9. Детерминизм и медицина. Проблема причинности (этиологии) в медицине.

«Детерминизм» (лат. determino — определяю) — учение об объективной закономерной взаимосвязи и взаимообусловленности явлений и процессов материального и духовного мира. Сердцевиной детерминизма является причинность, под которой понимается такая связь явлений, когда одно явление (называемое причиной) при наличии определенных условий необходимо порождает другое явление, т. е. - следствие. Прежний, классический детерминизм жестко отождествлялся с причинностью, которая понималась как некое выражение одновременного или сочетанного действия различных условий и факторов. Но за пределы классического детерминизма выводятся случайность и вероятность, т. е. Отрицается их объективное бытие. В зависимости от характера связи между причиной и следствием выделяют однозначную и вероятностную причинность. Однозначная причинность — форма связи, когда причина в определенных условиях порождает лишь одно следствие. При вероятностной причинности невозможно предсказать, когда наступит следствие. Современная наука исходит из того, что определяющую роль в мире явлений играет вероятностная причинность. Одназначная же является частным случаем, когда вероятность какого-либо следствия равна единице. Проблема причинности занимает важнейшее место в методологическом вооружении медика. Она, в частности, органически связана с учением об этиологии заболеваний. До конца 19в. этиология отождествлялась с причинностью. Содержание понятия «этиология» и его словесное выражение (греч. aitia - причина) полностью совпадали. Открытие возбудителей ряда инфекционных заболеваний во второй половине 19в Л.Пастером, Р.Кохом и др. активизировало разработку и обсуждение вопросов этиологии заболеваний. В медицине одной из конкретно-исторических форм детерминизма выступал монокаузализм (греч.mono — один, единственный и лат.causalis – причинность) как результат абсолютизации причинного фактора, сведение этиологии к учету только причины, без учета условий и факторов, их универсальной взаимосвязи и взаимодействия. Так, попадание бактерий в организм (причина) монокаузализты считали равнозначным развитию аналогичной болезни (следствие). Хронологически возникновение монокаузализма приходится на период развития микробиологии и бактериологии. Практика опровегла умозрительные выводы монокаузализтов. Было научно доказано, что при проникновении инфекционного начала в организм не всегда возникает болезнь. Еще одним подходом к пониманию и оценке детерминизма и причинности в медицине явился кондиционализм (лат.condicio – условие) как позитивисткое методологическое течение мысли, в принципе отрицающее объективность причинно-следственных связей. Его последователи в отличие от монокаузализтов впали в другую крайность — стали полностью отрицать роль причинного фактора в возникновении болезни. Кондиционализм и сейчас представляет собой метафизическое отрицание причинности на основе ее механистического понимания. Болезнь, по их мнению, возникает при наличии совокупности условий, а выявление главных и второстепенных условий — это якобы пустая трата сил. Кондиционалисты представляли себе медицину как формализованную описательную дисциплину. Они лишали болезнь ее качественного своеобразия, порождаемого специфической причиной при наличии благоприятных для ее возникновения условий. Таким образом, понятие «этиология» на протяжении почти двух тысячелетий сохраняло свой исходный и первичный смысл слова, т. е учение о причинах болезней (И.В. Давыдовский). Этиология как учение о причинах и условиях возникновения болезней возникла только в 19 столетии.