А и В. Определяют группу крови при t 15-25 °С. На фарфоровую пласти­ну наносят по одной большой капле цоликлонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и сме­шивают отдельными палочками слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием хлопь­ев.

3. Принципы лечения закрытых переломов костей.

3 осн принципа: 1) репозиция костных отломков; 2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и им­мобилизация органа; 3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сра­щение (консолидация) кости. Анестезия места перелома (2% новокаин не бо­лее 30 - 40 мл, сначала опорожнив гематому через иглу). По показа­ниям могут быть применены и другие виды обезболивания (проводниковая анестезия или наркоз). Репозиция отломков заключается в устранении их смещения и точном сопостав­лении кости по линии перелома. Для устранения смещения отломков по длине иногда необходимо приложить зна­чительные усилия, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц, осо­бенно при переломе бедренной кости. Наибольшие сложности возникают при устранении смещения отломков по ширине. Пользуются теми же приемами тяги и противотяги в среднем физиоло­гическом положении конечности. При поперечных диафизарных переломах бед­ра и плеча со смещением отломков по ширине чаще встречается интерпозиция тканей. Сопоставление отломков затруд­няют костные шипы и выступы на отлом­ках кости по линии перелома. Такие виды переломов служат относительным пока­занием к оперативному лечению - от­крытой репозиции отломков. При консервативном лечении переломов ши­роко применяется иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности. Гипсовая повязка широко применяется как самостоятельный метод лечения перело­мов, а также используется для дополнительной иммобилизации после снятия вытя­жения. При наложении гипсовой повязки сле­дует помнить, что нельзя накладывать глухую циркулярную повязку при свежем переломе, особенно после репозиции. Если такая повязка все же на­кладывается, то она должна быть немедленно рассечена по всей длине и фик­сирована мягким бинтом без натяжения - в противном случае возможны тя­желые расстройства кровообращения в конечности вследствие нарастания отека и усадки гипсовых бинтов при высыхании. Лонгетные и рассеченные циркулярные гипсовые повязки после ликвидации отека конечности заменя­ют глухими циркулярными, которые сохраняют до периода формирования костной мозоли и консолидации перелома. В процессе лечения и при смене повязки проводят рентгенологический контроль положения отломков и раз­вития костной мозоли. Средняя длительность фиксации — 3—6 недель при пе­реломе небольших костей (предплечье, кисть, стопа) и 12-16 недель при пе­реломе крупных костей (голень, бедро). Постоянное вытяжение применяют для репозиции и фиксации пере­ломов бедра, голени, плеча, костей таза и др. Наиболее часто применяют ске­летное вытяжение. Для этого через кость (пяточную - при переломах костей голени, верхний метафиз большеберцовой кости - при переломах бедра) про­водят спицу, за которую через систему блоков подвешивается груз, осущест­вляющий вытяжение по продольной оси сломанной кости. Вытяжение спо­собствует постепенной репозиции переломов, устраняя смещение отломков. В дальнейшем вытяжение выполняет функцию фиксации репонированного перелома. Лечение вытяжением проводят на специальных лечебных шинах (шина Белера - для нижней конечности, абдукционная шина — для лечения переломов плеча). Средняя величина груза на этапе постепенной репозиции — 12-15% веса больного, с уменьшением его в 2 раза на этапе фиксации.

4. Больной поступил с жалобами на боли в обл 1 пальца правой кисти. Боли пульсирующие, ночь не спал. На боковой поверхности ногтевой фаланги гнойный пузырек, кожа отечна, гиперемирована. DS? Лечение?DS Околоногтевой панариций (паронихия)

Лечение: операция под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу (жгут у основания пальца, дистальнее него справа и слева от кости по 1-2 мл 1-2% лидокаина). Выполняют дугообразный разрез, удаляют гной, промывают 3% р-ром перекиси водорода.

БИЛЕТ № 13

1. Подготовка перевяз материала и белья к операции, их стерилизация. Проф-ка анаэроб инфекции.

I — предстерилизационная подготовка материала: перевязочный материал : салфетки, турунды, и тд готовят из нового материала, таким образом , чтобы нигде не торчали нитки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичен, минимально сыпучим, биохимически интактным. Операц белье обрабатывается дезсредствами, стирают, обрабатывают в дезкамерах. Края должны быть подшиты. II — укладка и подготовка материала к стерилизации. Перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы , полотняные мешки.III — стерилизация. Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в автоклаве в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 °С).В биксах с открытой решёткой. IV — хранение стерил материала. По окончании стерилизации сразу закрывают ре­шетку и переносят их на специальный стол для стерильного материала. Срок хранения если бикс не вскрывался - 48 ч. Материал и белье, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч. Контроль стерильности: Прямой способ — бактериологи­ческий; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологи­ческих тестов проводят раз в 10 дней. Непрямые способы контроля стерильности материала применяют при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120 °С), аскорбиновую кислоту (187—192 °С), янтарную кислоту (180—184 °С), тиомочевину (180 °С). Проф-ка анаэроб инфекции: ранняя радикальн хирург обр-ка ран с широким раскрытием раневого канала и иссечением нежизнеспособ тканей, введение а/б.

2. Rh- фактор. Его значение и определение.

Система Rh-фактора представлена 6 антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают Rh+, 15% людей относятся к Rh- — в их эритроцитах этого антигена нет. Если в кровь Rh- человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании Rh+ крови или во время беременности Rh- женщины Rh+ плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. При повторном попадании Rh-антитена в кровь уже сенси­билизированного человека (переливание крови, повторная беременность) развива­ется иммунный конфликт. У реципиента это проявляется гемотрансфузионной реак­цией, вплоть до шока, а у беременных женщин может привести к смерти плода и вы­кидышу или рождению ребенка, страдающего гемолитической болезнью. Определение Rh-фактора экспресс-методом со стандарт универс реагентом в пробирке без подогрева: 1 кап реагента + 1 кап крови, через 3 мин + 2-3 мл физ р-а, перемешать. Rh+ агглютинация, Rh- нет. Определение Rh-фактора экспресс-методом на плоскости без подогрева: кровь + сыворотка-антирезус и кровь + контрольная сыв (кровь:сыворотки=1:2), через 3-4 мин добав по капле физ р-а, учет через 5 мин. Rh+ агглютинация с сыв анти-резус и нет в контроле, Rh- нет агглютинации. Определение Rh-фактора на плоскости с помощью анти-D супер: кровь + цоликлон = 1:10-20. учет через 3 мин. Rh+ агглютинация, Rh- нет.