Задача № 24

У мужчины 55 лет во время флюорографического обследования справа под ключицей обнаружена группа очаговых теней размерами 0,3–0,6 см, плотных с четкими контурами. В прошлом туберкулезом не болел. Самочувствие в период обследования хорошее. Гемограмма в пределах нормы. В мокроте БК–.

ВОПРОСЫ:

0. У пациента активный или неактивный очаговый туберкулез?

1. Нужны ли дополнительные методы обследования?

2. Можно ли считать пациента практически здоровым или необходима антибактериальная терапия.

3. Является ли показателем отсутствия активности туберкулезного процесса небациллярная мокрота?

4. Показана ли больному проведение пробы Коха?

Эталоны ответов к задаче № 24

1. Нуждается в определении активности туберкулезного процесса.

2. Да, посевы мокроты на МБТ, томография, бронхоскопия.

3. Нет, при отсутствии активности — 3 месяца химиопрофилактики, при активном процессе — 5–6 месяцев антибактериальной терапии.

4. Нет.

5. Показано.

Задача № 25

Больная П. 40 лет, бухгалтер. После летнего отпуска, проведенного на берегу моря, стала отмечать повышенную утомляемость, потливость, повышение температуры до 37,3С.

При обследовании терапевтом установлено: кожа цвета загара, подкожно-жировой слой развит хорошо, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Над левой надключичной областью укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, хрипов нет.

В анализе крови: СОЭ–20 мм/час, лейк.–6,0х10⁹/л, п/я–10%, с/я–57%, лимф.–20%, мон.–8%.

При посеве мокроты обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные ко всем туберкулостатическим препаратам.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в I–II сегментах левого легкого группа теней средней и малой интенсивности, округлой формы с расплывчатыми контурами, кальцинаты в правом корне.

ВОПРОСЫ:

0. Интерпретируйте общий анализ крови.

1. Как Вы оцените рентгенологические находки?

2. Сформулируйте клинический диагноз и дайте его обоснование.

3. К какому периоду туберкулеза относится процесс у данной больной? Первичный? Вторичный?

4. Какие условия способствовали развитию активного туберкулеза?

5. Назначьте лечение.

Эталоны ответов к задаче № 25

1. Палочкоядерный сдвиг влево, умеренный лейкоцитоз

2. Кальцинаты в корне правого легкого говорят о перенесенном первичном туберкулезе легких. У больного произошла эндогенная реактивация старых туберкулезных очагов.

3. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+.

4. Вторичный.

5. Возможно влияние гиперинсоляции

6. Изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 5–6 месяцев. Через 2 месяца эффективного лечения рифампицин может быть отменен.

Задача № 26

При вскрытии трупа больного, умершего при внезапно начавшемся профузном кровотечении, обнаружено: правое легкое уменьшено в объеме, левое эмфизематозно. Наощупь верхняя доля правого легкого плотная, в средней и нижней долях правого легкого и в нижней доле левого — твердые узелки. При разрезе: на бледно-серой поверхности правого легкого полость размером до 5 см. в диаметре неправильной формы, ткань легкого в прилежащих отделах сероватого цвета, лишена воздушности. В полости, в бронхах и трахее — сгустки крови, смешанные с гнойным содержимым. В окружающей полости ткани — полиморфные очаги казеоза, осумкованные и частично обызвествленные. Висцеральная плевра на верхушке легкого спаяна с париентальной плеврой грубыми, плотными сращениями, утолщена.

ВОПРОСЫ:

0. Ваш клинический диагноз?

1. Опишите клиническую картину, которая могла быть у данного больного.

2. Опишите рентгенологическую картину, соответствующую описанным морфологическим изменениям.

3. Определите продолжительность заболевания.

4. Сформулируйте подробный патологоанатомический диагноз с указанием причин смерти больного.