афо органов и систем

сухостииз	-запотериэластичностипривоспалительной
инфилиперерастяжельтрациикожи.Трещимогутныия
располагатьсявпределахэпиидерм.Обониыисачно
локализуютсявуглахрта,межпаскл,наладоняьцевыхдках,
подош,надсуст,воблаханусав.Повемиститрещинахностная
послезаживлениянеоставляетследов.Послезаживленглубокихя
трещиностают	сялинейнрубц. ые
Корка (crusla)образунакожеврезультатетсявысыхания
отделяемогомокнущейповерхностипузырек( ,пузырь,гнойничок,
язва,эрозия)Корки. могутиметьразличныйцветпри(серозном
экссудатепрозрачныежелтоватымотте;приг коойном				- желтые,
зеленоватыеилибурые;пригеморрагическом			-	коричневыеили
черные)иформуслоистые( ,устрицеподобные			-	сифилитическая
рупия),импетигинозные			- похожиенакаплизасохшегомеда.
Рубец (cicatrix) - образовасоедитканиместетельной
глубокогодефекта.Возникаетпослезаживленглубокихдефектовя
кожинаместеизъязвившихсябу,горклубпустул,узлов,ких
глубокихожогов,ран.Обрубцаазсопровождаетсяниегибелью
сальныхипотовыхжелез,волосяныхфолл,сосудовикулов
эластическихвол	окон,исчезновениемкожногорисунка.Обычно
рубцырасполнижеуркожилибоженываходятсянаееуровне,
режеподнуровнемадимаютсякожи			- гипертрофическиеубцы
(келоидные - ихразновидность).
Лихенификация (lichenificatio) - очагусиленногорисунка				кожи,
сопровождающийсяееутолщениемуплотнением,
гиперпигментаци,сухостью.Очагилихенификациичащевсегой
локализуювобластишеи, подколенныхевыхсясгибов,
лучезапястныхиголеностопныхсуставов,паховыхскладок,мошонки
ивозникаютприхро	ничдерматоских,сопровождающихсязудомах
(экз,немайродермит).
Вегетация (vegetatio) - сосочковидутолщениекожи, ое
возникающеевследствиеразрастаншиловслояэпидермисаяного
ипапилломатозадермыпридлительносуществующем
воспалитпроцессльном		е.Чащеонаобразуетсявоблп пулезныхсти
элементэрозироватьсяиязв.Вегетацииогут,кровоточить,
склонныприсоедвторичпиококковойнению.фекции

2Анатомо -физиолособенностдыханиягичергановк е удетей

11

Органыдыханияудетейимеюто	тносительноменьшиеразмеры
иотличаютсянезаконченностьюанатомо	-гистологразв. итияческого

Носреберавозрастаннегокаотносительномал, х двы узк,нижнийносехотсутствуетдвой.

Слизистоболочканоснеж,относительноя сухая,богата кровеноснымисосудами.

Вследузоносстховиеобильндоввыхкровогоснабжения ихслизистойоболочкидаженезначительноевоспалениевызывау т малдезатруднькихтейдыханиячерез.ениеос

Дыханиежечерезротудетейпервогополугоджизния невозможно,таккакбольшойязыкоттесняетнадгортанниккзади.

Особенноузкимдетейраннеговозрастаявляетсявыхизносад		-
хоаны,чточастоявляетсяпричдлинарушениятельногонойних
носовогодых	ания.

Придаточныепазносаудетейхираннеговозрастаразвиты оченьслабоилисовсемтсутствуют.Помереув лицевыхч ния костейверхняя( челюсть)ипрорезызубов,возрдлинаниястают ширинаносхо,объемдоввыхпридпазухноса.точных

Кгодам2 появляетсялобнаяпазуха,увеличиваобъемется гаймороваполость.

Кгодам4 появляетсянижнийносх. двой

Из-занедостаточногоразвипещеристойканиияудетейраннего

возрслсогреваетстабовдыхаемыйвоздух,связиэтдетей
нельзявыносить	наулицупритемпературениже	-10°С.Пещеристая
тканьхоразвиваетсяошок 8		-9годам,этимобъясняется
относительнаяредккр стьизвотносауд ч1ений		-года
жизни.

Широкийносослпротокедорзныйлапанамизвитыми

способствуетпереходувоспале	ниносазянаслизистуюоболочку
глаз.
Вполносавыделяетсять0,5	-1лслизивсутки.Каждыемин10
носоглпроходкотсловыйткуслизи, одержитрая
бактерицидныевеществализ( , омплемдр.),с креторныйнт
иммуноглобулинА.

Глоткаудетей относузкаяиимботевертикальноелетее направление,чемувзрослых.

Лимфоглоточноекольцоунов развиторождслаб. нных

Глоточныеминдставидновятсялиныкконцумымишь1	-года
жизни.Поэтомуангиныдетейдогода1бываютреже,чемубол	ее
	12

старшихдетей.К4 -10годамминдужерахорошозвлины, ты можетлегковознихипертрофкать.Впубертатномияоде миндалиныачинаютпретеобрапе.зтноевиа иеь

Евстахитрубыдетраннеговозраставыйширокие,при

горизположениинтальном			ребенкапатологическийпроцессиз
носоглоткилегкораспространяетсянасреднееухо,вызыразваяитие
среднегоотита.
	Гортаньудетейраннеговозрастаимеетронкообразную
формупозже(		-	цилиндрическую)расположенанескольковыше,
чемувзрослыхна(ур			овне4 -шейногопозвонкауребенкаи6	-го
шейногопозвонка			- увзрослого)Гортань. относдлительноннее

уже,чемвзрослых,хрящиееоченьподатливы.

Ложныеголосвязкислизистаяовыеоболочканежные,богаты

кровеноилимфатическимисосудамиными,		эластическаяткань
развитаслабо.Голосоваящельудетейузкая.Голосовыесвязкиу
детейраннеговозракороче,чемуста,поэтомуршних
высокийголос.Слет12голосовыесвязкиумальчиковстановятся
длиннее,чемудевочек.
	Трахеяуноворожденных	оронкформы,просветобразнойее
у,зокадняястенкаимеетболееширокуюфиброзчасть,стенкиую
болееподатливы,хрящимягкие,легкосдавливаю.Слизистсяа
оболочеенежн,богкровеноснымиаятасосудамисуховата
вследствиенедостаточногоразвития		зистыхже,элезастическая
тканьразвитаслабо.

Росттрахеипропараллесходитростомтуловища, ьно

наиболеентенсивно		- на1	-мгодуживпубертатномзнипериоде.
	Особенностистроениятрахеиудетейпрприводят
воспалитпроцклегкомувозссахльных			никновенстенотиюческих

явлений,определяютчастыеизоли ованнахеит),( ые комбинировспораженгортларинготрахеиты(анныеили)ем бронховтрахе( )побронхражен. итыя

Крто,всвязигомеподвижнострахеиможетпроисходитьью

еесмещениеприодност

ороннемпроцеэкс( ,опухольсудат)се.

Бронхикрождениюдостатхорсформированышочно.

	Ростброинтенсивенховна1	-мгодуживпубертатномзни
периоде.
	Слизоболочкаибогатостваскуляризированах,покрыта
слоемслизи.
		13

	Правыйбронхявляетсякакбы	продолженитрахеи,онкорочем
иширелевого.

Нежностьслизистоболбр,узостьчкинховйихпросвета объячастоевозникновняютудетейраннвозрастаегоние бронхиолитссиндромполниличастичнойвбструкциим.

Легкиеуноворожденныхвесятоколог50,месмасса6 их удваивается,кгодуутраиваувеличивается,к12годам 10раз,к

20годам - в20раз.

Легочныещеливыраженыслабо.Ацинусынедостаточно дифференцированы.

Впроцессепостнатальногоразвития бральвеолярныезуются ходыстипичнымиальвеолами.Ихколбыстроувеличиваетсячество втечение1 -годаипродолжаетнараслет8.Этоприводиткь увеличениюдыхательнойповерхности.

	Количествоальвеолуноворожденных(24млн.)10		-12р,аихз
диа(0,05м)метр		- в3 -4разаменьше,чемувзрослых(0,2	-0,25мм).
Колическрови,прочтлегкворкающвздвриеницу,емени
детейбольше,чемувзрослых,чтоузднинаиболееет
благоприятныеуслов		иядлягазообмена.
		Анатомическиеособенности:
	Экспираторклеткистроениегрудгорно(й зонтальное
расположениерёбер.
	Плевральнаяполостьгрудномвозрастелегкорастяжимаиз		-за
слабойфиксацпариетальных,следовательностковбольшая
подвижностьсредостения.
	Мягкрёбериподатливстьгруднойсть		клетки

Мягкхрящейотр,с ,бронховьанихеи.

Богатаяваскулялёгких,сильноразвитаяизациялимфатическая система,большеразвитамеждольсоединительнаяк. аньовая

Меньшееразвиэластическойиеканилёгкихстенкахброн ов

Относинизкаяактельноив

ностьсурфактанта.

Слабосдыхамускулатурыельной.

«Растяжим»лёгкихравнаэт1/3величиныостьйувзрослых, вследствбольшколкиочестваголлагенволоконименьшейвых растяжимостиэластическихволокон.

	Диафрагмальбрюшной( )типдыха,диафрагмаияый	высоко
расп, окращениеложенаеёслабые.

Большаявозбудимостьдыхательногоцентрапригипоксии.

Сравнительнослабыйкардиажомжелудка. ьный

14

Дыхательныйэквивалентугрудногоребёнкараза2выше взрослого.

Бронхиальноедеревосформировано.Удетраннй егов зраста уголотхоброждеоихдинаковуховиявзрослых( левыйбронх отходиттрахеиподпрямымугло).

Физиологичеособенности: к е

Динамическоесопротивдыханиеребёнкалодногоениеадше

года,вр5большез,чемувзрослых.Меньшаяглубина	дыхания.
Быстраязакупоркадыхательныхпутей.

Возможностьперегибакрупныхмагистральныхсосудов сдавлениелёгкогоприсдвигесредостения.

Склонностьпарадыханиюоксальному.

Большаясклонностьсужениюдыхательныхпутейпри

внешсдавлении( апримерем		,увел/у)иченнымиМогут. быть
симптомыврожденногостргрубое( храпящеедыхан)до2 иедора
лет.	Сниженадиффузнаяспос; овышенабноснностьсклкотёку
игенераинфекцивлизацглубинаёгк.Меньшаяхдыхания.
	Большаясклонностьателекта,эмфизеам	ме.

Склонносателек. тьазу

Быстраяистощаемостьдыхательныхмышц.Менглубинашая

дыхания.

Относительнобольшаяработаколичество(энергии) затрачиваетсянадыхание.

Переполненжелудок,вздутиекишечникас ыйижают

дыхательнобъём.Меньшаяглубинаыйха

ния.

Склонностьпериодическомудыханию.

Склонностьрегургитацаспирациипоследующей.

Быстроеразвитиедыхательнойнедостаточности.

Инородныетелаобнаруживаютсяобоихбронхах.

Повышобмвещуенд обуславливаетныйтействвысокую потребностьвк ислоромежду, темособенностилёгруднойких клеткивомногомограничглубдыхания,следовательноваютну интенсигазовогообменаобеспечиваетсяностьувеличениемЧД.

Частотадыханиятембольше,чеммладшер :бёнок
	Недоношенныйребенок		-	40-60в минуту
	Новорожденныйребёнок		-	30-40вминуту
	Отгодадох3лет	-		30-35вминуту
	5-6лет	-		25вминуту
			15

	10лет -	18-20вминуту
	Взрослые-	15-16вминуту.
Ритмдыхануноворожденныхидетейядогода1

неустой,поэтомунадочиЧДстроговыйтатьзаминуту1 .

Типдыхаменяетсявозрастомия:

Дог да – брюшнойдиафрагмальный( )

1-7лет – смешанный

Слет7	– умальчиков -брюшн;удевойчек	– грудной
ОтношениеЧД/ЧСС:

Уноворожденных - 1: 2,5

Удетейдругихвозрастов

– 1: 3,5-4

Увзрослых - 1:4

Припоражениилёгкихдыханиеучащвбольшей, ется пульс - вменьшстепений

Семипоражетикаргадыханияовий

Вынужденное положение.

Цианоз.

Порпарукжениельцеввидебарабанных« палочек».

Кашель.

Воспалениеминдалин.

Изменениеритма,типадыхания.

Одышка.

Измперкуторннениезвука,голосдрожания, говго аускулькар. тиныативной

Хрипы.

Крепитация.

Шумтренияплевры.

Больвгруднойклетке. Боливгруднойстенкеможно

классифицирледующимобраз:постояннаяболь;вать,не зависящаяотдыхания;боль,возникающаятолькопридыхании; постояннаяболь,усиливающаясяпридыхан.Больпрдвижениях, несвязанныхдыханием ,обусловлпоражпозвонков,реберенаием имышц.Еслиподбвозникаетльбнаяпридыхании,вовремя кашля,чиханьяилисмеха,топомимоуказаннойпатологииследует думатьопораженииплевры.

16

	Семиотикакашля.			Кашель - резкоевыталкиваниеизлегких
дыхательныхпутейвоздуха,котопеэтимрзаедыйерживается
закрытойголосовойщелью.
	Фарингеальныйкашель.					Скопленслизиувходагортаньилие
сухостьслизистойобогловызываютчкороткие,обычно
повторныекашлевы		етолчки.Ониназываютсяпокашливанием,что
подчерихлегкхарактер.Причинваетйпокашливаниям гутй
бытьострыйилихроничфаринг,лефогкаясбрима,онхитай
закреппривычнаподобие(вшаясяти),сформировавшаясяк во
времяилипослебронхитаси							нусита.
	Простойвлажныйкашель						- среднейгромкостикашель,
возникающийпраздражениислизистоболбрприочкинховй
бронхите,синусите,бронхоэктазчасто(возниктакжеупорныйетх
кашель,напоминающийкоклюш; утраммокротаотх« дитлным
ртом»),при		застойбросердечная( хитеомнедостаточность),при
пищеводно-трахеальномсвищеуноворожденных.Приналичии
такогосвищаребенокчинаеткашлятьсразупослепервогоглотка
пикашляетщиприкаждомкормлен.Могутразвциианозваться
тяжелоеудушье.О			тличитеособенвльажногокашляйстью
являетсяегоцикличность,тоестькакбыестественноепрекращ ние
приступакашля.
	Простойсухойкашель			- кашельпочтипостояннойтональности
безотхождениямокроты.Обычтакойкашельазывают
раздражающим,таккак				субъективноонощущаетсякакнавязчивый
неприятный.Возникаетвначальнойстадиибронхита,приларингите,
ларинг,спопневмнттра,ннаспирациихеотинородногомораксе
теласразу(по лепирацииразв удушьеваютсяаноз,
последующемдлительноев							ремясохраняетсяупорный,иногда
приступообразныйкашель,напоминающийкоклюш),поражении
прикорневыхлимфоузловтуберкулезомили
неходжкинскимил,привоспалениребернойплеврыимфомами
(кашельвозникаетприкаждомглубвд)Припереходе. комхес
холодавтепомлоекашможетщвозникатьниельуздоровых
детей.
	Кашельприкрупе		- упорныйкашельособоготонаиобертона.
	Ларингеальныйкашель						отличаетсяхриплымобертоном,
типичендлязаболевгорт. аний
	Придифтериигортаникашель								постепенностановится	почти

безз.Привучнымируснкрупегрипарагр( , о, мрьидр.ил) ипп

17

другихзаболеванияхкашельхриплый,лающ,голосприэтомй
сохраняется.
	Битональныйкашель			- глубокийкашельсдвозвуко:ным
								ремя
высокимсвистящимтонбонизкимлеесиплымтоново
кашлевоготолчка.Хардлясуженияктеренниждыхательныхих
путейприналичинородноготеилиприсдавлении
увеличеннымипаратрахелимфоуз,зобом,атакжельнымидляами
другихстенозирующихпроцессовзаднемсредостении,
ларинготрахеобронхита,				ронхиолита.
	Приступообразныйкашель					- внезапновозникающиесерии
кашлевыхтолчков.Наиболеевыразительнымпримеромявляется
кашельприкоклюше.Заболсопровождаетсявансериз8ями				-10
корокашлевыхтолчкких,котповрыепторепризаслеряются				-
глубокогосвистящеговдохазвуко(феномен, ойязас ный
поступлениемвоздухачерезспазмированнуюголосовующель)Во.
времяприступаповышаетсяда сосудахлениеголовы,развивается
гипоксия,лицостановитсякраилиинюшным,глаза
напослезами.Вняются				концеприступаотходможетвязкаясл, зь
бытьрвота.Такприступыочеизнребенкаьур.Тяжестьют
приступовкашляинди.Ночьюкашеидуасильнеечаще,чемна
днем.Науздечможетязыбытькязвочка(равмаприкашле)В.
кровивыявляетсялейкоцито					зслимфоц.Типизменениячнытозом
нарентгенограмме			-очаготенивпаракардиальнойотяжистые
области.
	Коклюкашельподобный							стольженавязчивый
ациклический,нонесопровождреприз.Онсвидетельствуетамися
обычноналичииоченьвязкоймокроты.Так								ойжекашель
наблюдаетсяпримуковисцидозе;легочныепроявл ния				-
хроническийбронх,пер, ногдабронхитбронхоэктазыс
выделениеммокроты,нередкообильной.Приисследованиипота
содержаниехлоридовсоставболееммоль70/.Прияеттяжелом
гнойномб		ронхитевыявляемокрота,репризыотсутствуютя.При
бронпочвехоэктазаххроническогобронхита,хронической
пневмон,прик стозномлегкомиотдельныхлилегочныхкистах
(несвязанныхмуковисцидозом)репризовтакженебывает
противоположностькоклюш					у.Коклюшныйкашельотличается
влажногоотсутствиемцикличности.
	Психогкаш. енныйль					Кашельуребенка,особенно
рецид,	можимвирующийтипичныетгенезь.Повышенная
				18

тревожматери,концентростьвниманнареспциераторныхя
симогутптомахбытьпричинойкашлевогорефлексауребенка.У
такихдетейвозникаетсериясухих,громкихкашлевы	хтолчков
ситуац,конгдахотятпривлечьяхвн добитьсяманлисвоихе
целей;наприемеоникашляютдоосмо,резкопе кашлятьеставая
послетого,кактревожноеожиданнепр,свияестностейзанных
осмотром,сменяетсяуспокоением.Новыйприступкашля	можно
спровоцирова,коснеприятнойувшисребтемыкапризынку(ь,

соблюдениережимадня)илидажпросначавтвлеченныйо разговор,какбынеобращаявниманиянаребенка.

Кровохарканье- откашлимоскроввидевьюаниеты

прожилокточечныхвкраплени	йвследствиедиапедэритроцитовза
приповышеннойпроницаемстеноксосудилиразрываости
капилляров.Легочнкров течение	- откашчист,алой,ивание
пенистойкровиколичестве5	-50млибольше.Откашлкровивание
икровянисмокроудетейнаблюдаойы	етсяредко.Кр, вь
выделяеприкашлесмокротойможет, аябытьалойилиизмененной,
еслипроизошелраспадэритроцитобразовалсягем сидерин
(«ржаваямокрота»убольныхкрупознойпневм)В.отличиенией
кровотеченияизжелудкаприкровохарканьекровь	смешивается
воздух.Крорвотаобыавмбываетчяерногоиликоричнево	-
черногоцвета.

Семрдыханиятмаотика .Оценкасостояниядыхания начинасопрегочастотыделениятсяритмаучетомвозраста ребенка. Частотудыхания (ЧД)лучшеподсчитывать пящего ребенка,хоэдалекотяневсегдавозможно.Всостоянии бодрстЧДобычновыше,ованияпоэтомуважнознатьдиапазон нормы.

Эупноэ- спокойноенормальдыхание. ое Диспноэ - затрудненное,напряжедыхасодышкой, иеное

иногдасцианозом.

Ортопноэ- затрудненноедыхание,прикоторомребсидит, нок опираясьнарукивынужденное( положениесидяупоромнаруки). Этоп ложениепринимаютбольныестяжелымприступомБАили отеклегкихдляомблегченияработыдыхательноймускулатуры.

Олипноэ- усиленныеды хательныедвижения,которые обеспечиваютбольшобъемвд. хай

Олигопноэ- ослаблениедыхательдвиже, ныхий сопровождающеуменьшениемобъемавдоха. ся

19

	Тахипноэ- учащеннбыстрдыхание. ое
	Брадипноэ- редкоеме ленноеых.Ханиерактернодлястеноза
дыхательныхпутей,вызвкрупом,аспнногоинрациейтел,родных
сдавлениемтрахеиопухилизобом,дляльюуремии,диабетической
комыдыхание(Куссм),длятяжеауцидозаразличнойяого
природы.
	Апноэ- остановкадыхания.
	Гиперпноэ- увеличеннаяамплитудадыхания						принормальной
частоте.Хорошозаметнопоэкскурсиигруднойклетки.Глубокое
дыханиехарактернодлятяжелойанемии,метаболическогоацидоза
(например,отравленсалицилатами,передозировкаингибитора
карбоангидразы -диакарба),респираторногоалкалоза.
	Гипопноэ- уменьшеннаяамплитудадыханияпринормальной
частоте.
	Наритмаушениядыхания:						Периодическоедыхание	-
периодыапноэдлительностьюдо15унедоношенных( детей,при
респираторномдисстресс			-синдроме).
	Нерегулярноедыхание		- изменяющиесяамплитуда					частота
дыханияпри(болях,повышениивнутричерепногодавления).
	Красстройствамритмадыхания						относятсяпатологические
типыдыхания:
	1Дыхание. Чейна		-Стокса-			дыхатецикпостепеннольные
нарастают,подостижениимаксимальнойдляданногопери да
глубины дыханияпроисходитпостепснижедо ноеие
минимальнойглубиныпереходвпаузу,вперипаузыбольнойд
можеттерятьсозн.Наблюдаетсяниепринарушениях
кровообращения,кровоимо,менингитахзлиянопухолях,
головногомозга,тяжелыхинтоксикация							х,вызванных	химическими
отравлениями,др.
	2Дыхание. Биота		- чередованиеравномерныхдыхательных
двипродолжительныхженийпауз,строгаяакономерностьчисла
дыханийпродолжительноспаузотсутствую.Наблюдаетсяпри ь
опухоляхмозга,менинг,менинтах						гоэнцефал,диабетитахческой
коме.
3Диссоциированное. дыханиеГрокко							- нарушенкоординационнойе
функциинервно		-регуляторногоаппарата,обеспечивающего

гармоническуюпоследовательнуюработуотдельныхгрупп дыхательноймускулатуры.Этипдыханияотнаблюдаетсяпри тяжелыхсостояниях:нарушенияхмозгкровообращения, го

20