II. Рентгенограмма

1.Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Определение объема циркулирующей крови и его компонентов

Показатели	Должные	Фактические
ОЦК, мл	5880	5200
ОЦП, мл	3080	2960
ГО, мл	2800	2240

Кровотечение

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол бронхоскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 5

1. Ситуационные задачи

1

Больная 35 лет вскоре после еды почувствовала острые боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Боли носили периодический приступообразный характер, иррадиировали в правую надключичную область и правую лопатку и сопровождались неоднократной рвотой. Аналогичный приступ отмечала 5 лет назад. Не лечилась. Из объективных симптомов выявляются: увеличенная печень, положительные симптомы Мюсси и Ортнера.

1. Ваш диагноз?

2. Объясните механизм имеющихся симптомов?

3. Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?

4. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

5. Лечебная тактика?

Ответы:

1 - острый рецидивирующий холецистит

2 - симптом Ортнера – сотрясение воспаленной стенки напряженного желчного пу

зыря путем сравнительного поколачивания по реберным дугам приводит к уси

лению болей справа; симптом Мюсси – иррадиация болей по правому диафраг

мальному нерву приводит к болезненности при надавливании между ножками

кивательной мышцы справа.

3 – УЗИ, экскреторная холецистография

4 - панкреатит, аппендицит, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, почеч

ная колика.

5. – консервативное купирование острых воспалительных явлений с последующей

холецистэктомией.

2

Больная 56 лет обратилась к врачу с жалобами на общее недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, отрыжки тухлым и похудание. Заболела 3 месяца назад, когда появилась утомляемость и снизился аппетит. Стала терять в весе. Спустя 2 месяца появилось отвращение к мясной пище и отрыжка тухлым. Похудела на 6 кг.

Состояние больной удовлетворительное. Бледна. Тургор понижен. Язык чистый, влажный. Живот правильной конфигурации, мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Исследование желудочного сока установило ахилию. Нb — 80 г/л. СОЭ — 25 мм в час.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Укажите основные диагностические методы, необходимые для уточнения диаг

ноза?

3. Какими методами можно уточнить стадию заболевания?

4.Укажите метод лечения у данного больного?

5. Укажите характер оперативного вмешательства?

Ответы:

1 – рак желудка

2 – рентгенография желудка, ЭГДС с биопсией

3 - УЗИ брюшной полости, лапароскопия, КТ, ЯМР

4 – хирургический

5 – радикальное - субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, паллиатив

ное – гастроэнтеростомия

3

Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 12 лет.

При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек.

1. Ваш диагноз?

2. Какие функциональные пробы следует выполнить больной?

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4. Показания и принципы консервативного лечения?

5. Виды хирургического лечения?

Ответы:

1 - варикозное расширение вен нижних конечностей в стадии трофических рас

стройств.

2 - пробы: Троянова-Тренделенбурга, Пратта, Шейниса, Дельбе-Пертеса.

3 - функционально-динамическая флеботензиометрия, флебография, термография,

флуометрия.

4 - при наличии противопоказаний и отказе больных от операции (эластическое

бинтование, ЛФК, венотоники, средства местного лечения трофических нару

шений

5. – операции Троянова-Трнделенбурга, Бебкока, Нарата, Кокета, Линтона, Фельдера