Эталоны ответов к задаче № 26

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.

Осложнение: легочное кровотечение.

2. Жалобы на слабость, повышенную температуру до 39,0С, кашель с выделением крови со сгустками, снижение аппетита, одышку при физической нагрузке.

Пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные, влажные на ощупь. Перкуторно — укорочение перкуторного звука в верхних отделах правого легкого. Дыхание над легкими справа в верхних отделах ослаблено, сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия с ЧСС 120 в мин, АД — 80/60 мм рт. ст.

3. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции справа верхняя доля уменьшена в объеме, в ней определяются многочисленные очаги. Корень правого легкого подтянут кверху. Слева легкое без очаговых и инфильтративных теней.

4. Давность заболевания — больше 1 года.

5. Патологоанатомический диагноз:

Основной: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.

Осложнение: Легочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.

Причина смерти: Асфиксия. Острая постгеморрагическая анемия.

Задача № 27

Больной 55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг.

Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде “барабанных палочек”. В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД – 28 в минуту. Печень у края реберной дуги.

Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей.

ВОПРОСЫ:

0. Определите тип и степень дыхательной недостаточности.

1. Дифференциальный диагноз проводится между хроническим бронхитом, туберкулезом легких. Приведите аргументы “за” и “против” этих заболеваний.

2. Методы подтверждения диагноза?

3. Возможное заключение медико-социальной экспертизы?

4. Методы лечения.

Эталоны ответов к задаче № 27

1. Рестриктивная, III стадия.

2. Хронический бронхит:

“за” — кашель 2 года, субфебрильная температура;

“против” — основная жалоба одышка, в легких не сухие хрипы, а крепитация.

Туберкулез легких:

“за” — рентгенологические данные, субфебрильная температура, похудание;

“против” — поражение нижних легочных полей.

3. Бронхоальвеолярный лаваж, биопсия, сцинтиграфия легких, спирография.

4. Возможно установление инвалидности II группы.

5. При обнаружении активности процесса - глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

Задача № 28

Больной 4о лет, в течение 12 лет работал обрубщиком. Два года назад был диагностирован силикоз 1 стадии. При очередном обследовании предъявлял жалобы на усиление одышки, кашля, болей в подлопаточных областях.

При обследовании: над нижними отделами легких перкуторный звук с коробочным оттенком, подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, ослабленное, единичные сухие хрипы.

На рентгенограмме легких: диффузное усиление и деформация легочного рисунка в средних и нижних отделах, множественные узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре. Корни “обрублены”, лимфатические узлы кальцинированы по типу “яичной скорлупы”.

ВОПРОСЫ:

0. Определите стадию и форму силикоза легких.

1. Что вероятно исключает диссеминированный туберкулез легких?

2. Интерпретируйте данные объективного исследования системы органов дыхания.

3. Чем обусловлена “обрубленный вид” корней легких?

4. Назначьте лечение.