II. Рентгенограмма

1. Определите объект съемки и примененную методику исследования?

2. Дайте анализ рентгенограммы?

3. Сформулируйте и объясните свое заключение?

III. Лабораторное исследование

Биохимический анализ крови

Общий белок, г/л	59
Мочевина, ммоль/л	14,4
Креатинин, мкмоль/л	182
Билирубин, мкмоль/л общий прямой непрямой	42,5 20,5 22,0
Холестерин, ммоль/л	6,2
АлАТ, нмоль/(с·л)	324
АсАТ, нмоль/(с·л)	168
Щелочная фосфатаза, нмоль/(с·л )	280
α-амилаза мг/(с·л)	43,6
Глюкоза ммоль/л	14,3

Общий белок, г/л	65-85
Мочевина, ммоль/л	1,7-8,3
Креатинин, мкмоль/л	61-115 у муж
Билирубин, мкмоль/л общий прямой непрямой	8,5-20,5 0-18 0-5
Холестерин, ммоль/л	3,9-5,0
АлАТ, нмоль/(с·л)	36-194
АсАТ, нмоль/(с·л)	36-180
Щелочная фосфатаза, нмоль/(с·л )	85-120
α-амилаза мг/(с·л)	12-32
Глюкоза ммоль/л	3,3-5,5

Панкреатит острый

1.Оцените результаты исследования?

2.Объясните возможную причину патологических изменений и оцените их клиническое значение?

IV. Инструментальное исследование

Иллюстрация, протокол лапароскопии

1.Как можно интерпретировать данные исследования?

2.При каких заболеваниях можно наблюдать подобные изменения?

3.Сформулируйте и объясните свое заключение?

В А Р И А Н Т 18

I. Ситуационные задачи

1

Больной 40 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на отрыжку, тошноту, иногда рвоту съеденной пищей, снижение аппетита и небольшое похудание.

В течение последних трех лет страдает гапоацидным гастритом, по поводу которого не систематически лечился у терапевта. Три месяца назад отметил снижение аппетита, стал худеть. Появилась отрыжка воздухом, чувство полноты в подложечной области и один-два раза в неделю обильная рвота съеденной пищей, после которой чувствовал облегчение.

При пальпации слева от пупка определяется плотное, малоподвижное, слегка болезненное образование размером 6х4 см.

1.Ваш предварительный диагноз?

2. Как можно интерпретировать наличие данного образования в области пупка?

3. Какова по Вашему мнению стадия заболевания

4. Как можно подтвердить диагноз

5. Какое лечение рекомендовать больному?

Ответы:

1 - рак антрального отдела желудка

2 - метастатическое поражение

3 – IVстадия

4 - Рентгенография желудка, ЭГДС с биопсией, пункционная биопсия метастати

ческого узла

5- хирургическое, формирование гастоэнтероанастомоза с энтеро- энтнроанасто

мозом по Брауну

2

У больного 40 лет после кратковременного недомогания внезапно появились боли в груди справа, озноб, обильный пот. Одновременно появился кашель со скудным отделением мокроты слизистого характера и примесью крови. В стационаре, куда был госпитализирован больной, у него рентгенологически выявили воспалительный инфильтрат в нижней доле правого легкого. В области 7-го межреберья по лопаточной линии определяется положительный симптом Крюкова. На седьмые сутки от начала заболевания при кашле стала обильно отделяться гнойная, зловонная мокрота с примесью крови. Повторное рентгенологическое обследование выявило в области нижней доли правого легкого большую полость

1. Вашдиагноз?

2. Какие специальные методы исследования Вы хотите использовать?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Что понимают под симптомом Крюкова?

5. План лечения?

Ответы:

1 - острый абсцесс правого легкого

2 – рентгенография легких, бронхоскопия, лаборатороное обследование, анализ мокроты

3 – кавернозная форма туберкулеза легких, периферический рак легкого с распадом, ограниченная эмпиема плевры, нагноившаяся киста легкого, эхинококкоз легких

4 – болезненная точка в межреберье, соответствующая наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела

5 – максимально полное опорожнение полости абсцесса, антибактериальная терапия, общее лечение; при неэффективности чрескожная пункция и дренирование периферически расположенного абсцесса

3

У больной 42 лет за 3 дня до госпитализации в хирургическую клинику появились схваткообразные режущие боли в эпигастральной области, была однократная рвота, запор. Боли вскоре переместились в правую подвздошную область и стали более интенсивными и постоянными. Принял слабительное, после чего боли несколько стихли, но общее самочувствие намного ухудшилось. Появилась общая слабость, недомогание, сердцебиение.

При поступлении состояние тяжелое. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, в дыхании не участвует, резко болезненный в правой подвздошной области, где выражено напряжение мышц передней брюшной стенки и определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс — 110 ударов в 1 минуту. Температура тела — 38,2°. Лейкоцитоз — 16,0 · 10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

1. Ваш диагноз?

2. Осложнения данного заболевания?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Нуждается данная больная в дополнительном специальном обследовании?

5. Тактика лечения?

Ответы:

1 - деструктивный аппендицит, местный перитонит

2 – аппендикулярный инфильтрат, локальные абсцессы брюшной полости, разлитой

гнойный перитонит, пилефлебит

3 – мезентериальный лимфаденит, болезнь Крона, воспалительные заболевания органов

малого таза, разрыв кисты яичника, заболевания мочевыводящих путей

4 – нет

5 – экстренная лапаротомия, аппенжэктомия, санация и дренирование брюшной полости