Эталоны ответов к задаче № 14

1. Очаговый туберкулез С₁–С₂ левого легкого, БК минус.

1. Анализ мокроты на МБТ 3-кратно методом флотации и посева.

1. Нет.

1. Да.

1. Нужна, если подтверждена активность туберкулезного процесса.

1. Если процесс активен, то 2 месяца — 3 препарата, 4 месяца — интермиттирующая терапия.

1. IА группа (активный туберкулез).

Задача № 15

При массовом флюорографическом обследовании у больного 32 лет в верхней доле левого легкого обнаружена округлая тень размером 2,5 на 3 см, с четкими контурами, неоднородная по структуре за счет более плотных включений. На томограмме верхней доли (срезы 6,5 и 7,5 см) подтверждается четкость границы и неоднородность структуры тени за счет просветления, прилегающего к дренирующему бронху, и более плотных включений, в окружающей легочной ткани фиброзные и очаговые изменения. При обследовании у цехового врача установлено, что флюорографию проходил 2 года назад, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Год назад, во время эпидемии гриппа, заболел остро с катаральными изменениями, кашель с субфебрильной температурой сохранялись около месяца, астенический синдром - более 2-х месяцев.

Объективно: Грудная клетка не деформированна, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно определяется ясный легочный звук, хрипов не выслушивается.

В крови: СОЭ - 7 мм/час, Л - 6,4х10 /л, э - 1%, п/я - 4%, с/я - 65%, л - 26%, м - 4%.

Терапевт заподозрила периферический рак легкого, больной направлен на консультацию в онкологический диспансер. В онкодиспансере при обследовании обнаружены микобактерии туберкулеза.

ВОПРОСЫ:

1. На основании имеющихся данных о каком заболевании думаете Вы?

1. Укажите, на основании каких признаков можно думать о туберкулезе?

1. В консультации какого врача нуждается больной?

1. Интерпретируйте общий анализ крови?

1. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Эталоны ответов к задаче № 15

1. О конгломератной туберкулеме в фазе распада, БК (+).

1. На основании обнаружения на томограмме округлой тени с четкими контурами, неоднородной структуры в окружении фиброза и очагов. На основании клинических признаков: длительный субфебрилитет и астенический синдром.

1. Фтизиатра.

1. Анализ крови без патологических изменений.

1. С периферическим раком легкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких (паразитарной и непаразитарной этиологии, пневмонией, грибковыми поражениями легких).

Задача № 16

Больная А., 22 года, заболела 2 недели назад: постепенно ухудшалось состояние, по вечерам повышалась температура до 37С, отмечалась слабость, потливость, появились головные боли, усиливающиеся при ярком свете и шуме, запор. День назад наступило резкое ухудшение всех симптомов: температура повысилась до 38,2С, наросла интенсивность головной боли, светобоязнь, на теле спонтанно возникают и исчезают красные пятна.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, выраженный красный дермографизм, выраженные пятна Труссо. Зев чистый. Температура тела 39,2С. АД 140/90. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушенны, тахикардия 92 удара в минуту. Живот втянутый, ладьевидной формы. Отмечается запор. Мочеиспускание не нарушено. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) положительные. Отмечается левосторонний птоз, сходящееся косоглазие.

В гемограмме: лейкоцитов 12,8х10⁹/л, э - 3%, с/я - 51%, лимф. - 8%, мон 11%, СОЭ - 32 мм/час. Исследование ликвора: Жидкость опалесцирующая, вытекает струей. Кол-во клеток 0,15х10 /л, лимфоциты 70%, нейтрофилы 30%. Выпала паутинная пленка. Сахар 16 ммоль/л, хлориды 92 ммоль/л. Анализ ликвора на БК: Бактериоскопически микобактерии туберкулеза не обнаружены. Рентгенологически: легочные поля прозрачные, чистые, в С2 справа имеется очаг Гона.

ВОПРОСЫ:

0. Какие черепнолицевые нервы повреждены?

0. Ваш диагноз?

0. К какой группе диспансерного наблюдения относится данный больной?

0. Что говорит в пользу данного диагноза?

0. Какие методы исследования необходимы еще для подтверждения диагноза?

0. Методы лечения данного больного?

0. Прогноз болезни?

0. Какие осложнения заболевания возможны?