Вопросы_и_ответы_к_экзамену_по_Фак.Терапии

Рис. 4. Расположение электродов при вызывании общего ионного рефлекса Общие ионные рефлексы (по А. Е. Щербаку) — свинцовые электроды с матерчатыми прокладками

площадью 120— 140 см2 располагают поперечно или по диагонали на плече (рис. 4) или бедре. Одну из прокладок смачивают раствором лекарственного вещества, другую простой теплой водой. Электроды гибкими изолированными проводами соединяют с источником гальванического тока в соответствии с полярностью вводимых ионов. Выше электродов накладывают резиновый бинт для вызывания легкой степени застойной гиперемии. Плотность тока постепенно увеличивают с 0,05 до 0,1 ма/см2. Длительность процедуры 20 мин.; после 10 и 17-и минуты делают одноминутные перерывы для уменьшения поляризационного сопротивления. Общее количество процедур 15—20, назначаемых ежедневно или через день. При длительно текущих или рецидивирующих заболеваниях после полутораили двухмесячного перерыва допустимы повторные курсы.

При ионных рефлексах применяют растворы хлорида кальция, йодата калия, сульфата цинка, бромида натрия, сульфата магния, салицилата натрия.

Ионные гальванические воротники (кальциевый, магниевый, новокаиновый, эуфиллиновый и др.). Электрод с прокладкой по форме отложного воротника площадью 800 см2, смоченной 50 мл раствора лекарственного вещества, накладывают на воротниковую зону. Второй электрод площадью 400 см2располагают в пояснично-крестцовой области. Воротниковый электрод соединяют с положительным полюсом источника гальванического тока. Силу тока постепенно увеличивают с 6 до 12 ма, длительность процедуры — с 6 до 16 мин. (через каждые две процедуры прибавляют по 2 ма и 2 мин.). Количество процедур 15— 20, назначаемых ежедневно или через день.

Рис. 5. Расположение электродов при ионном гальваническом поясе.

Ионные гальванические пояса (кальциевый, магниевый, новокаиновый и др.). На уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков или на уровне нижних поясничных и крестцовых позвонков накладывают электрод размером 15X75 см с прокладкой, смоченной 50 мл раствора лекарственного вещества. Два других электрода с прокладками площадью 320 см2 каждая располагают на передней или задней поверхности обоих бедер (рис. 5). Сила тока от 8 до 15 ма, продолжительность процедуры 8—10 мин., количество процедур на курс 10—12 через день.

Показания те же, что и при общем электрофорезе.

90. Бальнеологические курорты. Питьевое применение лечебных минеральных вод. Методика назначения в зависимости от характера желудочной секреции.

Бальнеотерапия (от лат. balneum — баня, ванна, купание) — раздел нетрадиционной медицины, лечениеминеральными водами (местные и общие ванны, умывание в бассейнах). К бальнеотерапии

81

относятся различные души, а также применение минеральной воды для питья, орошение и промывание кишечника, для ингаляций и т.д.

Бальнеологические курорты - Кавказские Минеральные воды.

Район Кавказских Минеральных Вод, расположенных на юге Ставропольского края, в предгорьях Большого Кавказа.Кавминводы - это четыре города-курорта: Ессентуки, Кисловодск, Железноводск, Пятигорск.

Город-курорт Ессентуки. Основу курортных ресурсов курорта Ессентуки составляют минеральные углекислые гидрокарбонатно-хлоридные натриевые воды, или, как принято называть их на курорте, соляно-щелочные воды - широко известные Ессентуки № 17 и Ессентуки № 4. Природные лечебные факторы курорта Ессентуки:

1.Ессентуки № 17 имеют хлоридно-гидрокарбонатный натриевый состав и сравнительно высокую минерализацию -- от 11,1 до 13,6 г/л. Воды этого типа по температуре четко подразделяются на 2 группы:

· холодные с температурой на устье 10-11 °С и термальные -36-37 °С, · щелочные pH - 8.6.

Все эти воды относятся к лечебным питьевым, характерной особенностью которых является высокая концентрация минеральных солей и высокая насыщенность углекислым газом.

2.Ессентуки № 4 характеризуются хлоридно-гидрокарбонатным натриевым составом, минерализация их лежит в пределах от 7,8 до 10,4 г/л, концентрация углекислого газа (растворенного) от 0,5 до 2,0 г/л, pH - 6.7 По температуре воды на устье подразделяются на холодные и термальные. Воды типа Ессентуки № 4 относятся к лечебным минеральным, но используются и в качестве лечебностоловых при розливе в бутылки.

3.Углекислые сероводородные воды ессентукского типа. По содержанию сероводорода (16--20 мг/л) лечебные минеральные воды принадлежат к бальнеологической группе слабосульфидных вод. Минерализация - 4,7--5,6 г/л, концентрация углекислоты - более 1,0 г/л. Используются для бальнеопроцедур.

Углекислые воды сложного ионного состава включают два типа вод:

· термальные (42 °С) хлоридно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые с повышенным содержанием сульфатов и магния, (М - 7,7 г/л);

· термальные (43 °С) слабоминерализованные (М - 0,7 г/л) хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатные натриевые.

Используются для бальнеопроцедур и питьевого лечения.

4.Ессентуки новая содержит более 1,0 г/л растворенной углекислоты, минерализация -- 3,0 г/л, состав - хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатный кальциево-натриевый с повышенным содержанием ионов магния. Присутствие кремния (H2SiO3 50-80 мг/л) усиливает мочегонный эффект гидрокарбонатов. Кроме того, кремний, по мнению японских геронтологов, является мощным геропротектором (геропротекторы - группы веществ, в отношении которых обнаружена способность увеличивать продолжительность жизни животных). На базе этой воды в 1987 г. организован питьевой бювет.

С самого начала своего развития курорт был профилирован для лечения заболеваний органов пищеварения, осуществляется терапия больных с заболеваниями:

желудка и кишечника,

печени и желчных путей,

поджелудочной железы,

сахарного диабета,

с нарушением обмена веществ,

с патологией ЛОР-органов,

пищевой и лекарственной аллергией.

Кисловодск - самый крупный и самый южный из курортов Кавказских Минеральных Вод. Кисловодск обладает уникальными природными богатствами: это знаменитые нарзаны и целебные тамбуканские грязи, комфортная погода и обилие солнца во все времена года, рукотворный парк и маршруты терренкуров, живописные ущелья с каскадами водопадов и необычные скалы.

Кисловодск относится к числу лучших климатических курортов России, а свое название город получил благодаря наличию источников «кислых вод».

Название источника Нарзан происходит от кабардинского слова «Нарт санна», что означает «богатырь-вода». Все кисловодские нарзаны родственны между собой и содержат почти одни и те же

82

химические элементы, хотя и в различных пропорциях. Отличаются они по степени насыщенности газами и общей минерализацией.

Природные лечебные факторы курорта Кисловодск:

1.Вода источника Нарзан, положившего начало курорту, гидрокарбонатно-сульфатная кальциевомагниевая, общая минерализация воды составляет 1,8 г/л, а содержание углекислоты - до 1,0 г/л, температура 12 °С. Основной нарзан употребляется, главным образом, для наружных процедур.

2.Воды Доломитного нарзана отличаются большей минерализацией (около 5,0 г/л), в том числе за счет увеличения концентрации ионов натрия и хлора, и высоким содержанием углекислого газа (более 2,0 г/л). Используются в лечебных питьевых целях и подведены к бюветам Нарзанной галереи, Круглого бювета, к новому бювету на проспекте Мира. Доломитный нарзан улучшает обмен веществ, усиливает мочеотделение и выведение из организма отработанных продуктов.

3.Воды Сульфатного нарзана с минерализацией 5,2--6,7 г/л, преимущественно из-за более высокой концентрации сульфатов магния и натрия. Отличается повышенным содержанием углекислоты до 2 г/л, сульфатов, наличием активного железа до 15 мг/л, а также микроэлементами (бор, цинк, марганец и стронций). Немалое лечебное значение имеет присутствие небольших количеств мышьяка. Все эти качества делают сульфатные нарзаны особенно ценными водами для питьевого лечения. Сульфатный нарзан повышает секрецию желудка, способствует улучшению пищеварения, улучшает желчевыводящую функцию печени, уменьшает вздутие живота, регулирует работу кишечника.

Основной профиль лечебных учреждений -- кардиологический. В Кисловодске осуществляется лечение больных с заболеваниями:

· сердечно-сосудистой системы, · органов дыхания, нервной системы, · опорно-двигательного аппарата, · различные аллергии, · гинекологические болезни,

· нарушениями обмена веществ.

Железноводск -- живописный город-курорт региона Кавказских Минеральных Вод. Располагается на юге Ставропольской возвышенности, на высоте 570-650 м над уровнем моря, в естественной долине речек Джемуха и Кучук, между горами Железная и Бештау.

Основу курортных ресурсов Железноводска составляют минеральные источники, расположенные на небольшой площади вокруг горы Железной. Осадок гидроокиси железа, выделяющийся из источников, незаслуженно упрочил за ними название железистых вод и явился причиной неудачного названия горы. Железа в минеральных водах этого курорта содержится сравнительно мало, до 6 мг/л, т.е. меньше, чем в специфических железистых водах, в которых должно быть не менее 10 мг/л.

Минеральные воды Железноводска и по своему составу принадлежат к углекислым гидрокарбонатно-сульфатным кальциево-натриевым высокотермальным маломинерализированным, содержат соли радия, радон, радиоактивные элементы ториевого ряда и железо. Отличительной особенностью железноводских вод является небольшое содержание хлористого натрия, что исключает опасность раздражения почечной ткани и выпадения фосфатов при их питьевом использовании. Эта особенность и позволила получить ему заслуженную репутацию главного «почечного» курорта России.

Природные лечебные факторы курорта Железноводск.

По газовому и ионному составу основных источников Железноводска выделяют три типа минеральных вод:

1.Первый тип - маломинерализованные углекислые сульфатно-гидрокарбонатные кальциевонатриевые минеральные воды основного Железноводского типа, различающиеся по температуре: горячие (от 37 до 62 °С), теплые (20-37 °С) и холодные (до 20 °С).

2.Второй тип -- мало-среднеминерализованные высокотермальные углекислые гидрокарбонатносульфатные кальциево-натриевые воды, выведенные скважиной № 70 из нижнемеловых отложений с глубины более 1100 м.

3.Третий тип -- холодные, мало- и среднеминерализованные, гидрокарбонатно-хлоридные натриевые («соляно-щелочные») воды. Минеральные воды этого типа применяются только для питьевого лечения.

На курорте осуществляется лечение больных с заболеваниями: · желудка и кишечника, · поджелудочной железы,

· печени и желчных путей, · урологические заболевания.

83

Пятигорск - бальнеологический и грязевой курорт федерального значения.

Здесь более 50 различных минеральных источников. Земля Пятигорья славится целительными радоновыми, углекисло-сероводородными и углекислыми водами. Для оздоровления больных используется и знаменитая лечебная грязь Тамбуканского озера.

Природные лечебные факторы курорта Пятигорск:

1.Сульфидные воды - относятся к слабосульфидным - содержание общего сероводорода соответствует 10 мг/л, т.е. той минимальной концентрации, когда минеральные воды можно отнести к сульфидным лечебным водам. Особенность сульфидных вод Пятигорска в том, что они слабоуглекислые (СО2 0,70--1,2 г/л), по ионному составу - сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридные кальциево-натриевые кремнистые, в основном средней минерализации (5,5 г/л), характеризуются высокой температурой (42--47 °С), терапевтически активной концентрацией кремния (50 мг/л), повышенным содержанием радия и его изотопов. Используются эти воды в основном для бальнеологических процедур (Пироговские, Лермонтовские, Пушкинские, Ермоловские и Народные ванны), а некоторые из них выведены в питьевые бюветы Академической и Питьевой галерей и используются в лечебных питьевых целях.

2.Углекислые воды - по содержанию углекислоты (СО2) минеральные воды Пятигорского курорта в большинстве слабоуглекислые (0,5--1,4 г/л) и углекислые средней концентрации (свыше 1,4 г/л). Самое низкое содержание СО2 отмечается в воде радоновых источников (до 0,48 г/л), самое высокое - в воде скважины № 24 (1,72 г/л). Пятигорские нарзаны (Холодный и Теплый нарзаны, Красноармейские источники) применяются для питьевого лечения и бальнеопроцедур.

3.Радоновые воды - однотипны по ионному составу с основной пятигорской водой, но имеют меньшую минерализацию, не содержат сероводород и характеризуются низкой концентрацией углекислоты.

В нем осуществляется лечение с заболеваниями: · желудка и кишечника, · печени и желчных путей, · нервной системы,

· органов движения и опоры, · почек и мочевых путей,

· сердечно-сосудистой системы, · кожи.

Минеральная вода - вода, содержащая биологически активные минеральные и органические компоненты, обладающая специфическими физико-химическими свойствами, которые оказывают лечебное воздействие на организм человека Минеральные воды чаще всего бывают подземными, реже - поверхностными.

Минеральные воды выходят на поверхность в виде естественных минеральных источников или выводятся при помощи буровых скважин.

К основным критериям оценки лечебных минеральных вод, отличающих их от пресной воды и определяющих их терапевтическое действие, относятся:

1.общая минерализация;

2.ионный состав;

3.наличие газов и газонасыщенность;

4.наличие биоактивных элементов, микроорганизмов и органических веществ;

5.температурный режим;

6.реакция среды (рН);

7.радиоактивность.

По химическому составу минеральные воды разделяются на:

1.гидрокарбонатные;

2.хлоридные;

3.сульфатные;

4.смешанные;

5.биологически активные (содержащие микроэлементы);

6.углекислые (газированные);

7.радоновые (радиоактивные).

Большинство минеральных вод имеет смешанный состав, что повышает лечебный эффект при их применении.

84

Разновидность минеральных вод: 1. Гидрокарбонатные воды.

Снижают кислотность желудочного сока. При этом в зависимости от метода применения способны как стимулировать, так и тормозить секрецию желудочного сока. Применяются при лечении мочекаменной болезни. В эту группу входят такие популярные воды, как Нарзан и Боржоми.

2. Хлоридные воды.

Стимулируют обменные процессы в организме, улучшают секрецию желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника. Применяются при расстройствах пищеварительной системы. К хлориднонатриевым относят известные воды марки Ессентуки, а также продукцию Сибирской минеральной компании.

3. Сульфатные воды.

Стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта, особенно благоприятно влияют на восстановление функции печени и желчного пузыря. Применяются при заболеваниях желчных путей, хроническом гепатите, сахарном диабете, ожирении.

Действие минеральных вод определяется составом входящих в них элементов и химических соединений.

Хлор влияет на выделительную функцию почек. Сульфат в сочетании с кальцием, натрием или магнием способен снижать желудочную секрецию. Гидрокарбонат стимулирует секреторную деятельность желудка. Калий и натрий поддерживают необходимое давление в тканевых и межтканевых жидкостях организма. Калий влияет на изменения в сердце и центральной нервной системе, а натрий задерживает воду в организме.

Кальций способен усиливать сократительную силу сердечной мышцы, повышает иммунитет, обладает противовоспалительным действием, обезвоживает организм, влияет на рост костей, повышает их прочность. Горячие кальциевые воды помогают при язвенной болезни желудка и гастрите.

Магний хорошо усваивается организмом, способствует уменьшению спазмов желчного пузыря, снижает уровень холестерина в крови, благотворно влияет на нервную систему.

Йод активизирует функцию щитовидной железы, участвует в процессах рассасывания и восстановления. Бром нормализует функцию коры головного мозга. Фтор крайне важен для организма: недостаток фтора приводит к разрушению костей, в частности зубов.

Марганец благотворно влияет на половое развитие, усиливает обмен белков. Медь помогает железу переходить в гемоглобин. Железо входит в структуру гемоглобина: его недостаток приводит к анемии.

Углекислые минеральные воды улучшают обмен веществ. Всосавшаяся из желудочно-кишечного тракта, углекислота усиливает деятельность легких, повышает тонус мышц. Сероводородные минеральные воды используют в основном в виде ванн. Сероводород положительно действует на сосуды и центральную нервную систему. Он также влияет на железы, выделяющие гормоны: надпочечники, гипофиз, щитовидную железу.

Вкус и температура минеральной воды оказывают возбуждающее действие через рецепторы на кору головного мозга.

Целебное действие природной минеральной воды заключается в замене клеточной воды с частично разрушенной структурой на индивидуально структурированную воду, что позволяет увеличить время жизни и эффективность работы абсолютно всех клеток человека, а также в благотворном комплексном воздействии на весь организм в целом, что позволяет организму самостоятельно гасить внутренние очаги патологий

1. Внутреннее применение минеральных вод. включает:

·питье минеральных вод;

·промывания желудка;

·дуоденальный тюбаж (дренаж);

·внутрикишечные (ректальные) процедуры (микроклизмы, сифонные промывания кишечника, субаквальные ванны);

·ингаляции мелко распыленными частицами минеральной воды.

Показания к применению лечебных питьевых минеральных вод:

·болезни органов пищеварения,

·заболевания органов дыхания,

·заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы,

·заболевания почек и мочевыводящих путей,

85

· заболевания эндокринной системы и обмена веществ.

2. Наружное применение минеральных вод или бальнеолечение.

Применяется в профилактических и лечебных целях. Основные формы наружного применения минеральных вод:

·ванны;

·подводные вытяжения позвоночника;

·душ-массаж;

·подводный душ-массаж;

·сидячие ванны;

·восходящий душ;

·местные ванны для рук и ног;

·орошение головы;

·купание в бассейне.

3. Водолечение или гидропатия.

Включает наружное применение в лечебно-профилактических целях как пресной, так и минеральной воды. К основным процедурам гидропатии относятся:

·циркулярный дуги массаж;

·душ Шарко;

·подводный душ-массаж;

·вихревые ванны;

·камерные ванны;

·подводное вытяжение;

·веерный душ-массаж;

·контрастные ванны;

·обливания;

·обтирания.

Физиологическое действие водолечения зависит от вида процедур и основано на температурном, механическом и химическом раздражении рецепторов кожи и слизистых оболочек.

4. Радонотерапия.

Уникальный метод лечения, включающий в себя лечебное воздействие на организм с помощью лечебного элемента радона, который применяется в виде:

·водных и воздушных ванн,

·душей,

·купаний в лечебных бассейнах,

·орошений,

·микроклизм,

·ингаляций.

Основным лечебным элементом радона являются альфачастицы, которые возникают при распаде радона. Радонотерапия применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорнодвигательного аппарата, органов пищеварения, центральной и периферической нервной системы, кожных заболеваний, гинекологических заболеваний, нарушений обмена веществ.

5. Ингаляционная терапия.

Применяется для лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Лечебное действие ингаляции складывается из влияния солевого и газового компонентов минеральной воды и влажного тепла. Вдыхаемая при ингаляции распыленная вода оказывает влияние на рефлексогенные зоны дыхательных путей, которые передают импульсы в ЦНС и через нее воздействуют на организм.

91. Водо-, теплолечение, механизм действия температурного, механического и химического факторов.

Теплолечение проводят в виде экзогенного теплового воздействия. Для этого используют лучевую энергию (инфракрасные, видимые, лазерные излучения), нагретый воздух (финскaя бaня, сауна, воздушный душ), теплую жидкость, пар, различные водо- и бальнеолечебные процедуры, a также тепло может передаваться от нагретой плотной среды.

Теплоносители, пригодные к использованию в медицине, должны обладать высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, невысокой температурой плавления (условие для стерилизации), высокой пластичностью и компрессионными свойствами. Для теплолечения применяют лечебную грязь,

86

парафин, озокерит, нафталан, песок, глину, соль, термофоры и т.д. Воздействуют теплоносителями на организм через кожу и слизистые. Применяют очаговые и рефлекторные методики. Влияние теплоносителей нa организм опосредуется через тепловой, механический и xимичeский эффекты. Нагретые теплоносители медленно отдают свое тепла, что обусловливает легкую их переносимость: в них почти отсутствует конвекция. Механическое воздействие обусловлено давлением массы и трением его частиц o кожу. Химичeское действие определяется наличием газов, органических и минеральных веществ и др.

Теплолечение успешно применяется при хронических воспалитeльных, дистрофических процессах, спастических состояниях, для реабилитации больных после травматических повреждений.

Теплолечение не показaно у лиц пожилого возраста на воротниковую область при гипертонической болезни, нарушениях ритма и температурной чувствительности кожи, остром гнойном воспалении, тиреотоксикозе, диабете, а также при абсолютных противопоказанияx.

Дозирование процедур при теплолечении осуществляют по температyре используемого фактора, площади и длительности воздействия.

Физико-химические эффекты: поглощение тепла организмом в сауне при температуре стен 80°С составляет 92 кДж/мин. Конвекцию в тепловой поток усиливают движением воздуха березовыми и дубовыми вениками, при орошении раскаленных камней (кратковременное повышение влажкости и температyры воздуха в сауне).

Физиологические эффекты: тепловое излучение вызывает кратковременный спазм сосудов кожи, что сопровождается незначительным кратковременным подъемом артериального давления (симпатомиметический эффект, выделение адреналина и других биологически активных всществ, повышаются агрегационные свойства тромбоцитов, снижается врсмя свертываемости крови) - первичная реакция. Спазм сосудов быстро сменяется их расширением за счет активации адренергических волокон и образования локальных регуляторов кровотока (гистамин, брадикинин. эйкозаноиды и др.). Объем выделяемого пота пропорционально увеличивается с возрастанием температуры в потельне и достигает 2 л. Тем не менее, тепловой поток из организма (1 кВт) не компенсирует поступающее в организм тепло (1,5 кВт), в результате чего поверхностные ткани нагреваютсн до З8-42° С.

Лечебные эффекты : вазоактивный. диафоретический, термоадаптивный, психорелаксирующий, трофический, метаболический, секреторный, дегидратирующий, десенсибилизирующий.

Показания. Сауна показана при следующих основных синдрома:общих воспалительных (вне обострения); диспептическом; дизурическом; нефрическом (вне обострения); судорожном; мышечнотоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночка; аллергическом; ожирении; энцифаломиелопатии; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; дискинетическом (спастическом и атоническом); отечность, атрофическом; невратическом; вегетососудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом, рефлекгорном.

Противопоказания. Интоксикоционном, болевом, нарушении ритма сердца, дыхательной сосудистой, сердечной, печеночной, почечной недостаточности, гипертензивном, гипотензивном, тромбофлебитеческом, флеботромбоза, желтухи, печеночной и почечной колики, нарушение целостности тканей, анемическом, гипергликемическом, климактерическом, цефалгическом, вестибулярном, отечном, церебноишемическом, астеническом, мочевом.

Заболевания:оcтрые гнойные заболевания, выраженная эмфизема, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше IIФК, миокардит, эндокардит, гипертокическая болезнь выше Iстадии, тиреотоксикоз, ктимакс, сахарный диабет, заболеванин почек в стадии обострения, глаукома, психопатии, пожилой возраст.

Сауну сочетают с лечебным массажем, мануальной терапией.

Паровая бани - сочетанное лечебное воздействие на организм насыгценного горичего воздуха высокой влажности и холодной престной воды.

Физическая характеристика . Тсмпература воздуха в парильне составлиет 45-60° С, относительная влажность 90100%. Температура воздуха в раздевалке - 24-26° С, а относительная влажность около 80%, в мыльной - соответственно - 27-30°С и около 80%.

Механизм дейстия фактора Физико-хим ические эффекты: в термальной камере (парильне) формируется горичая воздушная

оболочка высокой влажности, в результате чего поверхностные ткани нагреваются до 39-44°С, а внутренние органы - до 38-39°С.

87

Физиологические эффекты: механизмом теплоотдачи в бане является испарение пота, обильно выделяющегoся на поверхность кожи уже через 2-3 минуты после пребывамия в парильне. В течение процедуры из организма выделястси до 1 литра пота, содержащего ионы калия, натрия, хлора. а также мочевину, молочную кислоту и некоторые аминокислоты.

Лечебные э ффекты: вазоактивный, диафоретический, трекирующий, актопротекторный, трофический. метаболический, секреторный, десенсибилизирующий.

Показания. Бани показана при следующих основных c индромах: общих воспалительных изменений (вне обострении); бронкообструктивном; диспептическом; нефритическом (вне обострения); судорожном; мьшечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; дефортсации позвокочника; кожном; аллергическом; ожирении.

Противопоказания. Наряду с общими, nри синдромах: общих воспалительных изменений в фазу обострения; бронхообструктивном выраженном; нарушения ритма сердца; сердечной, печеночной, почечной недостаточности П ст. и выше; нарушения целостности тканей.

- лечебное применение температурного фактора. Подразделяется на тепло- и криотерапию. Лечебные грязи (пелоиды) — природная однородная тонкодисперсная пластичная масса,

образовавшаяся под влиянием геохимических, климатических, биологических и других естественных процессов и применяемая в нагретом состоянии для грязелечения. В структуре лечебной грязи, являющейся сложной физико-химической системой, выделяют три компонента: кристаллический «скелет» (остов), коллоидный комплекс и грязевой раствор.

По своему происхождению лечебные грязи делятся на четыре основ ных типа: торфяные, сапропелевые, иловые сульфидные, сопочные.

В основе действия применяемых наружно лечебных грязей лежит сложное и взаимосвязанное влияние на организм температурного, механического и химического факторов. Высокая теплоемкость, низкая теплопроводность, незначительная конвекционная способность, присущие грязям, обеспечивают длительное сохранение тепла, постепенную отдачу его организму и глубокое проникновение в ткани. Раздражение терморецепторов и повышение температуры окружающих тканей (на 1,5-2,5°С) приводят к активизации терморегуляционных механизмов, ускорению обменных и окислительновосстановительных процессов. Грязь вызывает активную гиперемию не только кожи, но и глубоко расположенных органов, улучшение в них кровообращения.

Механическое давление служит источником раздражения механорецепторов кожи и рефлекторным путем влияет на формирование общей ответной реакции организма. Вызывая сдавление венозных сосудов, масса грязи оказывает влияние на микроциркуляцию и гемодинамику, перераспределение крови в организме, работу сердца и лимфоотток.

Химический фактор в действии грязей обусловлен наличием в них органических и неорганических биологически активных веществ, которые могут действовать на организм различными путями:

непосредственно на кожу и ее структуры; рефлекторно вследствие химического раздражения рецепторов кожи или некоторых дистантных

рецепторов; гуморальным путем при проникновении их через кожу в кровь.

Микроорганизмы, содержащиеся в грязи, инактивируют патогенную микрофлору на поверхности кожи. Совместно с химическими соединениями они усиливают фагоцитарную активность и клеточный иммунитет.

Таким образом, действие лечебных грязей на организм основывается на общефизиологических механизмах, включающих рефлекторное влияние с вовлечением нейрогуморальных регуляторных систем, разнообразных метаболических реакций. Химическому и тепловому факторам принадлежит ведущая роль в формировании ответных реакций организма.

Как лечебный фактор пелоиды оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы (нормализуют динамику процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга), нейрогуморальные процессы, стимулируют иммунные и адаптационные реакции, уменьшают степень сенсибилизации организма, изменяют свободнорадикальные процессы в тканях. Лечебным грязям присущи выраженные противовоспалительный, рассасывающий и трофико-регенераторный эффекты, в основе которых лежит активирование биоэнергетических (особенно во второй половине курса лечения) и ферментативных процессов, улучшение гормонального обмена, кровообращения и микроциркуляции.

88

Они обладают умеренным болеутоляющим и седативным действием. Следует помнить, что грязелечение является высоконагрузочной процедурой, способной при передозировке или недоучете противопоказаний вызвать обострение основного заболевания и негативные проявления, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой системы.

Основную группу болезней, при которых показано грязелечение, составляют болезни воспалительного, характера, преимущественно в хронической стадии. Оно более эффективно при использовании на грани перехода подострого процесса в хронический.

Водолечение - лечебное применение воды. Водолечение подразделяется на гидротерапию, бальнеотерапию и талассотерапию.

Гидротерапия - лечебное применение пресной воды.

Бальнеотерапия - лечебное применение минеральных вод. Талласотерапия - лечебное применение морских купании.

Физическая характеристика . Лечебные минеральные воды оцениваются по следующим показателям: газовый состав и степень газонасыщенности содержание биологически активных микроэлементов и органических веществ, радиоактивность, общая минерализация, ионный состав, температура, активная реакция воды (рН). Общая минерализация определяется суммой анионов, катионов и недиссоциированных молекул (в граммах на 1 л воды). По общей минерализации минеральные воды делятся следующим образом: слабоминерализованные - до 2 г/л, малой минерализации - 2-5 г/л, средней минерализации-5-15 г/л, высокой минерализации - 15-35 г/л, рассолы-35-150 г/л.

Температура минеральной воды зависит от глубины ее нахождения в недрах земли: чем глубже залегает водоносный слой, тем выше его температура. В зависимости от температуры на изливе минеральные воды делят на очень холодные (от 0 до 4° С), холодные (от 4 до 20° С), теплые - слаботермальные (от 20 до 35° С), горячие - термальные (от 35 до 42° С) и очень горячие (более 42° С).

В зависимости от рН различают следующие виды минеральных вод: сильнокислые с рН до 3, 5; кислые - 3, 5-5, 5; слабокислые - 5, 5-6, 8; нейтральные - 6, 8-7, 2; слабощелочные - 7, 2-8, 5; щелочные - боль-ше8, 5.

(Формула М.Г. Курлова).

Согласно классификации В. В. Иванова, Е. А. Невраева (1976), различают 8 основных бальнеологических групп минеральных вод:

Группа А - воды без специфических компонентов, лечебное действие которых зависит от содержащихся в них ионов и минеральных веществ.

Группа Б - углекислые воды. Группа В - сульфидные.

Группа Г - воды железистые, мышьяковистые, с высоким содержанием марганца, меди, алюминия, цинка, свинца.

Группа Д - воды бромные, йодные, иодобромные и с высоким содержанием органических веществ. Группа Е - радоновые (радиоактивные) воды.

Группа Ж - кремнистые термы.

Аппараты. Кушетка для желудочно-кишечных орошений с дозаторным бачком (грязевые и общие процедуры), ванны, кафедра водолечебная душевая (ВК-3, КВД-3, КВД-1, КВД-2).

Методика и техника проведения процедуры Водные процедуры по способу применения классифицируются на общие и местные.

1.Общие: ванны, души, обливание, обтирание и укутывание.

2.Местные: ванны, души, обливание, обтирание, укутывание, компрессы и орошение.

Механизм действия фактора. В основе лечебного применения воды лежат реакции больного на термический, механический и химический факторы, среди которых ведущая роль принадлежит термическому. При этом активируется каскад рефлекторных реакций, осуществляемых нейрогуморальным путем с участием различных систем организма. Нагревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, а охлаждающее - через симпатический.

Холодовые процедуры: 1.Тонизируют, возбуждают. 2.Повышают мышечный тонус. 3.Сосуды сужаются (1 фаза).

4.Кровотечение замедляется, останавливается. 5.Боль, обусловленная отеком, уменьшается, исчезает.

89

6.Обменные процессы замедляются.

7.Тепловые процедуры:

1.Оказывают седативное действие.

2.Расслабляют, действуют спазмолитически.

3.Сосуды расширяются.

4.Кровотечение усиливается.

5.Боль, обусловленная спазмом, уменьшается, исчезает. 6.Обменные процессы усиливаются.

Водные процедуры, являясь средством закаливания, тренируют систему терморегуляции, нормализуют реактивность организма, функциональное состояние его основных систем (нервной, эндокринной, сердечнососудистой, ретикулоэндотелиальной), ускоряют восстановление нарушенных функций, повышают уровень компенсаторно-приспособительных механизмов.

Показания. Водные процедуры назначают при следующих основных синдромах: общих воспалительных изменений (вне обострения); интоксикационном; болевом; дыхательной, сосудистой, сердечной, печеночной, почечной недостаточности I ст.; гипертензивном; гипотензивном; диспептическом; нарушения стула; внешнесекретор-ной недостаточности поджелудочной железы; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно, нарушения функции суставов; деформации позвоночника; аллергическом; гипертиреоидном; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефало-миелопатии, гипоталамическом; полинейропатии, невропатии (вне обострения); дисциркуляторной энцефалопатии; дискинетическом (спастическом и атоническом); цереброишемическом; гиперадренергичес-ком; гиперсимпатикотоническом; атрофическом; астеническом; невротическом; вегето-сосудистой дистонии; корешковом и корешково-сосудистом (вне обострения); рефлекторном.

Заболевания. Последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (плексит, невралгия, миозит), неврастения (гипостеническая форма), вегетососудистая дистония, болезнь Рейно, вялогранулирующие раны, гипертоническая болезнь 1-И стадии, гипотоническая болезнь, хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь в стадии ремиссии, хронические колиты, хронический салытингоофорит, климакс, геморрой, хроническая венозная недостаточность, ожирение I степени.

Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: общих воспалительных изменений (острая фаза); болевом (остром); бронхообструктивном; нарушения ритма сердца; сосудистой, сердечной недостаточности (кризы); гипертензивном (выше 180/100 мм рт. ст.) тромбофлебитическом; флеботромбоза; желтухи; печеночной и почечной колики; нарушения целостности тканей (обширном); кожном; вестибулярном; менингеальном; ликворной гипертензии; отечном; цереброишемическом; корешковом и корешково-сосудистом (в фазу обострения).

Заболевания: острые воспалительные, обширные поражения кожных покровов и грибковые заболевания, тяжелые нарушения ритма сердца, стенокардия напряжения Ш-1У ФК, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, истерия, заболевания кожи, атеросклероз сосудов головного мозга.

Дозировки. Водолечение дозируют температурой воды, длительностью и количеством процедур, концентрацией составного вещества. Назначают, как правило, через день или два дня подряд с последующим днем отдыха.

Гидротерапия — наружное использование пресной воды в чистом виде либо с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, валериана, горчица). Основу действия гидротерапевтических процедур составляет сочетание различных по силе температурного и механического раздражителей, взаимодополняющих друг друга. Они издревле применяются человеком и являются испытанным методом лечения и профилактики многих заболеваний, а также средством тренировки и закаливания организма. К гидротерапевтическим процедурам относят обливание, обтирание, укутывание, души, ванны, кишечное промывание, бани и др.

Обливание. Различают общее и местное обливание. При общем воздействии обнаженного человека обливают 2-3 ведрами воды с последующим энергичным растиранием согретой грубой простыней до легкого покраснения кожи. Обливать больного следует медленно, так, чтобы вода равномерно стекала по задней и передней поверхности тела. Процедуру проводят ежедневно или через день, постепенно на 1-2°С понижая температуру воды с 34-33°С до 20-18°С к концу курса лечения. Общее обливание оказывает возбуждающее и тонизирующее действие и применяется как самостоятельный метод лечения и закаливания.

90