- •Экзаменационные задания
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •В а р и а н т 2
- •I. Ситуационные задачи
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •I. Ситуационные задачи
- •Ответы:
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование Исследование плевральной жидкости
- •IV. Инструментальное исследование
- •Ответы:
- •II. Рентгенограмма
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование Исследование плевральной жидкости
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование Исследование времени свертывания крови и времени кровотечения (метод Дьюка)
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование Исследование функции внешнего дыхания
- •В а р и а н т 15
- •I. Ситуационные задачи
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •Исследование мочи
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование Исследование плевральной жидкости
- •IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол ректороманоскопии
- •В а р и а н т 20
- •II. Рентгенограмма
- •Исследование плевральной жидкости
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол бронхоскопии
- •В а р и а н т 23
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование Иллюстрация, протокол лапароскопии
- •I. Ситуационные задачи
- •II. Рентгенограмма
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •IV. Инструментальное исследование
- •II. Рентгенограмма
- •III. Лабораторное исследование
- •Иллюстрация, протокол лапароскопии
II. Рентгенограмма
1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?
2. Дайте анализ рентгенограммы?
3. Сформулируйте и объясните свое заключение?
III. Лабораторное исследование
Исследование желудочного содержимого натощак
Количество |
70 мл (5-40) |
Общая кислотность
|
42 ммоль/л (20-30) |
Свободная соляная кислота
|
25 ммоль/л (0-15) |
Пепсин
|
32 мг% (0-21) |
язва
1.Оцените результаты исследования?
2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?
IV. Инструментальное исследование Исследование функции внешнего дыхания
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, %)
|
50 (более 90) |
Минутная вентиляция легких (МВЛ, %)
|
35 (110-120) |
Тест Тиффно (ОФВ/ЖЕЛ)
|
40 (70-75) |
Объем форсированного выдоха (ОФВ, л/с)
|
1,3 ( |
Объем форсированного выдоха (ОФВ, %)
|
35 (более 85) |
1.Как можно интерпретировать данные исследования?
2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?
3.Сформулируйте и объясните свое заключение?
В а р и а н т 15
I. Ситуационные задачи
1
У больной 45 лет была диагностирована интерстициально-отечная форма острого панкреатита. Было решено начать лечение с консервативных мероприятий.
1.Сделайте полный комплекс назначений в соответствии с этим решением.
2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить
диагноз?
3. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?
4. Назовите клинические признаки перехода интерстициально-отечной формы
панкреатита в некротическую.
5. Показания к оперативному лечению острого панкреатита?
Ответы:
1 – пузырь со льдом на область эпигастрия, зонд в желудок, проводение дезинток
сикационной терапии, назначить спазмалитики, анацидные средства, антиферментные препараты, сандостатин, цитостатики, антибиотики широкого спектра действия
2 – ферментная диагностика, УЗИ, ЭГДС, лапароскопия
3 - перфоративная язва, кишечная непроходимость, мезентериальный тромбоз,
острый холецистит, инфаркт миокарда
4 –прогрессирующая тяжесть состояния, нарастание симптоматики панкреатоген
ной токсемии
5–развитие гнойного перитонита, прогрессирование некротического процесса на фоне интенсивного лечения, сочетание с патологией желчных путей, требующей экстренного оперативного лечения, развитие гнойных осложнений
2
У больной 45 лет температура тела внезапно поднялась до 390, резко ухудшилось общее самочувствие, появились потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель.
Положение больной в постели вынужденное, полу сидячее, на правом боку. Дыхание — 28 экскурсий в 1 минуту, поверхностное. Пульс -120 ударов в 1 минуту удовлетворительного наполнения.
Осмотр выявил отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа: определяется также асимметрия грудной клетки за счет некоторого увеличения объема нижнебокового отдела правой стороны. Нижние межреберья (8-9-10) справа расширены и сглажены. Пальпация обнаружила отсутствие голосового дрожания в этом же месте, перкуссия — резкое притупление звука с верхней границей по линии Элис-Дамуазо. Дыхательные шумы в этом месте резко ослаблены.
Ваш диагноз?
Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?
План лечения и его обоснование?
Показания к оперативному лечению?
Прогноз заболевания?
Ответы:
1 – острая эмпиема плевры справа
2 – рентгенография, торокоцентез, торокоскопия.
3 – разобщение плевральной полости и воздухлносных путе путем эндобронхиальной окклюзии пораженного бронха, санация и ликвидация эмпиемной полости, коррекция гомеостаза, этиотропное лечение патологии легких
4 – неэффективность закрытого дренирования, образование многокамерной эмпиемы
5 – благоприятный, возможен переход в хроническую форму заболевания
3
Больной 26 лет поступил в хирургический стационар по поводу тяжелого массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
При эндоскопическом исследовании выявлена язва малой кривизны желудка до 4 см в диаметре с продолжающимся артериальным кровотечением.
1.Какие лечебные манипуляции Вы будете рекомендовать?
2.Какова лечебная тактика при продолжающимся кровотечении у данного больного?
3. Какова лечебная тактика при остановившимся кровотечении у данного пациента?
4. Что является наиболее достоверным критерием оценки тяжести кровопотери?
5.Какой объем операции, в случае необходимости, Вы будете выполнять?
Ответы:
1 – эндоскопическую остановку кровотечения
2 – экстренная операция
3 - срочное оперативное вмешательство после предоперационной подготовки в условиях отделения интенсивной терапии
4 – исследование дефицита ОЦК
5 – резекция 2/3 желудка