афо органов и систем

происходитумальчиковвозрасте12					-15лет,удевочекзрасте
13-14лет.
	Уновоиребёнкаождённпервоггодажизнистплогопа. ская
Линияпоперечнсуставапредопгочтилюснырямаяувзрослого(
S-образная)Формиро. сустапов,ерхностейсвязочнныхание							ого
аппаратаисводовстопыпроисхпостепенно, тогодитслекак
ребёнокначинаетстоятьходитьпомереокостенкостейния
стопы.
	Молочныезубы			удетейпрорезываютсяобычновозраста5			-7
мес.вопредепослённедовательности,приэтодноимённыей
зубынаправойилевойполовинахчелюстипоявляются
одновременно.
	Порядокпроремолочныхзубовыванияследующий: 2
внутренижв2нутреннихве хних,азатемца2
наружныхверхних2 нижнирезцаныхк(году						- 8резцов),
возрасте12		-15мес	-	передниекоренныемоляры(),в 18		-20мес	-
клыки,в 22		-24мес	-	задниемоляры.Такимобразом, годам2у
ребёнкаимеется20молочныхзубов.
	Перизамоеныдзублочныхнап встназваниеситянные
периодасменногоприкуса.
	Постоянныйзубпрорезывается				бычночерез3	-4меспосле
выпадениямолочного.Форкакмолочногоир,такивание
постоянногоприкусадетей				-	критерийбиолсогическогозревания
ребёнказубной( возраст).
	Семиотикапоражекостноий				-суставнойсистемы

Аномалииразвитскелета. я

Болив коисуставовтях.

Дефкормациясуставовтей.

Гипермобильность.

Артрит.

Нарушенцессовпроссификации.

Несостеогенезвершенный.

Остеомипер. иостителит

Опухоликосистемытной.

Переломыиподвывихи.

Укорочеконеч. ниеостей

Патолзуб. овгия

41

	Семиотикаартралгии.			Больвпораженномсуставеартралгия( )
возникрезультатездражеетнервныхокоразличныхчанийия
егострукт,исключаяуставраххрящ,котнимоенрыйеетрвных
окончанийсосудов.Подполиартралгпонимаетсяналичиеболейей
в 5иболеесуставах.
	Измененияформыног:					- вальгуснаяустановкастопы
	а -варуустановкастопыная;б
	Измененияформыспины:						- сколиоз
	а -сутулая;б	- поясничныйлордоз;в
	Измененияформыстопы:						-деформацияпальцев
	а - плоскаястопа;б	-		высокаястопа;
стопы
	Артропатия- этовторичноепоражениесуставовнафон
различныхпатологичеспроцессов.Можетбытькаких
воспалит,такдегенеративнольного							-дистрофичхаракт. ескогора
Общимиотличительособенартрявляютсяноымистямипатий
асимметричностьпоражен,наличпаракиляелелизмаиники
суставносновногосиндромаклиникойзаболевания,
положительнаяди фонелечемикаос процессаовногоия,
скудреностьтгенкартиныо(тсутствиелогическойуз, ржения
суставнойщели,пранкизнаков						лоза).

7Анатомо. -физиологичособенностипищ варительнойк системы

Пищеварительныеорганыребёнкаобларядаютом морфологическфизиологическихособенностей.Этособенности наиболееярковыражудетраннеговозрастайны,укоторых пищеварительный апприспаратглавнымобразомсоблендля усвоениягруднмолока,перевагокотребуеторогоивание наименьшегоколичестваферментов.

Уноворождёидетейгруднвозрастапногорталсть относительнонебольшая.Гуноворождённыхбытолстые,наих внутреннейповерисутствхнпоперечныестивалики.Щёкиуют новорождённыхидетейраннеговозрастаокруглыеивыпуклыеза счётналичиямеждукожейхоразвитойошощёчноймышцей «круглогожировоготелажировых( комочкБиша),котвоврое

последующем,начиная4	-летнеговозраста,постепенно
атрофируется.

Твёрднёбопл. ское

42

Мягкотносительнонёбоко,роткаспполагаетсячти горизонт.Нёбнзананекасвескальнояз стенкиднейглоткися, чтообеспечиваетребёнкувозможндыханиявремсос. тьания

Язык уноворождённыхкороширокийтолстый, , малоподв,наслизоболочкеивидныстжныйх рошораженные сосочки,онзанимаетвсюполостьрта.

	Поперечныесклв(а)имеютсядкиликинатвёрдомнёбе,вали	-
кообразныеутолщения		- дёснах.

Всеэтиобразован ияобеспечиваютгермеро изациюовой половпроцессетиосания.

Слюнныежелезы (окол,подчелюстныеушные,подъязычные,

мелкиежеслизистезыоболочкирта)ун йворождённого характеризуютсянизкойсекре орвыделянооченьстьюйт небольшоеколиче ствогустойвязкойслюны,необходимойдля склеиваниягубгермероптизацииоволвремяососанияйст.

	Функциональнаяактивностьслюжелёзачинаетных
увеличивавозрас1,5тьсяе		-2мес;у 3	-4-месячныхдетейслюна
нередковытекаетизортасвязине			зрелостьюрегуляции
слюноотделензаглатыванияи слюныфиз( ологическое
слюнотечение).

Кгодаму7 ребёнкавырабатываетсястольжеслюны, колько иувзрос.Реакцияслюныуогоноворождённыхчащенейтральная илислабокислая.

Спервыхднейжизнислюн есодержатсяамилазадругие ферменты,необходимыедлярасщепкрахмалаг икогена.ения

Глотка новорождёнимеетформу.Вхгнокиогодртань

располвысоко,ннижнезаднимдгаетсякраемнёбзанавескиой соединенполостьюрта.Пищадвижется оронамот выстугортани,поэтомуающейребёнокжетдновременно дышаигло,непрерываятатьсосания.

Желудок новорождёнбычьегоимеетформуцили, рногдра

илирыболовнкрючкаирасполвысгоокожен	,п омереростаи
развитияребёнкажелудокопускает	ся.Удетейгрудноговозраста
желудрасположенг ризонтальнок, кактолькоребёнокначинает
ходить,онпостепеннопринимаетболеевертикальноеположение.

Кардиальнаячасть,днопилотдрическийжеулудка

новорождённоговыраженыслабо,привратникшир

окий.

КлапанГубарева,препятствующаяобрз тнбрпиши, ому

почтиневыра( звиваетсяженк 8

-9месжизни),кардиальный

43

сфинктфункцинепр,овтолноцененвремянальнокак пилотдрическийжефлундхорциаразвитоужешопринально рожденииребёнка.

Указанныеособеннобусловливаютзможностьстизаброса содержжелудкавпиищевмогоразвипептдпораженияческого егослизистойоболочки.

Кртсклонн, гомедетейпервогогодажизнистьк

срыгирвотесаниюязанаотсутсплобхватыванивиемного				я
пищеводаножкдиафр,такжемин рушенгмыиннервациипр ем
повышенномвнутрижелудочномдавлении.Срыг ванию
способствуеттакжезаглатыввоздухаприсосании(эрофагияние)
принепратехнивскармливанияильной, еороткойуздечязы, е
жадномсосании,		слишкомбыстромвыделенииолокаизгруд
матери.
	Атоёмкостьжелудкаическаяноворождённогосоставляет30			-
35см3,к 14		-муднюжизнионавозрастаетдосм90		3.
Физиологвместменьшеанатомическойческаямость,ивпервый
деньжизнисоставляетлишь7		-10мл;	к 4 -муднюпосленачала
энтеральнпитанияонавозрастаетд40го			-50мл,ак10	-мудню - до
80мл.Впоследующемёмкостьжелудкаежемув сячноличивается
на25мликконцупервогогодажизнисоставляет250				-300мл,ак3
годам - 400-600мл.

Интенсивное возрастанжелудкаёмкостначинаетсяпосле7

летик10	-12годамсоставляет1300	-1500мл.
	Синтезпротеолитическферментовглавнымклеткамих
начинаетсявантенатальномпери, ихсодеи ржание
функциональнаяактивннов низкиерождённыхстьпостеп		енно
увеличиваютсявозрастом.Ведущуюрольгидролизебелков

новорождённиграетфетальныйпепсин,обладающийболеех высокойпротеолакт.ивностьютической

Удетейгрудноговозрастаотмеченызначитколебальныеия

активностипротеолитическихферментов		взависимостиотхарактера
вскармливанияпри(искусственном		- показателиактивностивыше).
	Удетейпервогогодажизниотличие( взрослых)отмечают
высокуюактивностьжелудлипазы, обеспечиваетчнойторая
гидржировтсутствиелизжёлчныхкислот		нейтсреде. альной
	Низкиеконцентрациисолянойкислотыпепсвжелудкенов
новорожденныхидетейгрудноговозрастаопределяютпониженную
		44

защитнуюфункциюжелудсока,новместечноготемспособствуют сохранности lg,котпорыесмолокомтупа. териют

Кишечник

Относдлтоикишкительнаякойуноворождённогобольшая:

накг1массытелаприходитм1,аувзрослыхя - всего10см.

Двенадцатиперстнаякишка

Двенадцаткишкановорождённогоимеетперст ая

кольцевиднуюформуизгибы( формируютсяпозже)В.верхн		ейчасти
двенадцаткишкпроощипсходятекислрстнлачиваниеогой
желудхимуса,подгчнкдействиювкаогоферментов,которые
поступаютизподжелезыиобразуютсяудочнойвкишечнике,
смешиваниежёлчью.Двенадцатиперстнаякишкаоказывает
регулирующеевлияниенавсюпищеварительнуюсистему
посредствгормонов,выделяемыхэндокриннымикл ткамиё
слизистойоболочки.
	Тощкишказ нимяпримерно2/5,аподвздошнаяет3/5длины
тонкойкишкибез(двенадцаткишк)Подвздошная. кишкаперстной
заканчивается леоцекальнымклапаномбаугиниевой( заслонкой).
	Удетейраннеговозрастаотмечаюттносительнуюслабость
илеоцекальногоклапана,всвязичемсодержимоеслепойкишки,
наиболеебог кттоефлоройриальной,можетзабрасываться
подвздошнуюкишку,обусловл		ивысокуюаячастоту
воспалительногопораженияеётерминаотде. аьного

Втонкойкишкегруднсодержитсябёнкагосравнительно мнгазовобъём, гокотп рыхстепенноуменьшаетсявплотьдо полногоисчезновениякгодам7 у(взрослыхнормегазт нкой кишкенет).

Слизистаяоболочкатонк,богатов скуляризирована обладаетповышеннойпроница,особенноуд первоготеймостью годажизни.

Мышечнаяоб,олсоеёпродольныйчкабеннослой,у

новорождёразвитаслабо.Брыжейкауноворождённыхидетей раннеговозрастакороткая,значительноувеличиваетсядлину течпегоданиервогожизни.

Втонкойкишкепроисходятпроцессырасщепления всасыванияпищевыхвеществприсовместномдействиикишечного

сока,жёлчисекретаподжел.Судочнойекретозыаппарный ат тонкишкирождениюойвцеломсформирован,секретирует ферменты:энтерокиназу,щел ,чнуюсфатазулипазу,амилазу,

45

мальтазу,нукле,однакоактзуихболеевностьнизкая увеличиваетсявозрастом.

Из-занизкойактивнлипазыоснапряжённостибенно происходитпроцесспереважи. роивания

Брожениевкишечникегруддополняеттейных ферментативноерасщеплпищи.Гнкишечникеиениездоровых детейпервыхмесяцевжизниотсутствует.

	Толстаякишка
	Толстаякишкауноворождёнимеетдлинусред6 немого			3см.
Кконцупервгодажизнионагоудлиняетсядосм,83ав
последующемеёдлинапримерноравнаростуребёнка.У
новорождённнетсальниковыхотростковпоявляются( наго2				-йгод
жизниребё),леободочнойкатыкишкиедванамечены,гаустры
ободочнойкишки			отсутствуютпоявляются( послемес6)Ленты.
ободочнойкишки,гаустрысальниотросткикончательновые
формируютсяк6			-7годам.
	Слепаякишкауноворождённыхимеетконическуюили
воронкообформу,шириеёпреобладаетазнуюдлиной.
Илеотверцекальное			стиекольцевидноеилитреугольное,зияет.У
дестаршеейгодастановитсящелевидным.Червеобразный
отростуноворождённнегоимееткконусоформу,вх идную
широкооткрытклапанформи( напервомгодууется
жизни),подвижрождения.Послчервео				бразнотросткем
появляютсялимфоидныефолликулы,получающиемаксимальное
развитиек10		-14годам.

Ободочнаякишкаокружаетпетлитонкой.Восходящаяшкиеё

частьуноворождённогооченькороткая(2		-9см)иувеличивается
послетого,каккишкалстаязаймёт		своёокончательположе. ниое
Онаслабоподвиредкоимеетжнабрыжейку.
	Сигмовиднаякишкауноворождёотносдлиннтельноогоая
(12-29см)иподвижная.Кгодамкишка7 теряетсвоюподвижность
результатеукорочбрыжейископлнияво еиругёния		жировой
ткани.Толстаякишкаобеспечирезорбциюводыэвакуаторноет		-
резервуарнуюфу.Внейкциюзавершаетсявсасываниепереваренной
пищи,расщепляютсяоставшиесявеществакакпод(влиянием
ферментов,поступающизтонкойкишк,табактерий, х

населяющихтолстуюкишку),происходитформированиекаловых масс.

46

Слизистаяоболочкатолстойкишкиудетейхарактеризуется рядособенностейм:углубленыкрипты,эпителийбоплоский,ее вышескорегпролиферациисть.Сокотокишкилстойтделениев обычныхусловиях езначит;однакоонорвозрастаетзкольнопри механическраздражениислизистойоб. млочки

	Прямаякишка
	Прямаякишкауноворождёимеетцилиндрическуюного
фор,неимампулыееформирование(тё происходитпервом
периодедетства)изгибовформируются(		одновременнос
крестцовымикопчикизгибамипозвоночнвым),складкеёне ика
выражены.
	Удетейпервыхмесяцевжизнипрямаякишкаотносительно
длиплохоннаяфиксироважировая,посколькуетчаткан
развита.Окончательположениепрямаякишказа оеимае		ткгодам2.
Уноворождёмышечнаяоболочкаразвитаслабного.

Заднепроходноеотвеудетейстиеасположенонарасстоянии

20ммоткопчика.

Дефекация

Втечпечасовниервыхжизнипроотхождениесходитмекония

(первородногокала)		- клейкоймассытёмно		-зелёногоцветасрН
около6,0Меконийсостоит. изслущенногоэпител,слиз,остатковия
околв,ожёлчныхпдпигментоводныхдр.На2				-3-йденьжизник
мекониюпримешивается, л 5			-годнякалпринимает
характерныйдляноворождённоговид.Удетейпервогоме				сяцажизни
дефекацияпроисходитобычнопослекаждогокормления				- 5-7разв
сутки,детейсо2		-гомесяцажизни	- 3-6раз,вгод1	- 1-2раза.При
смешанномиискув ствкармливандефекациинномболеередк. и
	Калудетей,находящихсягрудномвскармлива			нии,
кашицеоб,жёлтогоцвет,кислойреакциизныйкисловатого
за;пискуриахавсственномкармливаниикалимеетболеегустую
консистенциюзамазкообразный( ),болсв,иногдатлыйссероватым
оттенком,нейтрилидажещелочнойльнойреакции,болеерезким
запах.Золотистом		-жёлтыйцветкалапервыемесяцыжизни
ребёнкаобусловленприсутствиембилирубина,зеленов тый				-
биливердина.
	Угрудетейдефекацияныхпроисходитрефл,безкторно

участвол.Сконцаипервогоягодажизниздоровыйребёнок

47

постепенноприу	чаетсяктому,чтодефекациястановится
произвакт. ольным
Микрофлоражелудочно		-кишечноготракта

Кишечникплодановорождёстерилетеченниеого

первых10 -20часептическая( фаза).

Затемначинаетсязаселениекишечникамикроорганизмами

(втораяф),за	третьяфаза	- стабилизациимикрофлоры	-
продолжаетсяменеенед2.

Формикробировабиоценозакишечникаогоие

начнаеспервыхсужизнит,сяок7	-9-суткамздоровых
доношдетбактериальнаяйнныхфлораобычнопредставлена

преимущественно Bifidobacteriumbifidum, Lactobacillusacidophilus.

Приестевскармлтвенномсредкишечванииой

микрофлорыпреобладает		В.	bifidum,	приискусственном
вскармлпочтравныхколичеванприисутствуюттвах				L.
acidophilus, B. bifidumиэнтерококки.
	Поджелеза. удочная
	Протеолитическаяактивностьсекретаподжелезыу удочной
детейпервыхмесяцевжизнидостатвыс,онадостигаетчнока
максимумаввозрасте4		-6лет.

Существенноевлияниенадеятподльностьжелезыудочной

оказыввидвска:прирмливанияетискусственном	скармливании
активностьферментовдуоденальномсоке4	-5развыше,чемпри
естественном.
Печень

Печенькмоментурожденияявляетсяоднимизсамыхкрупных

органов,еёнижкрайз ийачительновыступаетиз			-подреберья,а
праваядоляможетдажекасаться			гребняподвздошнойкости.
Первоначальнмассапечениудваивк8 ается			-10мес.иутраиваетсяк
2-3годам.
	Ферментнпеченисистем,обеспечивающиеыадекватный
метаболизмразличныхвеществ,крождениюнедостаточнозрелы.
Искувскармливаниественноестимулиру			етболеераннееих
развитие,нопркихдиспропорцииводит.
	Семипоражетикаргапищеваренияовий
		Изменапп. етнитае
		Изменениенасыщаемости.
		Жажда.
		Повышениесаливации.

48

	Необычныйпривкусворту.
	Нарушеглотания. е
	Отрыиизжога. ка
	Тошнотаирвота.
	Боливживоте.
	Желтуха.
	Метеоризм.
	Диарея.
	Запор.
	Изменениекала.
	Изменениеформыживота.
	Измперистальтикинение.
	Увеличениепечени.
	Спленомегалия.

	Семиотикаизмененаппетитай	.
	Анорексия (anorexis) - нежеланилиотказпрпищиие, ма
снижениеаппетита(hyporexis)Еенеследуетсмешивать.
ситофобиейбоязньюприемащи		-завозникающихприэтом
болейилисопутстедечувствадискомфортаующего.
	Повышенныйаппетит	(hyperorexis), полифагия (polysмного,
phageinпоедать)иливолчий«аппетит»		-булимия (busбык, limos -
голод)заставляютобращакврачулишьпринеобычноьсябольш й
прибавкемассытеларебен,посродителиколькуавсегра ыа
повышаппунегоинномурасцениваюттитуэтокакпроявлени		е
здоровья,следуетучитыватьтрадиции,когдасемьевсеполныеи
многоедят.Органпричповышескимиинамиаппу нноготита
детейчащебываютсахарныйдиабет,хроническийпанкреатит,

тиреотокс.Булимможбытьиезультатомкозямассивной кортикостероиднойтерапии.Воспораженияалительныествола м,озгастаточявленияэнцефалмогутыекбулимиис, та

котораяприэтомсвязанасослабоумиемнер дкосахарным
диабетом.Гельминтозы,особеннопоражениеленточныглиста, ми
частосопровождаютсяповыше			ннымаппетитом.Развитиюбулимии
могутспособствоватьнарушенвнутротношисемяейныхний			-
конфлмеждуматиребенкомктрью,кажущаясяилидействительная
егозаброшен,лишенласк, иостье			- когдаребеннахзаменуодитк
положитэмоциямведе. льным
	Извращенныйаппетит		(paraorexis) - патологическоевлечение
несъвеществамдобным,такимкакзе,штукатуркаля,бумага,уголь
			49

идр.,	- наблюдудебильных,заброшенныхетсядетейпри
невропатии.Извращевкусамогутуказыватьния
железсостояниедефицитноеиз				-заоднообразмолочноого		-
мучнистогопитания.
	Семдиспептическихотикарасстройств.				Тошнота- это
неприятн,болезненноесубъективщуще,предшноеиествующее
рвотеилисопутствующееей.Онаобычносвязанапониженной
функциональнойактивностьюжелудка				изменениямидвигательной
функциидвенадцатиперстонкойкишок.Тошновозникаетнойа
приповышенииинтрадуоденальногодавления,особенносвойственна
поэтомузаболдвеваннадцатки:дуоденитушкям, перстной
гастродуод,язвеннойболездв адцатиперсту					тнойкишки.
Сопурвтсотесопровождаетсяшнотавующаяизменениями
активновегетанервнсистемытивносйойбенно(
парасимпатическ):бледностьюкожныхпокров,повышеннымйв
потоотделением,обильнымвыделеслю,слабостью,ыием
головокружением,шумом				шах,частогипотензиейбрадикардией
(вазовагальныйсиндром).
	Рвота (vomitus) - эторефлекактвыторныйалкивания
содержимогожелудкачерезрот.
	Регургитация - возвратпижелудкащиротпобезвуюлость
характерныхдлярвотыприз.Очастнанаблюков						даетсяпри
гастроэзофагеальномрефлюксе,примеханилическом
функциональномахалазия( )сужениипищевода.
	Руминация- этоп вторнаянепроизвольнаярегургитация
недавносъеденнойпищи,котораялибовып,либоевысновается
глотается.
	Диспепсия		(расстройст вопищеварения)		-	наличие
абдоминальныхболейилискомфортавверхнейчастиживота,при
этоммогутбытьидругиесимптомытошнота( ,изжога,отрыжка,
чувствонасыщипер,вздутиеполненияж дрвота.).
Симогутбытьптомысвязаныприемомнщили					езависетьот
него.Терминхроническая« диспеп»,поOMGE,ияпользуется
еслиимптомыотмечаютсявтечение3болеемесяцев.Основными
признакуказывающими, налд спепсии,чиеявляются:
абдоминальнаябо скомфорт,чувствопереполнения						е
приемапищи,вздутиеживота, ,рыжкааннееощущение

насыщения,анорексия,тошнота,рвота,изжога,регургитация. Различаютсянеорганическаядиспепсии.

50