афо органов и систем

абсцессмозга,б хменингительном,реже

- прид абетической

коме,ур. мии

4Дыхание. Куссмауля

характеризуетсямедленнымиилибыстрыми

глубокимидыхательнымидвижениямисвовлечением

вспомогдыхмускулатурыатель.Оснойвным

патологичепроцесским

ом,вызывающимэтотдыханияип,является

ацидоз:диабетическаякома,ацетонемическаярвота,метаболический

ацидозлюбпр гоисхождения.

Диспноэ (одышка)Понятие. диспноэ« »имногоразличныхет

определений.Диспноэможетбытькаксубъективнымощущением,

такиобъективнымсим.Впервомтомомслучаеэтоиспытываемое

самимбольнымзатруднениедыхаиличувствоияедостатка

воздуха, втором

-

этообъективнаясимптоматикадляпациента

врача.Основофакторомпинтерпретацииолагающимрикаждого

случаядиспно

эявляетсяотклодыхаотнеПонятиеормы.ния

«диспноэ»неисключаеттакпо,гокогдафизиологическийжения

эффектдыхандостигаетсяудерживаетсяпомощью

патофизиологичмеханизнапример( ,спомощьютахипноэов).ских

фодрмы

ышки:

Выделяютсяследующие

инспираторная,

экспираторнаясмешанная.

Инспираторнаяодышка

наблюдаприобструкцииверхнихтся

дыхательныхпутей:крупе,врожденсужениигортани, нородном

телеидр.

При экспираторнойодышке

груднаяклетприподнятакверху

почтинеучаств

уетвактедыхания.Выдохсовершамедленно, тся

инсосвистомгда.Наблюдприбронхиальнойсе.тмеся

Смешаннаяодышка

- экспираторно-инспираторная - свойственна

бронхиолитупневмонии.Вэтоопределвключенывсвидыние

вентиляционныхотклнорнений

мы,встепенидыхательной

недостаточностидругиедыхательныенарушения.

Свистящеедыхание

- своеобразныйфен,возникающийменпри

затруднвыдо.Меехаразниигонизмсвситиявибрациейязан

просветакрупныхбронховвследствиечрезмерпаденияого

внутрибронхиальногодавленияпривысокойскорструивоздуха.сти

Громкоесвистядыханиечащеслышноприееобструктивных

процессах,взначительнмереобусловленныхбронхоспазмом,й

тогдакакприбронхиолитахвыражено,возможно,из

-за

большогосужмения

кихдыхательныхпутей.

21

	Стонущеедыхание		имеетсовершинойгенез.Обычнонно
дыханиесостономбываетудетейтяжелоймассивнойпневмонией;
оновозникаетсвязизатрудневдохавследствиениженияем
растяжимлегкболевгщущений,стивызванных
сопутстпле. вритомующим
	Дыхательнаянедостаточность			(ДН)	- состояние,прикотором
нарушенгазсоартевыйставкрилииальнойподдерживаетсяви
нанормальномуровнеценойчр энергетическихзерныхзатрат.
	Такназываемая	истерическаяафония			редконаблюдаетсяу
детилраспознаегкой,таккакголосуребенкастановится
беззвучн,ноприкашлеслясныеишнымчеткиезвуки.Пр чины
психогеннойафонииследуетискавак дляуальныхребенка
жизненныхпроблемах.
	Стридор- дыхательныйшум,кот				орыйвозникаетпри
прохвоздушногождениипотокачерезсуженныйучасток
дыхательныхпутей.Стридорвсегдауказываетсужение
дыхательныхпутей.Онможетбытьвфазевдохаинспираторный(
стридор),вфазевыдохаэкспи( стр)илиаторныйидорвобеихфазах
дыханиясмешанный( стридор)Во.в ехлучаяхстридоруказываетна
серьезныезатруднендыханияслужитпр диспноэзнакомя.
	Остраяобструкцияверхнихдыхательныхпутей				вследствие
сужениягортанибронхов		-		самаячастаяпричинаострой
дыхательнойнедостаточ		ностиудетей.Кчастомувозникновениюее
предрасполагаютследующиефакторы:узкиедыхательныепути,
рыхлаяклетчаткаподсвязпростгор,чногосклонностьтанианства
детейкларингоспазму,относительнаяслабостьдыхательныхмышц.
Вподсвязочномпространстве				прив русныхпоражениях,
аллергическихсос,травматизацииоянияхбыстровозниотекает
прогрессугрожающийстенузкихзнирует.Наф не
дыхательпудетейраннеговозрастаыхотекмм1приводитк.
сужениюпросветадо50Кромеотека%генезе.					обструкцииважная
рольпринадлежитспастическомукомпонемеханическойту
закупин( орте,слизьодноеке,фиб)Всетри. патологическихн
фактораприсутобстверхнихютрдыхательныхукциипутей
любпрогоисхождения.
	Пневмоторакс -	скоплениевозд		ухаилигазовплевральной

полости.Онможетвозникнутьспонтаннолюдейбезхронических заболеванлёгкихперв(« »),такжеуичныйлицсзаболеваниями

22

лёгкихвторич(«»)Многиеп. ыйвозникмоторпослеаксыют
травмыгруднклеткииликакойсложнение					ечения.
	Гидроторакс - (отгид... р. ечоthorax				- грудь),скопление
выплевральнойотаполости.
	Хилоторакс (скоплениелимфывплевральнойполости)
вызывмеханичповретсягруескимижпротокад,ногоениями
лимфос,метопухолиаркомойс,туберкулезомазами					заднего
средостения,лейомиоматозом.
		3Анатомо-физиолособенностигичергановк е
		кровообращениясердечно		-сосудистойсистемы
•	Впроцессеразвитсердцепостепеизшейяобластинойно
опускаетсявгру, вдзависимонуюотвозраменясвоестаит
положеот(поперечну овориедокоужденногоребенкасого1
годажизни)У.новорожденверхушкасердцапроецируетсянаого
уровнече		твертогомежрсл,кгодам5вабенауровнепьятого
межреберья,к10годампочтидостигаетуровняверхушкивзрослого
человека
•	Предсерижелуразвивднерияочкиаютсявномерно				(напервом
году – интенропредстивный, лет10рдий					– интенростивный
желудочков)Масса. сердцауноворожденногосредн24,км8. см
онаудваивается,к2			-3годам	- увеличиваетсяраза3,кгодам5	- в4
раза;впериодполс зреваниявогонаблюдаетсяусилениероста
сердца.
•	Сосудыноворожденногоотличаютсяпол,отношжением				ением

ксоседниморг, анамзихокер,особенностямиамиужностив стро,степеньюразвитияиик.

•Удетейраннеговозрастасосудыотносительноширокие. Капиллярыхоразвитыошо,чтпредрасполагаеткзасткр,чтоюви

являетсяоднойизпричинболее частогоразвитияудетейпервого годажизнинекотзабо,нарыхлеванийпримерневмоний остеомиелитов.

•Артериальныйпудетейльсболеечастый, увзрослыхм;это

связаноболеебыстройсокращасердмышцыребенкамостьючной, меньшимвлияниемнасердечн уюдеятельностьблуждающегонерваи болеевысокимур бмвнвеществ. мна

•НаибольшаячасердечныхтотасокращенийЧСС()отмечаетсяу

новорожденных(120 -140вмин)Свозрастом. онапостепенно

23

уменьшае;кгодуЧССсоставляет110ся					-120вмин,кгодам5	- 100,
к10годам		- 90,к12 -13годам	– 80-70вмин1.
•	Пульсвдетвозрастеотличаетсякомбо абильностьюьшой.
Крик,плач,физическоенапряж,подъемтемпературывызываютние
егозаметноеучащение.Дляпульсадетхарактернадыхательнаяй
аритмия:навдохе		нучащается,навыдохе			-урежается.
•	АртериальдавлениеАД)(удетейболизкое,чум
взрослых.Онотемниже,чеммладшеребенок.НизкоеАД
обуслнебообъвльшимежелудочновмо,гоширокима
просветомсосудовиэластичностьюартериальныхстенок.Д						ля
оценкиАДпользуютсявозраблицастнымиАД.При ерныйи
уровеньмаксимальногоАДдетей1				-югодажизниможнорассчитать
поформуле:76+2		n,где n-	числомесяцев, 76		- среднийпоказатель
систолическогоАДуноворожденного.
•	Удетейболеестаршеювозраста				максимальноеАД
ориентиррассчитываетсяформулевочно: 100 +					n,где	n • - число
лет,приэтомдопускаютколебания±15Диа.сдавтолическоеение
составляет2/3		- 1/2систолическогодавления.
	НормальныеЧСС
	возраст				Средняячастотавминуту
	1-ймесяц				140
	1-оеполугодие				130
	2-оеполугодие				115
	2-ойгоджизни				110
	2-4года				105
	5-10лет				95
	11-14				85
	*ВоснеЧССможетзначитснижаться,ноеслильно
гемодистабильная,этонетребуетамиканикакихсрочныхмер.
	Семиотикапораженийсердечно				-сосудистой системы

Цианозактроцианоз( ,генерализованный).

Бледностькожи.

Сердцебиение.

Ощущпервработесердцабоевние.

Кардиалгии.

Одышка.

Отеки.

Обмороки.

24

Сердечныйгорб.

Деформацияпальцев.

Измверхушечногонениятолчка.

Патологическаяпульсация.

Изменение пульса.

Артериальнаягипертензия.

Артериальгипотензия. ая

Изменразмеровс ирдцасосудистогониепучка.

Изметосердцан.овение

Сердечныешумы.

Коронарннедост. аточностья

Сердечнаянедостаточность.

	Обмороксинкопе()				-	кратковременнаяутратасознания,
протекающаяспотерейпос уральногоонуса.
	Семиотикаизменарт днрвленияального. й					Изменения
уровняартериальногодавлениячавстречаютсядетской
практиего:всторонукак					повышения (артериальныегипертензии),
такипонижартериаль( гипотеняные						зии),особенновпубертатном
возрасте.
	Семиотиканарушенийсердечногоритма.					Аритмии- этолюбой
сердечныйри,отмличающийсяотнормальногосинусовогоритма
изменениямичастоты,регулярности,источникавозбуждениясердца,
нарушениемпроводимости.Аритмиира						знообразныпо
происхожденвстречаются,механизму,звитвовсех
возрасгруппах,чвтмногомныхопределяеттрудности
диагностикилечебнойтактики.
	Семиотикашумовсердц.					истолическиедиастолические,
попроисхмогутбытьрганическимиждению						функциональными.
Шумыдетей,какитоны,выслушиваютсяболеезвучноотчетливо.
Различаютсяпогромкоспродолжительности, ,тембру,зоне
максималокализацпреимущественногообластьнойи
проведен,связисистолойлияастолой.
	Функциональныеш			умы		могутвстречатьсяпрактически
здоровыхдетейразличныевозрастныепериоды.
	Попутикровотока,происистемныхзходящеговенчерез
сердцекаорте,можетвозникнутьпятьнормальныхшумов,которые
можнопределитьследующимобразом:
	1) шумволчка«»				(соединеярем,подключичнойойе
безымянвенсверхнепол):ойепрерывныйой,часто
						25

диастолическойакцентацией;лучшевсеговыслушиваетсяподправой

ключицей;можетпровверхнююодитьсячастьгруднойклетки

слева;полностьюисчезаетвположен

иилежа,чтоп зволяет

дифференциегосшумомоткрыаортпрооваальногоилитока

артерфи;овенознойстулы

2) шумналегочнойартерии

(соединениеправогожелудочка

-межреберном

легочнымстволом):лучшевсеговыслушиваетсяво2

промежуткелевогокраягрудины;можетнезначительно

проводвверхивниз;широться,фикрасщеплениесированноеII

тонапредп,чтшумявляетсяолагаетпатол

огическимможетбыть

вызвандефмектомжпредсерд

нойперегородки;

3) шумфизиологическпериферическогопульм нального

стенозановорожденных

(развлетвлениегочногоствола):лучше

всеговыслушиваетсяверхнейтретилевогокраягрудины;хорошо

проводитсяобеподключичныеобласти,спи,такжеуесколько

внизвдольлевогокраягрудины;исчвтезаетпчгоданиервого

жизни;

4)предсердный вибршум,ишумрующийлиСтилла

(соединение

левогожелудосаортой): всегочвыслушиваетсякашекнутриот

верхушкиилинадней;проводмедиальнок тсясреднейжней

третилевогокраягруд; бычноимеетнызначитболсильныйеельно

музыкалькомпоныйен

т,чемлюбойизостальныхнормальных

шумов,ичастоописывприпомощираетсязличныхопределений

—

«вибрирующий»,

«стонущий»,звучащая«струна»;

5) надключичныйшум,илишумсонноартерией

(соединение

плечеголсодугс ао):олучшертвнйвсегоых

выслушивается

нашеенадключица,обычнодвуст;можетипроводитьсянний

внизподключичныеобласти.

Семиотикапороковсердца

Врожденныепорокисердца

.Взависимостиотособенностей

гемодинамикиВПСразделенытриподгруппы.

1Врожденные. порокисе

рдцасобогмалогокругащением

кровообращения.

Дефектмежпредсеерегородкидной

(ДМПП)

являетоднимизрасяпространенныхВПС.Различаютсяпервичные

дефекты(Ostiumprimum),котпэмбриологическомурыепризнаку

объединяювгруппупоразвитияоковсяри

овентрикулярного

канала(15%),ивторичныедефперегородкикты(Ostiumsecundum)

-

70 всех%ДМПП.локализуется15%вблизиустьяверхнейполо

26

веныисинусногоузла,режевстречаютсямножественныедефектыи
полноеотсутствием жпредсеерего.В10родкидной					-20%случаев
ДМППсочетаетсяпролапсоммитральногокла.Спонтанноеана
закрытиедефвм ктажпредсеерегонаблюдаетсячащер,одкедной
чемпредполагалосьранее.
2Врожденные. порокисердцаобеднениеммалогокруга
кровообращения.	Стенлегартериозчной			и (СЛА)обусловленчаще
стенозомклаплегочнойановрт, рииже					- подинадклапанным
стенозстенозом, ветвейлегочнойартерии.Подклапанныйстеноз
чащеявляечассложноготьюсяВПС.
3Врожденные. порокисердцаобеднениембольшогокруга
кровообращения. Коаркортыация				(КА)Сужение. наблюдается
нижеотхотаортыждениялевойподключартерии.Хотя		чной
сужениямогутлокавлюбомизоваучастке,начинаядугиься
заканчибифуркациейаорты,вая98случон%аходятсяев
областиответвленияартериа			льногопротока.Припредуктивном
стенозеинфантильная( форма)сужениеблюддоОАП,этается
формасочетаетсядругимипороками:ДМЖП,двустворчатым
клапаноморты,транспозициейагистральныхсосудовдр.
Постдуктивнаяформавзросл( ),прикоторой					рытаортальный
проток,имеетлучшийпрогноз.

4Анатомо -физиологичеособенностик е мочевыделительнойсистемы

Функции:

	1функция:					регуляциясоставакислотно			-основнстоянияго
организмасоставвнеклеточнойжидкости.
	2функция:					выведениеорганизмат			оксическихвеществили
продуктметабо,подудаленв измаежащ. июх
	1) Почкистаноосновнымыделителятсяорганомлишьным
послерождениячеловека							,доэтогоглавнуюрольиграетплацента.
	2) Начискон3цаая							-йнеделиэмбриональногопериода
развитиепочки						роходитвстадии3:пронефрос,мезонефроси
метанефрос.				Вэтовремявозможноформированиетакихп роков
развиткакполпочи,агякистозе,аплазиянезияпрочие.
	3)Морфсозреваниелпочекзаканчиваетсягическое3								-5
годам,функ6циональное								-7годам .
	4)Одновременно						почкипостепенноподнимаютсяизтазовой

областивпоя, овершаяничнуюповорна900ворачиваясьт

27

выпуклымкраемлатеральсторо. ную

Вэтовремявозможно

развитиерядааномалий:подковообразнаяпочка,односторонняя

тазпо,дваячка

истопическаяпочкапрочие.

5) Свозрастоместественноувеличивамассаразмерытся

почекдо(20лет)Но.уребеотнросиказмеготеихлроваьно

величинабольшая.

(уноворожденн1/100М.т.у,взрослых

–1/200).

Удетейраннеговозрастаформпочекнебобовидная,более

округлая,болееудлинеонастапнной15летслевиться.

6) До7

-8летнеговозрастапочкирасполотносительножены

низко из

-забольшейихвеличины

иукороченияпоясничногоотдела

позвоночника.

7)Снаружипочпокрытаплотнойфибрознойкапсулой,

окружаетпочку

жироваякапс,котораяудетейланевыражена

.

Поэтому удетейпочкимогутсмещатьсявниз

– нефроптоз.

ьчатыйхарактер,

8)Удетейдо2

-хлетпочки

имеютдол

недостаточноразвиткоркслзаканчивает( выйформирование5

годам)Соединительно.

-тканнпрослойкивыраженыслабо.

9)До 2

-хлетнеговозраста

нефроннедостаточно

дифференцирован.До5

-летнеговозрастакапочечногосуле

клуобочкана

руживается кубическийэпителий,которыйзатрудняет

процессыфильтрации.

10)Клудетейбочкигрудноговозрастарасположены

компактно.Размерыклубмаленькиечков							→сниженаобщая
фильтрующаяспосо. чекбность
	11) Канальцыособенно(уноворожденных)к роткие							и
узкие→сниженар.диаметр(поч мочевыхлецчныхабсорбция
канальцевувеличиваетсядо30лет).
	12) Почечныелоханкиудетеймладшеговозрастарасположены
преимущевнутр.Всилаборазвитытвеннохпочечномышечная
эластическаяткани.					Поформе – такие же,какувзрослых.
	13) Кровеноснаясистемапочек						удетейраннеговозраста
характпреобладаниемризуетсяассыпнтипаветвленияпочечнойго
арт,вериинознаясетьвыраженально,ит клькогодамсхема4
ветвенленияпочкиутрималоотличаетсятаков								ойувзрослых.
	Долет12лимфатисистемавпоразвитачкахескгор яздо
лучше,аклапанныйаппавыслабра,чемтжувзрослыхне.
Лимфатическиесосудытесносвязанылимфатическимисосудами
кишечника.
						28

14) Удетеймочетимеютбольшийчникидиаметр

,у

новорожденныхмочеточникиимеют

извилистыйход

, мышечная

оболочка враннемвозрастеразвитаслабо→

гипотоничны.

15) Мочевойпузырьноворожденныхверетенообразный,у

детейпервыхлетжизни

- груш.Впевриодторогодетствадный(8

-

12лет)мочевойпузырьяйц

евидный.

16)Удетей

вместимостьмочевогопузырянаходитьсяпрямой

пропорцизависимоот ребезранальстнаикаой

(у

новорожденного – 30мл,у15

-летнегоребенка

–400мл).

17)Удетей

слаборазвитыциркулярныймышечныйслой

эластическаяткани.

расположенвыше

(выступаетнад

18) Мочевойпузырь

лобковымсочленением),поэтегоможнопропальпироватьму.Так

верхушкамочевпузыряновгодостигаетрожденныхполовины

расстояниямеждупупкомлобковымсимфизомегостенкане

покбрюшинойыта.Ввозраст

е 1 -3летдном пузырячевого

расположверхнегонауровнлобковесимфиза.Уподростковго

днопузырянаходитсяуровнесередины, юношескомвозрасте

-

науровненижнегокраялобковогосимфиза.Вдальнейшем

происходитопусканиеднамочевогопузыря,

взависимостиот

состояниямышцмочеполовойдиафрагмы.

19) Опормочевпузыжнорениедогомеяда

–

неконтролируемыйвысшнервнойд ятельнопроцестьюс

.

Допустимоночноенедержаниемочи

– энурез

(периодический)до4

-

х-5-летнеговозраста

20)Умал

ьчиков длинауретрырастетвозрастомот(5

-6смдо

14-20смсускорениемвпериодпол зреванвого);слаборазви

ята

эластичтканьсоединительноская

-тканос.новаая

-2

21)Удевмочеиспускательныйканалкорочешире(1

см),уженщин

– 3-6см.Эти

особенностистроурудевочекниятры

служатосновнойпритого,чуинойнихчащевозникают

воспалительзаболеваниямочевогопузыряые

–

циститы

пиелоне,таккакинлегкофпоекцияритыпкороткойадает

женскуретревмопузырьчевой.

22)Слизистаяоб

олочкамочеиспускательногоканаладетей

очето,ньежнаякая,легкор,складчатостьеёслабонимая

выражена.

Удетейсниженаспосподдерживатьчекбностьгомеостаз

низкаяклубочковфильтрация

29

сниженклиренсэндогенногокреатининасвозрастом( увеличивается,чтохарактеризуетувеличениеклубочковой фильтрации)

сниженареабсорбцияпервичноймочизкая( осмолярностьконцентрациямочи;транзиторнаяглюкозурия новорожденныхпринебольшойсахнагрузкерной)Этосвязано.

незрелоэпителиядисткаьюальных

нальцев.

низкаяактивнферментов, обеспечиваютстьторые выделенбыстроекислыхрадикалов(разваципртдозаие различныхзаболеваниях)

уноворожденныхограничеаммиакапродукцият..( ет механизоснованийэк )мии

повышенареабсонатзадержка( набциявтканяхрия способствразвотёковидртиюпроявленийуетгихгиперсалемии)

замседлкрразлевеществнаци,особенночныхяу новорожденных,чтонадоучитыватьприназначении медикаментознойтерапии.

Вмладшемвозра стеотсутствуетЮГА. Т.о.компенсатовозможностиудетейогр,аниченыные

особенноуновор,ук можетрыхжденныхвозникнуть

транзисостоярниое - почнечнаядос.Кртато, гомечность почкиноворожденных,несмнанизкуютрясмолярностьмочине способныбыстровыводитьорганизмаизбытводыкак( нормеук взрослыхлюдей),чтонадоучитыватьприсоставлпитьениивого режипи.Пританмаразличныхянфевознгкокцияхацидозкает игипоксия.

Семиотиказаболеваниймочевыделительнойсистемы

Аномалии развитияоргановмочесистемы. ой

Измененияваналимочицвет,(за,плотностьхах, гематурия,кристалурпротеинурия,лей, оцетон, и урия).

Нарушмочеполиурия(отделения,олигоурия,анурия,

ишурия,никтурия).

Дизурическийсиндромнедержание(мо чи,энурез,

странгурия).

Нефротическийсиндром.

Болевойсиндром.

Отеки.

Артериальнаягипертензия.

Почнедостаточностьчная.

30