Вопросы_и_ответы_к_экзамену_по_Фак.Терапии

Снижение глюкозы, холестерина

Накопление кининов ( снижение сосудистой проницаемости)

III. Снижение инактивации стероидных гормонов

Накопление прожестеронасосудистые звездочки, печеночные ладони (1 степ)

Накопление эстрогенов у мужгинекомастия(2 степ)

Накопление андрогенов у жен(редко)- гирсутизм

Вторичный гиперальдесторанизм: задержка Na+ отечный синдром (2 степ ПКН) IV. Снижение депонирования и активации витаминов

а) Вит А- куриная слепота (1 степ ПКН)

б) Вит В - гиперпигментация открытых частей тела, лакированные язык, ангулярный стоматит, хиелит (1 степ ПКН)

в) дефицит В12 - (2 степ ПКН)

V. Снижение инактивации органических к-т: молочная, пировиноградная, муравьиная и тд. с постепенным развитием метаболического ацидоза, который компенсируется гипервентиляцией ( дыхательный алкалоз)- глубокое шумное дыхание (2-3 степ ПКН)

VI. Снижение синтеза факторов свертывания с гипопротромбинемией, которая не компенсируется инъекциями викасола. Увеличение МНО

VII. Толстокишечная токсиемия- поступление из к-ки термогенных субстанции грфлоры. Субфибрилитет (2 степ) гипертермия (3 степ), которая сочетается с лейкоцитозом (30-40 тыс)

VIII. Гипокалиемия, Гипомагниемия (адинамия, патологическая сонливость, ступор) IX. ацидоз (ацидотическое шумное дыхание Кусмауля)

Степени печеночной недостаточности

1)латентная

2)субкомпенсированная

3)печеночной комы (прекома, угрожающая кома, кома)

Лечение

1)устранение факторов, усугубляющих ПКН и ПЦН: исключение алкоголя, гепатотоксичных препаратов; санация хронических очагов инфекции; борьба с запорами; предупреждение развития кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (блокаторынадолол, пропранолол; нитраты - изосорбита динитрат??; антагонисты кальция - верапамил, амлодипин, дилтиазен??); исключение массивной диуретической терапии; коррекция метаболического алкалоза (хлорид К)

2)диетотерапия: Белки-до 20-50г; Жирыдо 80г; Углеводы- 200-300г; В сутки 1500 кал

3)Лечение толстокишечной токсемии:

Антибиотикотерапия для подавления патогенной флоры кишечника (ципрофлоксацин, рифаксицилин, неомицин с последующим назначением пробиотиков)

Сорбенты: полифекам Энтеросорбция: энтеросорбент СКН, энтеродез

Лактулоза (дюфалак) - снижает образование аммиака в кишечнике (мера профилактики запоров)

Очистительные клизмы

4)Дезинтоксикационная терапия. Препараты обезвреживающие аммиак: Орницетил в\в, Орнитин-аспартат перорально или в\в при тяж степени, Глутаминовая к-та в\в

82.Патогенез и клиника потальной гипертензии и отечноасцитического синдрома.

Клинические проявления. Лечение.

Повышение давления 100 мм водяного столба (N-40-60)

Внутрипеченочный блок (обусловлен циррозом печени, опухолями, кистами) Подпеченочный блок (сдавление воротной вены, тромбозы, облитерация) Надпеченочный блок (нарушение оттока по печеночной вене)

Пресинусоидальный блок (сдавление междольковых разветвлений воротной вены иммунно-воспалит инфильтратом)

Постсинусоидальный блок (сдавление центральной вены дольки) Синусоидальный блок (пролиферация эндотелия и купферовских клеток)

71

Клиника: портокавальные анастомозы - вены желудка и пищевода, геморроидальные, пупочной; метеоризм; асцит.

Лечение.

1.неселективные β-блокаторы - метопролол, надолол. Рекомендуется в сочетании с Н2гистаминоблокаторами - фамотидин

2.при противопоказанию к №1 нитраты - изосорбит мононитрат/5мононитрат

3.III.антагонисты серотонина - стугерон. Возможно усугубление энцефалопатии

4.IV.антагониста Са - верапамил уменьшает давление в воротной вене

При кровотечении - аминокопроновая к-та, глюконат Ca, восстановление ОЦК (альбумин, плазма), снижение портальной гипертензии – вазопрессин + нитроглицерин, тампонада пищевода, эндоскопическая остановка кровотечения.

Гипонатриевая диета, диуритическая терапия (фуросемид,триамтерен), парацентез.

Отечно-асцитический синдром-наличие жидкости во внеклеточном пространстве

Механизмы образования асцита:

1)Портальная гипертензия. (с большим давлением в брызжейке) Закон Старлинга №2

2)Большое образование лимфы при центролабуллярных (постсинусоидальных) токсических повреждениях

3)Гипоальбуминемия вследствие ПКН

4)Вторичный гиперальдесторанизм

Механизмы образования отеков: гиперальдесторанизм, гипоальбуминемия Вывод: асцит предшествует отекам

Дифференциация по хронологии последовательности симптомов:

а) Сердечная недостаточность: одышка, ортопноэ, застой в легких→ отеки→ увеличение печени→ асцит

б) Печень: увеличение печени→ асцит→ отеки→ ортопноэ (вследствии высокого стояния диафрагмы, ↓ЖЕЛ)

Лечение: Постельный режим (снижение образования метаболитов в печени, в положении лежа усиливается портальный венозный и почечный кровоток), определение электролитов в крови 2р\неделю, изменение суточного диуреза и массы тела.

Гипонатриевая диета (умеренный асцит 1-1,5 г\сут хлористого Na, напряженный 0,5-1 г\сут) Диуретическая терапия

Na-калийуретики- тиазидовые диуретики, фуросимид, бутамид, этакриновая к-та (+препараты калия)

антагонисты альдостеронаспиронолактон, триамтерен, амилорид.

Борьба с гипопротеинемией- в/в капельно введение альбумина или плазмы крови

Лечебный парацентез.

Показания: напряженный асцит у больных циррозом печени В класса по Чайлду, билирубин ниже 170 ммоль/л, протромбиновый индекс выше 40%

Неэффективность диуретической терапии Ультрафильтрация с реинфузией асцитической жидкости. Показаниярефрактерный

(рецедивирующий) асцит.

83. Причинная обусловленность синдрома гиперспленизма и геморрагического. Клинико-лабораторные проявления. Лечение.

Признаки: анемия макроцитарная с тенденцией к гиперхромии

MCV 80-100

MCH 26-30

Тромбоцитопения, лейкопения из-за абсолютной нейтропении, при относительном лимфо и моноцитозе

Причины:

1)Дефицит В12-доказывается пробным лечением В12 с ретикулоцитарным кризом на 5-е сутки

2)Иммунный лизис в селезенке - доказательная реакция Кумбса, целесообразны глюкокортикоиды

3)Пассивное механическое кроверазрушение в увеличенной селезенке

72

Лечение гиперспленизма:

1. Преднизолон 20-25 мг\сут 15-20 дней, с последующим снижением дозы 2. Пентоксил 0,2 х 3р\сут (стимулятор гемопоэза,регенерант и репарант) 3. Спленэктомия при неэффективности терапевтического лечения

Геморрагический синдром

I. Смешанный ( синячково-гематомный) при:

1) Дефиците К-зависимых факторов свертывания крови (снижение протромбиного индекса, увеличение МНО)

2) Дефицит витамина К (холестаз)- снижение протромбинового индекса, коррегируемое парентеральным введением викасола

3) Тяжелая ПКН (нарушение синтеза протромбина)- введение викасола не эффективно 4) Гипокоагуляция потребления (фаза ДВС-синдрома)

II. Петехиально-пятнистый (синячковый) тип - следствие тромбоцитопения (носовые, жел-киш кровотечения)

III. Васкулитно-пурпурный тип - вследствие иммунокомплексного поражения сосудов (микротромбоваскулит).

84. Циррозы печени: этиология, клинические критерии, основные синдромы.

Цирроз печени - полиэтиологическое поражение печени с диффузным фиброзом и перестройкой цитоархитектоники по типу структурно-аномальных регенераторных узлов с недостаточностью функции и портальной гипертензией.

Этиология:

1)Вирусы гепатитов В,С,Д,Е,F

2)Алкольный циррз

3)Криптогенный (идиопатический)

4)Кардиогенный цирроз (при тежелой правожелудочковой недостаточности, застой в печени «шоковая печень»- выраженный фиброз и образование узлов регенератов)

5)Инфекционно-паразитарные заболевания (бруцеллез, эхтнококкоз, шистосомоз)

6)Наследственные нарушения обмена (недостаточность a1-антитрипсина)

7)Токсические (лекарственные в-ва- изониазид, метотрексант, метилдофа)

8)Аутоиммунный (ПБЦ)

Патогенез: Некроз гепатоцитов→ регенерация в основном за счет стромальных компанентов→ перестройка сосудистого русла→ ишимия здоровой ткани→ некроз→ активация РААС→ портальная гипертензия (синусоидальная) → Асцит

Классификация:

Мелкоузловой (алкогольный) Крупноузловой Смешанный ПБЦ (+холестаз)

Клиника и синдромы: Являются наличие стойкой печѐночно-клеточной недостаточности 2-3 степени, портальной гипертензии, асцита. Наличие портальной гипертензии и ПКН 1 степени (группа А по Чайлду) предполагает ЦП (компенсированный). Портальная гипертензия, стойкая ПКН 2 степени, обратимый асцит указывают на субкомпенсированный ЦП (группа В по Чайлду). Развитие ПКН 2 степени (кома), стойкого асцита (группа С по Чайлду)свидетельствует о декомпенсированном ЦП.

85. Синдромы нарушения полостного пищеварения (мальдигестии) и всасывания (мальабсорбции). Клиника. Лабораторная диагностика.

Местный энтеральный синдром – диарея (увеличение содержания воды в кале до 95%, норма 6075% воды), Всасывательная способность толстой кишки3мл. мин. при большей нагрузке – диарея. Диарея до 3 недель – острая диарея. Хроническая – месяцами. метеоризм, боль (синдром мальдигестии), воспаление тонкой кишки.

Тонкокишечные синдромы.

1.Диарея –полифекалия, более 400г. сутки., большая разовая доза кала, кал жидкий, пенистый, ярко жѐлтый. Дефекация - до 3 раз в сутки, бурные позывы к дефекации после еды.

73

2.Патологические примеси – слизь перемешана в кале, при кровотечении кал чѐрного цвета, жидкий.

3.Провокация пищей – непереносимость молока, жира, сырых овощей и фруктов.\

4.Метеоризм, перистальтикагромкое урчание во второй половине дня на высоте пищеварения, куполообразное вздутие живота, перистальтика усилена, положительный симптом Герца – шум плеска в слепой кишке при пальпации вследствие поступления жидкого содержимого и газов из тонкой кишки в большом количестве.

5.Боль в околопупочной области проходит после отхождения газов, постоянная боль при лимфадените, усиливающиеся при пов. Давления. Положительный симптом Поргеса – болезненная точка при пальпации выше и слева от пупка.

6.Синдром мальдигестии (тонкокишечная креаторея-много измененных мышечных волокон, аминорея – много зѐрен внеклеточного крахмала, тонкокишечная стеаторея – капли нейтрального жира, много кристаллов жирных кислот).

7.Копрологический синдром – энтеральный +воспалительные примеси. (много мышечных волокон с исчрченностью, диагностический тест рН метрия желудка.

8.Общий энтеральный синдром – синдром мальбсорбции

.Синдром мальабсорбции ( основной среди симптомов). Степени тяжести синдрома мальабсорбции:

1 степень – снижение массы тела на 5 кг, обратимый гиповитаминоз. Обратима.

2 степень – снижение массы тела на 10 кг, гиповитаминоз, электролитные нарушения, анемия. Обратима.

3 степень – снижение массы тела более, чем на 10 кг, анорексия, авитаминоз, гипогликемия. Необратима

9.Общее состояние – нарушено, слабость.

10.Внекишечные синдромыдистрофический, по типу демпинг-синдром, астено-невротический Общий энтеральный синдром обусловлен проникновением в кровь из просвета тонкой кишки

токсических веществ в результате повышенной проницаемости истонченной слизистой оболочки и кишечного дисбактериоза. Кроме того, при этом резко снижается всасывание витаминов и минеральных веществ, а также конечных продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов. Возникает "энтеральная недостаточность", или "синдром нарушенного всасывания и пищеварения". Главными симптомами - снижение массы тела, полигиповитаминоз, гипохромная анемия, гипопротеинемия с гипоальбуминемией и "голодными" отеками, разнообразные трофические расстройства. Распространенные изменения слизистой оболочки тонкой кишки, особенно атрофические, ведут к снижению выработки ферментов, нарушениям их транслокации на поверхность щеточной каймы энтероцитов. Это сопровождается снижением кишечного пищеварения, развивается уже рассмотренный выше энтеральный синдром. Снижение всасывания основных составляющих пищи и воды, а также чрезмерная секреция последней в просвет гонкой кишки приводит к увеличению объема ее содержимого и каловых масс (полифекалия). Это дополняется патологическим образованием метана и летучих жирных кислот, связанным с дисбактериоюм, что вызывает метеоризм, а в ряде случаев - тупые, ноющие боли вокруг пупка

Клиника. Синдром мальабсорбции ( основной среди симптомов). Степени тяжести синдрома мальабсорбции:

1 степень – снижение массы тела на 5 кг, обратимый гиповитаминоз. Обратима.

2 степень – снижение массы тела на 10 кг, гиповитаминоз, электролитные нарушения, анемия. Обратима.

3 степень – снижение массы тела более, чем на 10 кг, анорексия, авитаминоз, гипогликемия. Необратима

Общее состояние – нарушено, слабость.

Внекишечные синдромы - дистрофический, по типу демпинг-синдром, астено-невротический

Дефицит витаминов:

вит С - гипотония, гингивиты, кровоточивость, кровоизлияния, плохое заживление ран, вит В1 - себорейная экзема, трещены в углах губ, парастезии кожи, боли в ногах бессонница,

полиневриты, утомляемость.

Вит В2 - ангулярный стоматит, хейлит; вит РР - пеллагра, глоссит;

В12 - мегалобластная анемия; фолиевая к-та - макроцитарная анемия;

74

вит А- расстройство сумереченого зрения; вит К- геморрагии; Вит Д - неусвоение Са, проксимальная миопатия

Мин. в-ва

К- гипокалиемияэкстраситолия, тахикардия, судороги; Гипонатриемияадинамия, гипотония, жажда, сухость; Гипокальциемия - остеопроз, хрупкость костей; Дефицит Fe - железодефицитная анемии;

Mgбесплодие

Лабораторная диагностика:

ОАКпризнаки анемии

Б\х кровиснижение общего белка, альбумина, ХС, глюкоза, электролитов и витаминов

Тест с д-ксилозой (собирают мочу через 2-5 часов)

Многокомпанентная рентгеноскопия тонкой кишки

Энодовая энтерография в условиях искусственной гипотонии

86.Диарейный синдром: клинические проявления при поражении тонкой и толстой кишки.

Симптомы	Тонкая кишка						Толстая кишка
Диарея	Большое суточное кол-во						Суточное кол-во кала не увеличено
	Большая разовая порция						Малая разовая порция
	При	гиперсекреторной диарее				кал	Резкое учащение дефекации особенно при
	жидкий, пенистый, ярко желтой						дистальных поражениях
	окраски						Ложные позывы, тенезмы, выделение слизи
	Дефекация умеренно учащена (1-3 раза)						или крови без каловых масс
	Бурные позывы к дефекации после еды						Понос-будильник
							Чувство не полного опорожнения
Патологические	Слизь перемешана в кале						Слизь на поверхности кала в виде тяжей и
примеси	При кровотечении кал черного цвета,						комочков
	жидкий (дегтеобразный)						При кровотечении из проксимального отдела-
							кровь бурого цвета, из дистальногоалая
							Сочетание крови и гноя
Провокация пищей	Непереносимость молока, жира, сырых						Непереносимость пищи богатой крахмалом,
	овощей и фруктов						грубой клетчаткой
Метеоризм	Громкое урчание во второй половине						Спастические болезненные сокращения кишки
	дня	и	после		приема	пищи
	Куполообразное вздутие живота
	Перистальтика усилена
	Положительный симптом Герца (шум
	плеска тонкой кишки)
Флутуленция	Усилена, отхождение газов со звуком						Усилена, отхождение газов без звука
	без запаха						зловонных
Боль	Боль	в	околопупочной области				Локальные боли:
	эпизодически,				проходит	после	при поражение слепой кишки в правой
	отхождения газов						подвздошной обл, усиливается после еды
	Боль в животе при увеличении						при поражении дистальных отделов- в левой
	брюшного давления						подвздошной обл, уменьшается после
	Симптом Поргеса + (боль слева около						дефекации
	пупка)
Синдром	ЕСТЬ						НЕТ
мальдигестии
Копрологический	Энтеральный			+	восполительные		Проксимальный или дистальный
синдром	примеси						Как осложнениесиндром бродильной или
							гнилостной диспепсии
Синдром	ХАРАКТЕРЕН						НЕ БЫВАЕТ
мальабсорбции
Общее состояние	Нарушено, слабость						Не нарушено, даже при синдроме бродильной
							или гнилостной диспепсии
Внекишечные	Дистрофический						Потеря массы тела при обострении, обратимая

75

синдромы	По типу «демпинг синдрома»	Неврастенический
	Астено-невротический	При НЯК воспалительный, интоксикационный

87. Хронический энтерит: этиология, клиника. Тонкокишечные синдромы.

Хронический энтерит – прогрессирующее воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, характеризующееся нарушением основных функций переваривания и всасывания, и проявляющиеся кишечными симптомами (диарея, метеоризм, боль), а также расстройством всех видов обмена веществ.

Морфологический критерий ХЭ - атрофия ворсин тощей кишки. Варианты нарушения моторной функции тонкой кишки

1.Гиперсекреторная диарея – повышенная секреция в полость тонкой кишки воды и натрия.

2.Гиперосмолярная диарея – повышение осмотического давления в просвете тонкой кишки.

3.Гиперили дискенетическая диарея – повышенная или замедленная скорость транзита кишечного содержимого.

4.Эксудативная диарея – вследствие экссудации белка крови в просвет тонкой кишки.

Этиология.

1.ХЭ как последствие острого гастро-энтерита или энтероколита при острых инфекционных или паразитарных поражениях (пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, энтеровирусная инфекция, лямблиоз, глистная инвазия).

2.Алиментарные нарушения: длительная белково-витаминная недостаточность, голодание, обильный приѐм пищи, алкоголизм.

3.Токсические воздействия: лекарственные, соли тяжѐлых металлов, пестициды, нитраты, несъедобные грибы.

4.Радиационные поражения тонкой кишки при лучевой терапии.

5.Дисбактериоз при нерациональной антибиотикотерапии.

6.Вторичный ХЭ – вследствие заболеваний других органов пищеварительного тракта, ведущих к нарушению полостного пищеварения (атрофический гастрит, гастрэктомия, уменьшение желчеобразования).

7.Неизвестная этиология (болезнь Крона и Уиппля)

Стадии:

1 стадия – редкие (1 раз в несколько лет) обострения в виде кишечных расстройств. В промежутках пациент здоров

2 стадия – частые обострения, провоцирующиеся легкими погрешностями в диете (частые отравления в анамнезе). Развитие полигиповитаминоза и ЖДА.

3 стадия – декомпенсация. Ремиссий нет. Полифекальная диарея с непереваренными элементами пищи. Кахексия, безбелковые отеки. Полигиповитаминоз, трофические язвы (синдром мальабсорбции)

Клиника. Местный энтеральный синдром – диарея (увеличение содержания воды в кале до 95%, норма 60-75% воды).

Всасывательная способность толстой кишки 3 мл. мин. при большей нагрузке – диарея.

Диарея до 3 недель – острая диарея. Хроническая – месяцами. метеоризм, боль (синдром мальдигестии), воспаление тонкой кишки.

Общий энтеральный синдром – синдром мальбсорбции.

Тонкокишечные синдромы.

1.Диарея –полифекалия, более 400г. сутки., большая разовая доза кала, кал жидкий, пенистый, ярко жѐлтый. Дефекация - до 3 раз в сутки, бурные позывы к дефекации после еды.

2.Патологические примеси – слизь перемешана в кале, при кровотечении кал чѐрного цвета, жидкий.

3.Провокация пищей – непереносимость молока, жира, сырых овощей и фруктов.\

4.Метеоризм, перистальтикагромкое урчание во второй половине дня на высоте пищеварения, куполообразное вздутие живота, перистальтика усилена, положительный симптом Герца – шум плеска в слепой кишке при пальпации вследствие поступления жидкого содержимого и газов из тонкой кишки в большом количестве.

5.Боль в околопупочной области проходит после отхождения газов, постоянная боль при лимфадените, усиливающиеся при пов. Давления. Положительный симптом Поргеса – болезненная точка при пальпации выше и слева от пупка.

76

6.Синдром мальдигестии (тонкокишечная креаторея-много измененных мышечных волокон, аминорея – много зѐрен внеклеточного крахмала, тонкокишечная стеаторея – капли нейтрального жира, много кристаллов жирных кислот).

7.Копрологический синдром – энтеральный +воспалительные примеси. (много мышечных волокон с исчрченностью, диагностический тест рН метрия желудка.

8.Синдром мальабсорбции (основной среди симптомов).

Степени тяжести синдрома мальабсорбции:

1 степень – снижение массы тела на 5 кг, обратимый гиповитаминоз. Обратима.

2 степень – снижение массы тела на 10 кг, гиповитаминоз, электролитные нарушения, анемия. Обратима.

3 степень – снижение массы тела более, чем на 10 кг, анорексия, авитаминоз, гипогликемия. Необратима

Общее состояние – нарушено, слабость.

9. Внекишечные синдромыдистрофический, по типу демпинг-синдром, астено-невротический

Общий энтеральный синдром обусловлен проникновением в кровь из просвета тонкой кишки токсических веществ в результате повышенной проницаемости истонченной слизистой оболочки и кишечного дисбактериоза. Кроме того, при этом резко снижается всасывание витаминов и минеральных веществ, а также конечных продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов. Возникает "энтеральная недостаточность", или "синдром нарушенного всасывания и пищеварения". Главными симптомами - снижение массы тела, полигиповитаминоз, гипохромная анемия, гипопротеинемия с гипоальбуминемией и "голодными" отеками, разнообразные трофические расстройства. Распространенные изменения слизистой оболочки тонкой кишки, особенно атрофические, ведут к снижению выработки ферментов, нарушениям их транслокации на поверхность щеточной каймы энтероцитов. Это сопровождается снижением кишечного пищеварения, развивается уже рассмотренный выше энтеральный синдром. Снижение всасывания основных составляющих пищи и воды, а также чрезмерная секреция последней в просвет гонкой кишки приводит к увеличению объема ее содержимого и каловых масс (полифекалия). Это дополняется патологическим образованием метана и летучих жирных кислот, связанным с дисбактериоюм, что вызывает метеоризм, а в ряде случаев - тупые, ноющие боли вокруг пупка.

Лечение. Диет стол № 4, исключается черный хлеб, консервы, грибы, редис, редька, лук, чеснок, жирные блюда., включаются в рацион слизистые супы, свежее молоко, творог.

1.Диета – жир 120 г, углеводы 450 г, пища жидкая, глубоко термически и механически обработана. Стимуляторы секреции – бульоны, минеральная вода.

2.Альбумин парентерально

3.Анаболики на фоне парентеральных белков – Нандролон (2-3 мл 1 раз в неделю)

4.АБ-терапия для угнетения флоры – Мексаформ, Энтеросидиф, Интетрикс

5.Препараты, улучшающие пищеварение, ферменты без желчных кислот – Креон, Панцинтрат в сочетании с Омепразолом. Дозировка по липазе (должно быть 30-15 тыс. МЕ)

6.Противодиарейные – Лоперамид

7.Фитотерапия – ольховые шишки, кора граната, черемуха, сок подорожника

8.Снижение всасывания токсинов – нитраты, Эуфиллин, Трентал

9.Витаминотерапия

10.Восстановление водно-электролитного обмена

11.Стабилизаторы мембран эпителия – Эссенциале, Карсил

88. Классификация курортов. Характеристика климатических курортов.

Курорт - местность, обладающая природными лечебными средствами (минеральная вода, лечебные грязи, климат и др.) и соответствующими санитарно-гигиеническими условиями (наличие благоустроенного жилищного фонда для приезжающих, санатория и других лечебно-профилактических

икультурно-бытовых учреждений).

Всоответствии с природными ландшафтно-климатическими зонами все курорты подразделяются на следующие типы:

1. Равнинные приморские курорты

с преобладанием средиземноморского климата степного климата

77

климата полупустыни климата лесов влажных субтропиков

лесного климата умеренных широт муссонного климата.

2.Равнинные континентальные курорты

таежные курорты лесные умеренного пояса

лесные муссонного климата умеренных широт субтропические леса степные и лесостепные полупустыни

3.Горные курорты

предгорье (от 100 до 500 м над уровнем моря) низкогорные курорты (от 500 до 1000 м над уровнем моря)

среднегорные нижнего пояса (от 1000 до 1500м над уровнем моря) среднегорные верхнего пояса (от 1500 до 2000 м над уровнем моря) высокогорные (выше 2000 м над уровнем моря)

в зоне лесов умеренного пояса

-в зоне субтропических лесов

-в зоне степей и пустынь

-приморские

4. Другие ландшафтно-климатические зоны

В зависимости от расположения в перечисленных зонах полная характеристика климатического курорта включает ландшафтно-климатические особенности и высоту над уровнем моря.

Все климатические факторы (атмосферное давление, температура влажность, ветер, солнечная радиация и др.), определяемые высотой над уровнем моря, широтой и долготой местности, наряду с особенностями ландшафта составляют среду, действующую на человека в своей совокупности. Врач, выбирая курорт для каждого конкретного больного, учитывает особенности климата, поскольку он поразному влияет на организм больного.

Континентальный климат равнин, лесной и лесостепной зоны характеризуется преобладанием в летние месяцы теплой температуры, относительной влажностью и достаточной солнечной радиацией. При этом отсутствует раздражающее действии колебаний сухости и сырости, холода и жары. Такие особенности погоды обеспечивают успокаивающее ее действие на нервную и сердечнососудистую систему, органы дыхания и др. Этот климат благоприятно влияет на больных, склонных к острым заболеваниям верхних дыхательных путей, выздоравливающих после перенесенных инфекционных заболеваний, истощенных, переутомленных, страдающих атеросклерозов неврастенией, а также легочными заболеваниями.

Климат зон степей и пустынь, т. е. более южных районов, отличается продолжительностью солнечной радиации, значительными суточными колебаниями температуры и легким ветром. Летом в этих зонах увеличивается повторяемость малооблачной, жаркой ж сухой погоды. В таком климате легко осуществляется регуляция теплообмена кожей и легкими, усиливается выделение жидкости, в то же время уменьшается ее выделение почками, в крови увеличивается содержание количества гемоглобина и эритроцитов. В условиях такого климата успешно лечатся больные с поражениями органов дыхания, в том числе с некоторыми формами туберкулеза, болезнями почек, особенно сопровождающиеся отеками, малокровием и функциональными расстройствами нервной системы.

Лесной климат — это климат равнин, богатый растительным покровом. Такой климат успокаивающе действует на больного, быстро восстанавливает силы утомленных и перенесших заболевания.

Степной климат отличается сухим знойным летом. Это способствует повышенному выделению кожей и легкими из организма воды вместе с продуктами обмена и тем самым облегчается работа почек. Такой климат показан при лечении больных хроническим нефритом.

Горному климату свойственны понижение барометрического давления, уменьшение содержания кислорода в воздухе, большая интенсивность солнечной радиации при обилии ультрафиолетовых лучей, невысокая температура летом, чистота и прозрачность воздуха. В условиях этого климата повышается функция органов дыхания (углубляется дыхание, увеличивается емкость легких), уменьшается возбудимость сердца. Горный климат способствует закаливанию и укреплению организма.

78

На горных курортах лечатся больные заболеваниям легких (начальные формы туберкулеза, хронические воспаления легких, бронхиальная астма, бронхиты), некоторыми заболеваниями сердечнососудистой системы, малокровие, туберкулез кожи, костей и суставов во внеактивной фазе.

Особенности влияния горного климата на организм определяются также высотой местности над уровнем моря.

Приморский климат характеризуется (в летние месяцы) относительно высоким барометрическим давлением, равномерной температурой и чистотой воздуха, увеличенным содержанием в нем кислорода и морских солей, повышенной влажностью и ветрами, интенсивностью солнечной радиации. Пребывание возле моря способствует повышению обмена веществ и усилению секреции эпителия слизистых оболочек, повышению теплоотдачи и усилению теплопродукции, улучшению состава крови. На приморских курортах налаживается функция нервной системы, закаливается организм. На этих курортах успешно лечат детей, больных туберкулезом легких, костей и лимфатических узлов, рахитом, который сопровождается неправильностями роста. При некоторых формах анемии, заболеваниях легких, упадке питания, после перенесенных заболеваний приморские курорты также оказывают благоприятное влияние.

Кроме того, следует указать, что курорты по своему лечебно-профилактическому значению подразделяются на федеральные, региональные и местные. Это позволяет более эффективно и целеустремленно использовать курортные, климатические и бальнеотерапевтические возможности для организации отдыха и лечения больных.

Курорты мира также разделяются на 4 основных типа:

1.Пляжные курорты. Более специфично - "морские климатические курорты".

2.Горнолыжные курорты.

3.Бальнеологические курорты (и СПА курорты). Лечебные средства таких оздоровительных заведений, как правило, весьма специфичны - где-то это грязи, где-то - воды, а где-то и сам климат (в комплексе и с другими мерами).

4.Горноклиматические курорты.

89.Электролечение. Электрофорез лекарственных веществ. Свойства ионов. Методики. Импульсные токи. Методики. Механизм действия на ткани. Лечебные

свойства.

Электролечение (или электротерапия) — это применение с лечебной целью различных видов электричества. Основано на свойстве определенных видов электрической энергии при терапевтических дозах изменять функциональное состояние органов и систем.

Энергия при электролечении подводится к организму в виде электрического тока, магнитного или электрического полей и их сочетаний. Видом энергии определяется место ее поглощения в тканях и характер первичных физико-биологических процессов, лежащих в основе реакций всего организма. Применяют общие, местные и сегментарные воздействия. Организм во всех случаях реагирует на воздействие как единое целое, но в зависимости от участка приложения энергии его реакции могут иметь как общий, так и преимущественно местный характер. При сегментарных методиках воздействием на поверхностно расположенные рефлексогенные зоны вызывают реакции и в глубоко расположенных органах, получающих иннервацию с того же сегмента спинного мозга, что и эти зоны. При всех методах проявляются общие для многих физических факторов так называемые неспецифические реакции в виде усиления кровообращения, обмена веществ,трофики тканей.

Электрофорез лекарственный (синоним: гальваноионотерапия, ионогальванизация, ионотерапия, ионофорез, лечебный ионофорез) — воздействие на организм постоянным током и вводимыми при его помощи через кожу или слизистые оболочки частицами лекарственных веществ. Ионы лекарственных веществ при лекарственном электрофорезе, проникая преимущественно через выводные отверстия потовых и сальных желез, задерживаются в толще кожи под электродом. Из такого кожного депо ионы поступают в ток лимфы и крови постепенно. Благодаря этому создаются условия для более продолжительного воздействия лекарственного вещества на организм — одно из важных преимуществ электрофореза по сравнению с другими способами введения лекарственных препаратов. Источники гальванического тока, электроды и электродные прокладки при электрофорезе лекарственном, а также правила процедуры электрофореза лекарственного и техники безопасности такие же, которые используют при гальванизации.

79

Лекарственное вещество при электрофорезе лекарственном наносят на слой фильтровальной бумаги, которую располагают на стороне электродной прокладки, обращенной к телу больного. После процедуры эту фильтровальную бумажку выбрасывают. Все электродные прокладки для электрофореза лекарственного должны быть помечены соответствующим названием лекарственного вещества (его первой буквой).

В некоторых случаях для электрофореза лекарственного можно применять ванны (фарфоровые, стеклянные, рис. 2), наполненные лекарственным раствором малой концентрации, с опущенными в них угольными электродами.

Рис. 2. Однокамерные ванны: 1 — для руки; 2 — для Рис. 3. Шейно-лицевой электрофорез ноги.

Метод общего электрофореза (по С. Б. Вермелю) — электроды располагают на межлопаточной области (площадь прокладки 300 см2) и в области обеих икроножных мышц (по 150 см2) при плотности тока от 0,03 до 0,05 ма/см2. Процедуры проводят ежедневно, через день или два, на курс 10—15 процедур. Повторение курса возможно через 3—6 мес. Электрофорез лекарственный по шейно-лицевой методике — электроды с прокладками по 150— 180 см2 располагают на обеих боковых поверхностях верхней трети шеи и лица. Ушная раковина при этом находится между пластинами электрода (рис. 3); общая сила тока до 7—8 ма, продолжительность одного сеанса 7—10 мин.; процедуры ежедневные или через день, на курс 12—15 процедур.

Показания. Электрофорез лекарственный назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (применяют ионы кальция); при атеросклерозе (ионы йода, новокаина); гипертонической болезни ионы брома, кофеина, магнезии (сульфата магния), калия, йода, новокаина; при послеоперационных или послевоспалительпыхрубцах, соединительнотканных тяжах, контрактуре Дюпюитрена, келоидных рубцах, после ожогов (йод, лидаза, ронидаза). При поражениях ревматического характера — электрофорез лекарственный салициловыми ионами. При хронических воспалительных вяло текущих процессах в женской половой сфере, желчных путях, в миндалинах применяют растворы антибиотиков (пенициллин, тетрациклин и др.); при заболеваниях периферической нервной системы — новокаин.

В зависимости от особенностей клинической картины, течения процесса и состояния организма назначают рефлекторно-сегментарные, общие или местные процедуры.

Противопоказания: новообразования, декомпенсация сердечной деятельности, острые воспалительные процессы, некоторые формы экземы и дерматитов, непереносимость назначенного лекарственного вещества или гальванического тока.

80