Эталоны ответов к задаче № 21

1. В общем анализе крови имеется незначительный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ.

2. Сахарный диабет.

3. Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+.

4. Томография.

5. Сочетание: изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 6–8 месяцев.

Задача № 22

Больной 50 лет. Жалобы на кашель с мокротой с примесью крови, одышку при физической нагрузке, 5 лет назад был диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. Лечился стационарно и амбулаторно, неаккуратно, злоупотреблял алкоголем. Пониженного питания, первая половина грудной клетки отстает при дыхании. Соответственно верхней доле определяется притупленное, амфорическое дыхание, единичные влажные хрипы. Над нижними отделами обоих легких коробочный звук. ЧД – 24 в минуту, ЧСС – 96 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см.

Анализ легких: лейк. – 13,0х10⁹/л, эоз. – 2, п/я – 8, с/я – 61, лим. – 15, мон. – 14, СОЭ – 40 мм/час.

Рентгенологически: уменьшение в объеме верхней доли справа, в ней система полостей неправильной формы, корень подтянут вверх.

В мокроте обнаружены МБТ методом люминесцентной микроскопии.

ВОПРОСЫ:

0. Интерпретируйте общий анализ крови.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Что способствовало развитию данной клинической формы туберкулеза.

3. Перечислите осложнения, которые могут встречаться при данной форме туберкулеза.

4. Составьте план лечебных мероприятий.

Эталоны ответов к задаче № 22

1. Умеренный лейкоцитоз, снижение относительного содержания лимфоцитов, моноцитоз, увеличение СОЭ.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ+, змфизема легких, ДН II стадии.

3. Низкий культурный уровень больного.

4. Легочное сердце, кровотечение, амилоидоз.

5. Лечение в течение года 3–4 антибактериальными препаратами.

Задача № 23

В терапевтическое отделение городской больницы поступил больной 65 лет по поводу впервые выявленных изменений в легких. Жалоб не предъявлял, состояние удовлетворительное, физикально — без изменений.

Рентгенологически в III сегменте правого легкого определялась интенсивная гомогенная фокусная тень с четкими границами в диаметре до 3 см.

В анализе крови: лейк.–12,3х10⁹/л, эр.–3,0х10¹²/л, Нв–96 г/л, баз.–1, эоз.–2, п.–6, с.–58, л.–24, м.–9, СОЭ – 53 мм/час.

Проба Коха: местная реакция — инфильтрат 8 мм, самочувствие не изменилось, температура N, при аускультации стали определяться сухие хрипы.

ВОПРОСЫ:

0. Интерпретируйте общий анализ крови.

1. Какая доза туберкулина обычно вводится при проведении пробы Коха и метод его введения?

2. Как Вы трактуете результаты пробы Коха у больного по местной, общей и очаговой реакциям?

3. Можно ли заподозрить у больного туберкулез легких по результатам пробы Коха?

4. Какие дополнительные исследования показаны больному с диагностической целью?

Эталоны ответов к задаче № 23

1. Умеренная анемия, сдвиг лейкоформулы влево, лейкоцитоз, резкое увеличение СОЭ.

2. 20 ТЕ, подкожно.

3. Проба Коха — отрицательная.

4. Нет.

5. Бронхоскопия с биопсией, повторные рентгенографии.