Эталоны ответов к задаче № 19

1. Инфильтративный туберкулез С2-С2 левого легкого, фаза распада. БК плюс.

2. Посев мокроты на БК, реакция Манту, бронхоскопическое исследование.

3. Длительное стационарное лечение с применением не менее 3 противотуберкулезных препаратов с обязательным использованием патогенетических средств.

4. Рифампицин, изониазид, стрептомицин. После анализа мокроты на чувствительность МБТ к антибактериальным препаратам скоррегировать лечение с учетом чувствительности.

5. Рифампицин окрашивает естественные жидкости в красный цвет, гепатотоксичен, Изониазид гепатотоксичен, нейротоксичен. Стрептомицин оказывает ототоксическое действие.

6. Очаговый туберкулез, туберкулема, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез, цирроз легкого.

7. При своевременном правильном лечении прогноз благоприятный, при несвоевременном или некачественном лечении переход в хронические формы туберкулеза.

Задача № 20

Больной Ф., 56 лет. Жалобы на слабость, повышенную до 38,0С температуру тела, кашель со слизистой мокротой, кровохарканье, одышку при физической нагрузке.

4 года назад был диагностирован инфильтративный туберкулез с распадом, БК+. Лечился стационарно, но очень неаккуратно, злоупотреблял алкоголем. Не долечившись, ушел самовольно из стационара. Живет один, не работает, 2 раза находился в ИТУ.

Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При аускультации в верхних отделах справа влажные хрипы, а на остальном протяжении сухие. В правом отделе при перкуссии коробочный звук. ЧД – 26 в мин. Печень выступает на 2 см. из-под края реберной дуги.

Гемограмма: Л – 11,7х¹⁰⁹/л, СОЭ – 52 мм/час, п-7.

Мокрота: МБТ+.

Рентгенологически: Справа в С1 выраженный фиброз, фиброзно-рубцовые изменения, разнокалиберные деформированные полости, очаги с элементами полиморфизма. Справа в С6 С10, слева в С4 С5 очаги отсева. Корень правого легкого деформирован, подтянут кверху, слева легкое чистое.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Почему произошло прогрессирование процесса?

3. Целесообразно ли проведение пробы Манту?

4. Какие дополнительные методы исследования Вы бы провели?

5. Почему в нижних отделах определяется коробочный звук?

6. Какие осложнения возможны?

7. План лечения

8. Прогноз.

Эталоны ответов к задаче № 20

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.

2. Лечился неаккуратно, беспорядочно и т.д.

3. Нет

4. Бронхоскопия (кровохарканье).

5. Эмфизема.

6. Кровотечение, дыхательная, сердечно-сосудистая, амилоидоз.

7. 4-5 препаратов – 2-3 месяца, 3-4 препарата в течение года (интермиттирующая).Оперативное лечение после стабилизации туберкулезного процесса.

8. При хорошем лечении, что зависит в основном от больного, для жизни благоприятный, инвалидизация, летальный исход.

Задача № 21

Больная Х., 21 год, с детства страдает сахарным диабетом. Заболела 2 месяца назад: постепенно ухудшалось состояние, повышалась температура, появилась слабость, потливость, кашель с небольшим количеством мокроты. Перкуторно сзади слева сверху до средней трети лопатки укорочение звука, там же жесткое дыхание, сухие хрипы.

В гемограмме: лейк.–8,0х10⁹/л, эоз.–2%, с/я–51%, лимф.–8%, мон.–12%, СОЭ – 34 мм/час. В мокроте при бактериоскопии обнаружены БК. Реакция Манту резко положительная.

Рентгенологически: прозрачность 2-го сегмента левого легкого неравномерно понижена за счет очаговых и инфильтративных измерений, с участками, подозрительными на полости распада.

ВОПРОСЫ:

0. Интерпретируйте общий анализ крови.

1. Что способствовало заболеванию?

2. Какая клиническая форма туберкулеза легких?

3. Какой рентгенологический метод позволит уточнить характер изменений в левом легком?

4. Какое лечение будет назначено?